創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法概述

宗昆侖　任穎偉　王國強

【摘 要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder， PTSD）指的是由于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)的和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷性體驗，持續(xù)的高警覺和回避使得患者感覺很痛苦，嚴(yán)重影響正常生活，急需治療，近年來不少研究者都做了相關(guān)的研究。本文就常見的PTSD治療方法做了簡要介紹。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；心理治療；藥物治療；針灸治療

【Abstract】Posttraumatic stress disorder（PTSD） is delayed and long-term mental disorders due to unexpectional threats or catastrophic psychological traumas， mainly characterized by repeatly invasive traumatic experience， sustained high alert and avoidance leading patients to painful feeling， which seriously affected the normal life.The urgent treatment for patients with PTSD has been needed， about which increasing researches have been recently performed. The article briefly introduced the common treatment methods for PTSD.

【Key words】PTSD； Psychotherapy； Medication； Acupuncture

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder， PTSD）指由于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)的和長期持續(xù)的精神障礙。近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示PTSD人群自殺率為普通人群的6倍，男性PTSD的終生患病率為3.4%，女性為 8.5%，至少有 1/3 患者終身喪失工作和生活能力[1]。而那些有災(zāi)難性經(jīng)歷者的PTSD發(fā)生率會更高。長期反復(fù)出現(xiàn)痛苦回憶和精神緊張給PTSD人群造成了嚴(yán)重的精神折磨，深深影響到日常的工作和學(xué)習(xí)。近年來越來越多的研究關(guān)注并注重了PTSD的治療和改善。綜合國內(nèi)外的研究可發(fā)現(xiàn)目前對于PTSD的治療，有心理治療、藥物治療兩種主要方式，在少部分的研究中發(fā)現(xiàn)針灸療法等的物理療法也對PTSD的治療有不錯效果。

1 心理治療

國外有研究使用大量的隨機對照實驗表對PTSD病人進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)有兩種心理治療方法對PTSD的改善顯著有效，分別是認(rèn)知行為取向治療和眼動脫敏與再加工技術(shù)[2]。

1.1 認(rèn)知行為取向治療

認(rèn)知行為取向治療（Cognitive Behavior Therapy， CBT）是一組治療方法的總稱，是種有時限的結(jié)構(gòu)化治療模式。這種治療方法較為注重患者的主動性，核心思想是讓人的情緒與行為在很大程度上受其認(rèn)知的影響，通過行為矯正技術(shù)來改變患者的不合理信念從而使其獲得良好心理狀態(tài)。一般需要布置家庭作業(yè)，促使患者把治療中所學(xué)到的技巧可以有機會運用到現(xiàn)實生活中。而對于PTSD的治療，較為適宜的方法有認(rèn)知治療、焦慮管理訓(xùn)練和暴露療法三種。認(rèn)知治療是通過讓病人認(rèn)識到自己的認(rèn)知失調(diào)，促使其與不合理信念辯論從而建立和諧的認(rèn)知系統(tǒng)，最終使得PTSD的癥狀變少，社會功能得以恢復(fù)和完善。焦慮管理訓(xùn)練，最常見的是應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練，是一種把應(yīng)對手段交給患者，期待他們獲得掌控感、從而降低其喚醒水平。暴露療法，是指患者再次面對那個能讓他感到緊張的情境，令其放松，傳統(tǒng)上是通過現(xiàn)實暴露和想象暴露兩種方式實現(xiàn)的，近年來由于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的興起，使得患者再次有機會身臨其境處于當(dāng)時近似真實的并可以互動的虛擬環(huán)境之中，以便處理當(dāng)時的不良情緒。

1.2 眼動脫敏與再加工技術(shù)

眼動脫敏與再加工[3]是一種結(jié)構(gòu)化的干預(yù)方式，通過要求病人回憶想象創(chuàng)傷事件發(fā)生時的畫面以及相關(guān)的軀體感覺和負(fù)向認(rèn)知，同時病人被要求跟隨引導(dǎo)進(jìn)行眼動或給予其他的雙側(cè)刺激。該方法有八個主要步驟：診斷階段-準(zhǔn)備階段-創(chuàng)傷評估-脫敏階段-鞏固植入-身體掃視-準(zhǔn)備結(jié)束-評估再反饋。此治療方法的原理是因為回憶想象和病人的眼動活動都需要工作記憶的參與，而工作記憶的容量是有限的，這樣就會使有關(guān)創(chuàng)傷事件相關(guān)回憶誘發(fā)的情緒得以減弱，致使創(chuàng)傷得到解決[4]。

2 藥物治療

研究證明抗抑郁藥如帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等對PTSD病人病情治療有積極效用。除抗抑郁藥物外，其他藥物也可能對PTSD的治療產(chǎn)生療效。如α受體阻滯劑（哌唑嗪）被證明可能治療創(chuàng)傷事件所帶來的噩夢，一些非典型抗精神病藥可能會減輕焦慮不安的癥狀。但這些藥物的療效并不那么明確[5]，仍需深入研究和探討。

3 針灸治療

針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其實施方便，目前常廣泛運用于情志類疾病的治療[6]。張虹等在其研究中發(fā)現(xiàn)，采用電針刺激頭部穴位治療PTSD的療效要顯著好于使用帕羅西汀對照組[7]。這說明針灸治療對PTSD的治療有效果，但是由于該類研究較少，并未得以大范圍的使用，值得進(jìn)一步進(jìn)行研究。

4 結(jié)語

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種能人帶來精神痛苦，導(dǎo)致其長期持續(xù)性對社會適應(yīng)不良的精神性疾患，有的人甚至伴隨終身。其治療難度較大，治療方法多樣但難以定量使用。本文梳理了治療PTSD的經(jīng)典方法并簡明對新出現(xiàn)方法進(jìn)行介紹。希望能在此方面未來的研究方向中做進(jìn)一步做細(xì)化研究，探討針對不同人群的個性化治療，以期達(dá)到PTSD人群早日健康完滿的治療目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Cloitre， M.， Effective psychotherapies for posttraumatic stress disorder： a review and critique[J]. CNS Spectr， 2009. 14（1 Suppl 1）： 32-43.

[2]Greenberg， N.， S. Brooks and R. Dunn， Latest developments in post-traumatic stress disorder： diagnosis and treatment[J]. Br Med Bull， 2015， 114（1）： 147-55.

[3]Shapiro， F.， Eye movement desensitization： a new treatment for post-traumatic stress disorder[J]. J Behav Ther Exp Psychiatry， 1989， 20（3）： 211-7.

[4]van den Hout， M.A. and I.M. Engelhard， How does EMDR work[J]. Journal of Experimental Psychopathology， 2012， 3（5）： 724-738.

[5]Jonas， D.E.， et al.， Psychological and Pharmacological Treatments for Adults With Posttraumatic Stress Disorder （PTSD）[M]. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. 2013， Rockville （MD）： Agency for Healthcare Research and Quality （US）.

[6]鐘紅文.針灸治療精神疾病近況[J].中國針灸， 2000（01）： 59-61.

[7]張虹，等.不同針灸方法治療汶川“5.12”地震創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床隨機對照研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2010（09）： 1505-1510.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]