中醫體質與絕經后骨質疏松癥的相關性分析

岳 新，馮志海△，王慶紅

(1．河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000;2．河南省通許縣中醫院，河南通許 475400)

中醫體質與絕經后骨質疏松癥的相關性分析

岳 新1，馮志海1△，王慶紅2

(1．河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000;2．河南省通許縣中醫院，河南通許 475400)

目的:探討絕經后骨質疏松癥患者的體質類型分布及體質與絕經后骨質疏松癥的相關性。方法:在河南中醫學院第一附屬醫院采用醫院為基礎的病例對照方法研究，使用中醫體質量表對被調查的對照組(287例)和病例組(273例)進行調查，收集調查得到的數據資料，觀察絕經后骨質疏松癥患者的體質分布情況，繼而采用logistic回歸分析數據，來探索體質類型和絕經后骨質疏松癥的關聯。結果:絕經后骨質疏松癥的體質類型單因素非條件邏輯回歸分析結果表明，陽虛體質、陰虛體質、血瘀體質、平和體質分別對應的P值均低于0.05，陽虛體質的OR值為2.223，陰虛體質的OR值為1.968，血瘀體質的OR值為2.568，平和體質的OR值為0.326。結論:絕經后骨質疏松癥的易患病體質有陰虛體質、陽虛體質、血瘀體質，保護性體質是平和體質。

中醫體質;絕經后骨質疏松癥;病例對照研究;相關性分析

絕經后骨質疏松癥(postmenopaps osteoporosis，PMOP)是一種與衰老有關的常見病，是由于絕經后婦女雌激素水平下降，破骨細胞活性增強，骨吸收大于骨形成，出現骨量低下、骨微結構損壞，使骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。隨著我國進入老齡化社會步伐加快，PMOP患者快速增加，必將帶來沉重的經濟和社會負擔。因此，探索PMOP的發病規律，對于預防PMOP的發生具有重要意義。本文以人體相對固定的體質特征為著眼點，試圖發現易患PMOP的高危偏頗體質，從而進行有針對性的重點預防，以防治疾病的發生。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象均來源于2013年3月至2014年3月期間，在河南中醫學院第一附屬醫院骨密度檢查室以美國GE公司生產的Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀及分析系統進行正位腰椎及右側股骨骨量測定者。且愿意接受骨質疏松及體質判定問卷調查，有自主回答問題能力，符合自然絕經2年以上的患者共計560例。按骨密度測定情況分別歸入病例組和對照組。骨質疏松癥診斷以國際臨床骨密度學會共識文件(2005年版)［1］，體質判定以2009年中華中醫藥學會《中醫體質分類判定標準》(試行)為標準［2］。

1.2 質控

1．2．1 問卷設計的質控 在大量搜集國內外與PMOP相關資料后編制出調查問卷初稿。用調查問卷初稿進行預調查發現調查問卷中存在的問題，并對調查問卷的信度進行分析。重測信度為0.807，內部一致性信度為0.813，調查問卷可以用于正式調查。

1．2．2 調查中的質控 統一培訓提高調查員的個人修養和專業業務水平及熟練度，與受試者良好溝通，使訪問員與被訪者的合作程度及工作效率提高。另采取電話隨訪等方式對所得資料進行復查，并據問卷的邏輯關系進行檢查以使誤差減少。

1．2．3 調研后的質控 包括可靠性核查、真實性核查、完整性核查和邏輯核查。

1.3 樣本量估計

根據多因素分析的通常要求，樣本含量n≥變量數目的5～10倍［3］。兼顧到人力花費等原因，本研究選條目的6倍以大概估計樣本含量大小(35× 6=210)。為保證足夠的樣本量［4］，通常應在估算出的樣本含量基礎上增加15%，故病例組和對照組大約均需調查210+210×15%≈242例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料2組間比較用t檢驗，計數資料應用卡方檢驗。以0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義，回歸分析采用logistic相關回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共調查病例組299例，對照組299例。調查表收回583份，收回率97.4%。其中有效調查表560份(病例組273份，對照組287份)，有效率93.3%。

2.1.1 2組受試者年齡、體質量指數、骨量比較 表1顯示，2組受試者年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05);病例組骨量低于對照組(P＜0.05)，病例組體質量指數低于對照組(P＜0.05)。

表1 2組年齡、體質量指數、骨量比較

2.2.1 體質構成比比較(表2)

