甲狀腺手術(shù)后應(yīng)用會(huì)厭逐瘀湯加減對(duì)患者聲音恢復(fù)的作用

阮劍

(湖北省武漢市第一醫(yī)院甲乳外科，武漢 430022)

甲狀腺手術(shù)后應(yīng)用會(huì)厭逐瘀湯加減對(duì)患者聲音恢復(fù)的作用

阮劍

(湖北省武漢市第一醫(yī)院甲乳外科，武漢 430022)

目的:探討甲狀腺全切除術(shù)后應(yīng)用會(huì)厭逐瘀湯加減治療對(duì)患者聲音恢復(fù)的影響作用。方法:選取2013年1月至2015年1月甲狀腺全切除術(shù)因局部水腫影響神經(jīng)功能出現(xiàn)聲音嘶啞的患者共30例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，一組給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療(西醫(yī)治療組)，一組給予聯(lián)合口服會(huì)厭逐瘀湯和運(yùn)用金嗓霧藥液霧化的治療方法(中醫(yī)綜合治療組)，一組不給予特殊治療(對(duì)照組)，評(píng)價(jià)3組患者的臨床療效。結(jié)果:治療7 d、15 d后各項(xiàng)癥狀積分均為中醫(yī)綜合治療組＜西醫(yī)治療組＜對(duì)照組。3組患者治療15 d后臨床總有效率為中醫(yī)綜合治療組＞西醫(yī)治療組＞對(duì)照組。結(jié)論:會(huì)厭逐瘀湯加減治療甲狀腺術(shù)后因局部水腫影響神經(jīng)功能出現(xiàn)聲嘶臨床療效較好，值得臨床推廣。

會(huì)厭逐瘀湯加減;甲狀腺術(shù)后;聲音恢復(fù)

甲狀腺切除手術(shù)是當(dāng)前用于治療單純性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、嚴(yán)重甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺惡性病變的有效方法，但由于手術(shù)產(chǎn)生的炎癥和創(chuàng)口水腫容易造成喉返神經(jīng)損傷，患者術(shù)后常出現(xiàn)聲音嘶啞甚至失音等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常交流，給患者的生活、工作等諸多方面帶來(lái)困擾［1］。其聲音嘶啞癥狀與中醫(yī)“慢喉喑”相似，中醫(yī)對(duì)該癥病機(jī)有獨(dú)到且深刻的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典組方［2］。我院中醫(yī)耳鼻喉科在采用外用中藥噴霧聯(lián)合內(nèi)服化痰開(kāi)音經(jīng)典方劑會(huì)厭逐瘀湯治療甲狀腺全切除術(shù)后聲音嘶啞，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至2015年1月甲狀腺全切除術(shù)后因局部水腫影響神經(jīng)功能出現(xiàn)聲音嘶啞的患者共30例，隨機(jī)分成3組。一組給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療(西醫(yī)治療組)，一組給予聯(lián)合口服會(huì)厭逐瘀湯和運(yùn)用金嗓霧藥液霧化的治療方法(中醫(yī)綜合治療組)，一組不給予特殊治療(對(duì)照組)。所有患者甲狀腺手術(shù)中常規(guī)保護(hù)并顯露喉返神經(jīng)，確認(rèn)未發(fā)生喉返神經(jīng)切斷的情況，術(shù)后主要因局部水腫影響神經(jīng)功能出現(xiàn)聲音嘶啞，術(shù)后第1天檢查間接喉鏡提示單側(cè)聲帶有不同程度的運(yùn)動(dòng)異常或麻痹的患者作為研究對(duì)象。其中西醫(yī)治療組10例，男3例，女7例;年齡28～69歲，平均年齡(43.5±3.4)歲;中醫(yī)綜合治療組10例，男2例，女8例;年齡20～65歲，平均年齡(44.1±4.7)歲;對(duì)照組10例，男3例，女7例;年齡25～70歲，平均年齡(44.3±3.6)歲。3組患者性別構(gòu)成和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者入組前均告知試驗(yàn)內(nèi)容和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～70歲;手術(shù)前無(wú)聲音嘶啞病史;術(shù)前喉鏡檢查無(wú)聲帶小結(jié)、聲帶息肉及慢性咽喉炎等可能導(dǎo)致慢性聲嘶的疾患;術(shù)后第1天檢查間接喉鏡提示單側(cè)聲帶麻痹，排除喉上神經(jīng)損傷和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)的病例;愿意接受中醫(yī)綜合治療或西醫(yī)治療;術(shù)后聲嘶癥狀體征分級(jí)評(píng)分大于7分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后因各種原因不能堅(jiān)持完成檢查和治療的患者;術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療組 10例患者給予口服維生素B1片10 mg/次，每日3次;口服甲鈷胺片0.5 mg/次，每日3次;2種藥物連續(xù)口服1個(gè)月。靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉200 mg，每日1次，連續(xù)5 d。