表2 2組受訪者體質類型構成比比較［例(%)］

2.2.2 病例組患者的體質構成比 表3顯示，PMOP患者體質構成比經擬合優度的χ2檢驗，P值為0.000，說明絕經后骨質疏松癥患者體質類型的總體構成不同，差異有統計學意義。

2.2.3 PMOP體質類型的單因素非條件邏輯回歸結果 表4顯示，PMOP體質類型的單因素非條件邏輯回歸分析結果。特稟體質、氣郁體質、濕熱體質、痰濕體質、氣虛體質所對應的P值均大于0.05，差異無統計學意義。陽虛體質、陰虛體質、血瘀體質、平和體質各相應的P值均小于0.05，差異有統計學意義，表明對PMOP發生有影響的體質類型為陽虛質、陰虛質、血瘀質、平和體質4種。自變量陽虛體質、陰虛體質、血瘀體質的OR值均大于 1，其相應比數比分別為 2.149、1.784、2.370，根據回歸系數為正值時OR值大于1，其相對應的自變量是疾病的危險因素，據此可以推斷出陽虛體質、陰虛體質、血瘀體質是PMOP的易患病體質，從比數比值的排列順序可推斷血瘀體質對PMOP的影響最大;與此同時，自變量的回歸系數為負數時比數比的值小于1，表明其相應的自變量是疾病的保護性因素，平和質是OR值小于1的自變量，據此可以判斷平和體質是PMOP的保護性體質。

表3 PMOP受訪者體質構成比

2.2.4 PMOP體質類型多因素非條件邏輯回歸結果 表5顯示，逐步回歸得到的邏輯回歸方程: Logit(P)=－0.218+0.799X1+0.677X2+0.943X6－1.120X9。結果說明，陽虛體質、陰虛體質、血瘀體質和平和體質進入回歸模型(僅列出回歸系數具備統計學意義的因素)。模型擬合優度檢驗:χ2= 10.001，P=1.011＞0.1，模型的擬合良好，回歸模型準確預測率為60.5%。

表4 PMOP體質類型的單因素非條件邏輯回歸

表5 PMOP體質類型多因素非條件邏輯回歸

3 討論

體質是人類在生長發育過程中所形成的與自然社會環境相適應的人體個性特征，表現為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性，它具有個體差異性、群類趨同性、相對穩定性和動態可變性等特征。由于不同體質對疾病的易罹性、疾病的發生發展及轉歸不同［5］，因而疾病的預防應根據體質的差異進行。調查PMOP體質類型分布規律，發現易患PMOP的體質類型，在具有同樣偏頗體質的非PMOP人群中進行一級預防，是降低PMOP發病率的有效途徑。

通過對2組患者一般情況比較，發現PMOP患者體質量指數明顯低于對照組，這與程群［6］等相關研究相一致，表明體質量與絕經后婦女骨量呈負相關，體質量下降可使婦女患骨質疏松的風險升高。通過對絕經后骨質疏松癥患者進行擬合優度χ2檢驗可知，不同體質類型的患者在絕經后骨質疏松癥的構成比并不相同，這就為我們分類進行預防絕經后骨質疏松癥的發生提供了統計依據。而PMOP體質類型的單因素非條件Logistic回歸結果則進一步顯示，影響PMOP發生的體質有陽虛質、陰虛質、血瘀質和平和質，其中，血瘀質、陽虛質、陰虛質是危險因素，平和質是保護因素。

中醫理論認為“腎藏精，主骨生髓”，骨的發育、生長、榮枯與腎之精氣盛衰密切相關。絕經后婦女腎精虛衰、沖任不足、精枯髓少、充養乏源、骨失所養致骨骼松脆甚至骨折。相關的中醫證素研究［7］及病機研究［8］表明，“腎虛”是POMP發生的病理基礎。本研究顯示，陽虛質和陰虛質是PMOP多發體質類型。王琦［3］認為，陽虛質多源于陽氣不足、失于溫煦，其形成和先天稟賦不足及后天失養有關。陰虛質多源于機體精血津液等陰液的匱乏，它的形成同樣離不開先天和后天因素的影響。由此可見，陽虛質和陰虛質發生的主要病理基礎也是“先天之精”(腎陰和腎陽)的虛弱。陽虛質和陰虛質是PMOP的易發體質，與傳統中醫理論對PMOP的理解一脈相承。因此以“補腎”為切入點，對易患POMP的陽虛體質和陰虛體質人群及早進行干預，是預防PMOP的有效途徑。

血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀態。《諸病源候論》說:“血之在身，隨氣而行，常無停積。”血之運行聽命于氣，故曰“氣為血之帥”。絕經后婦女隨著天癸的衰竭，腎氣及元氣的虛衰，氣虛不能鼓動血的正常運行，血液瘀阻脈絡從而形成血瘀。“血為氣之母”，血液的瘀滯不通又會導致氣的化源不足，從而加重腎氣的虛衰。腎氣不足，腎精生成乏源，骨髓因失養而失充，漸致骨痿發生。絕經后骨質疏松女性廣泛存在足跟、腰、腿部位疼痛、痛處固定不移等特點，也是絕經后女性瘀血存在的明證。因此，血瘀不但是POMP發生的病理基礎，也是絕經后女性體內廣泛存在的病理改變。本研究表明，血瘀體質較陽虛體質、陰虛體質更易發生絕經后骨質疏松。因此，改善血瘀病理狀態，不但預防PMOP的發生，也在POMP的治療中有非常積極的意義。

對于PMOP的治療，迄今尚未發現完全有效的方法可以重建已疏松的骨質，只有預防才是最實際而有效的方法［9］。因此，以中醫“治未病”思想為指導，以體質為著眼點，在易患PMOP的血瘀體質、陰虛體質、陽虛體質人群中積極干預，為降低PMOP的發生率，維護絕經后女性的身心健康作出貢獻。

［1］程曉光，劉忠厚．國際臨床骨密度學會共識文件(2005年版)［J］．中國骨質疏松雜志，2016，12(2):205-209．

［2］中華中醫藥學會．中國中醫藥報［N］，2005．

［3］胡立勝，周強．中醫臨床研究設計與SAS編程統計分析［M］．北京:學苑出版社，2005:41．

［4］郭秀華．實用醫學調查分析技術［M］．北京:人民軍醫出版社，2005:25．

［5］王琦．中醫體質學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:2-81．

［6］程群，朱漢民，甘潔民，等．體質量、體質量指數與絕經后婦女骨丟失率的相關性研究［J］．老年醫學與保健，2007，5 (13):290-293．

［7］母苓．絕經后骨質疏松癥的中醫證型研究現狀［J］．光明中醫，2014，29(3):645-647．

［8］梁文娜，李燦東，李西海，等．絕經后骨質疏松癥中醫證素分布的臨床研究［J］．福建中醫藥大學學報，2012，22(2):11-13．

［9］劉忠厚．骨礦與臨床［M］．北京:中國科學技術出版社，2006: 957．

Correlation Analysis Between TCM Constitution and Postmenopausal Osteoporosis

YUE Xin1，FENG Zhi-hai1△，WANG Qing-hong2
(1．Department of Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China; 2．Tongxu County Hospital of traditional Chinese Medicine，Henan Tongxu 475400，China)

Objective:To explore the correlation between the patients with postmenopausal osteoporosis(PMOP) physical types distribution and constitution．Methods:A hospital based case-control study method research has been used in the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，the use of Chinese medicine quality table group surveyed(287 cases)and the case group(273 cases)were investigated，collected the survey obtained data，observation of physical distribution in patients with PMOP，then logistic regression was used to analyze the data，related to to explore the constitution types and PMOP．Results:Non conditional logistic regression analysis showed that PMOP physical types of single factor:Yang deficiency constitution，yin deficiency，blood stasis constitution，and constitution are the corresponding P values were less than 0.05，the OR value is 2.223，Yang deficiency constitution，yin deficiency constitution and blood stasis constitution value of OR is 1.968，OR value is 2.568，OR value and physical is equal to 0.326．Conclusion:Postmenopausal predisposition of osteoporosis have Yin deficiency constitution，blood stasis constitution，Yang deficiency constitution，protective constition is harmony．

TCM constitution;PMOP;Case-control study; Correlation analysis

R683

A

1006-3250(2016)02-0203-03

2015-06-06

岳 新(1973-)，男，河南南陽人，副主任醫師，醫學碩士，從事糖尿病、肥胖、骨質疏松癥的中西醫臨床與研究。

△通訊作者:馮志海，主任醫師，教授，Tel:13607649136，E-mail:13607649136@163．com。