1.3.2 中醫(yī)綜合治療組 10例患者給予口服會(huì)厭逐瘀湯加減半個(gè)月，并給予金嗓霧藥液霧化吸入治療15 d。其中，金嗓霧藥液霧化吸入烏梅6 g、綠茶6 g、生甘草6 g、薄荷6 g。將上述中藥用常規(guī)煎藥法煎制成100 ml中藥液，取中藥液15～20 ml用雙層紗布過(guò)濾藥液后，用超聲霧化吸入器霧化吸入。術(shù)后第2天開(kāi)始每日1次，每次霧化吸入時(shí)間為20 min左右，連續(xù)中藥?kù)F化吸入20 d。口服會(huì)厭逐瘀湯加減:桃仁15 g(炒)，紅花15 g，甘草9 g，桔梗9 g，生地12 g，當(dāng)歸6 g，玄參3 g，柴胡3 g，枳殼6 g，赤芍6 g。熱毒較盛者可加用清熱解毒藥物，如牛蒡子、連翹等;術(shù)后氣血虧虛明顯者，加用生黃芪、黨參、熟地等補(bǔ)益氣血藥物;聲帶水腫明顯可適量加薏苡仁、黃芪以利水消腫。水煎服每日1劑，早晚服用，每次100 ml，連續(xù)口服中藥半個(gè)月。

1.3.3 對(duì)照組 10例患者按甲狀腺術(shù)后常規(guī)處理，不給予治療聲音嘶啞的特殊用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 主要癥狀和體征積分 參考文獻(xiàn)方法對(duì)聲嘶癥狀體征觀察及記錄治療前、治療7 d和15 d后的相關(guān)指標(biāo)分級(jí)評(píng)分［3］。聲帶和聲門情況通過(guò)間接喉鏡檢查判斷。聲音嘶啞:0分:正常;2分:輕，發(fā)音偏低，稍有嘶啞;4分:中，發(fā)音低沉、粗糙嘶啞、講話費(fèi)力吞咽痛;6分:重，聲音近似耳語(yǔ)聲。聲帶充血:0分:正常;2分:輕，聲帶微紅;4分:中，聲帶呈粉紅色，或聲帶有細(xì)小血管擴(kuò)張;6分:重，聲帶呈喑紅色充血。聲帶水腫或肥厚:0分:正常;2分:輕，聲帶中段稍有水腫或肥厚;4分:中，聲帶中段隆起，邊緣鈍圓呈梭形;6分:重，整個(gè)聲帶水腫或肥厚，呈半球形。聲門閉合差:0分:正常;1分:輕，發(fā)音時(shí)聲門縫隙1 mm左右;2分:中，發(fā)音時(shí)聲門縫隙1～2 mm;3分:重，發(fā)音時(shí)聲門縫隙2 mm以上。

1.4.2 臨床療效評(píng)價(jià) 參照下列評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3組患者治療15 d后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床治愈:治療后主要癥狀體征基本消失，積分值減少≥90%;顯效:治療后主要癥狀體征明顯改善，70%≤積分值減少＜90%;有效:治療后主要癥狀體征較前減輕，30%≤積分值減少＜70%;無(wú)效:治療后主要癥狀體征未見(jiàn)明顯改變或加重，積分值減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后主要癥狀和體征積分比較

表1顯示，3組患者治療7 d、15 d后聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫或肥厚和聲門閉合差積分均顯著低于治療前(P＜0.05);其中治療7 d、15 d后各項(xiàng)積分均為中醫(yī)綜合治療組＜西醫(yī)治療組＜對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 3組患者治療前后主要癥狀和體征積分比較(±s)

表1 3組患者治療前后主要癥狀和體征積分比較(±s)

注:與組內(nèi)治療前比較:*P＜0.05;與中醫(yī)綜合治療組同期比較:#P＜0.05;與對(duì)照組同期比較:△P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí) 間 聲音嘶啞 聲帶充血 聲帶水腫或肥厚 聲門閉合差對(duì) 照 組 10 治 療 前4.09±0.67 3.53±0.48 4.61±1.13 2.61±0.21治 療 7 d 后 3.73±0.92* 3.23±0.30* 4.04±0.96* 2.15±0.09*治 療 1 5 d后 3.31±0.83* 2.95±0.26* 3.71±0.84* 1.73±0.09*西 醫(yī) 治 療 組 10 治 療 前 4.03±0.94 3.59±0.41 4.67±1.02 2.64±0.23治 療 7 d 后 3.24±0.87*#△ 2.94±0.78*#△ 3.15±0.88*#△ 1.87±0.16*#△治 療 1 5 d后 2.91±0.56*#△ 2.35±0.39*#△ 2.87±0.82*#△ 1.43±0.09*#△中 醫(yī) 綜 合 治 療 組 10 治 療 前 4.12±0.83 3.60±0.45 4.58±0.97 2.59±0.19治 療 7 d 后 2.25±0.54＊△ 2.37±0.34＊△ 2.04±0.73＊△ 1.44±0.08＊△治 療 1 5 d后 1.45±0.38＊△ 1.58±0.22＊△ 1.49±0.46＊△ 1.03±0.04＊△

2.2 3組患者治療15 d后臨床療效比較

3組患者治療15 d后臨床總有效率存在顯著差異，中醫(yī)綜合治療組＞西醫(yī)治療組＞對(duì)照組(χ2= 8.7500，P=0.0126)。

表3 3組患者治療15 d后臨床療效比較［例(%)］

3 討論

甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)受損或是水腫瘀血導(dǎo)致聲帶腫脹妨礙氣門開(kāi)合所致。當(dāng)前，隨著喉返神經(jīng)顯露等多種喉返神經(jīng)保護(hù)方法的普遍應(yīng)用，手術(shù)造成喉返神經(jīng)受損情況能夠有效避免，但多數(shù)患者術(shù)后聲音嘶啞的情況并沒(méi)有得到明顯改觀，說(shuō)明水腫瘀血是導(dǎo)致甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的重要原因［4］。杓狀區(qū)黏膜較厚，聲帶振幅大且不規(guī)則，頻率低且不協(xié)調(diào)，其被動(dòng)伸張和彈回最易受到水腫或充血影響，炎癥水腫黏連壓迫喉返神經(jīng)，同時(shí)黏液腺受刺激后分泌物增加，導(dǎo)致稠厚痰液附著于聲帶，因此喉部手術(shù)造成的黏膜下滲血積聚、間質(zhì)性水腫及炎性滲出會(huì)造成聲音嘶啞，若治療不及時(shí)炎癥反應(yīng)和組織水腫無(wú)法盡早消退，則可能造成永久性的聲音嘶啞甚至失聲［5］，因而早期采取及時(shí)對(duì)癥治療意義重大。臨床一般采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物聯(lián)合皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，但神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物起效緩慢且靶向性差，激素類藥物對(duì)人體副作用較為明顯，因此西醫(yī)治療存在諸多缺陷。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)造成機(jī)體氣滯血瘀狀態(tài)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血留于聲帶，咽喉脈絡(luò)受阻則發(fā)聲嘶啞［6］。同時(shí)久病傷陰，實(shí)施甲狀腺手術(shù)的患者多數(shù)病程較長(zhǎng)，故此病在治療時(shí)應(yīng)以清熱養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰通絡(luò)為原則，以活血、化痰藥物祛邪，以滋陰益氣藥物扶正，達(dá)到利咽開(kāi)喑之效。會(huì)厭逐瘀湯由清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)，處方由桃仁、紅花、甘草、柴胡、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、元參、生地、桔梗等10味藥組成。方中紅花、桃仁破血祛瘀，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，微循環(huán)改善可使全身及局部抵抗力增強(qiáng)，病變就容易被吸收［7］;生地、玄參滋陰、清熱涼血，通血脈以散結(jié)消腫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究玄參有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用及抗炎、抗凝血等作用。當(dāng)歸養(yǎng)血活血、補(bǔ)血潤(rùn)燥，能增強(qiáng)全身免疫功能作用;赤芍清熱涼血，尤其善清肝郁所致積火，散惡血以除血瘀瘕。現(xiàn)代藥理研究表明，芍藥根具有抗血栓形成和抗血小板聚集作用，水-醇提取物還有顯著鎮(zhèn)靜和一定的鎮(zhèn)痛作用;柴胡疏肝理氣有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抗炎作用，亦能有效抗病原體;枳殼行氣、寬中、化痰，其主成分橙皮苷能顯著降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織水腫;桔梗祛瘀、利咽排膿，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用和抗菌作用，現(xiàn)代研究證實(shí)桔梗能使呼吸道分泌顯著增加，與枳殼協(xié)同可加強(qiáng)喉部黏膜漿液腺分泌功能，以利咳液咳出而不易潴留在聲帶表面，能有效消除喉部炎癥，減少痰液;甘草具有類固醇激素作用，可減輕組織水腫和炎癥反應(yīng)［8］。同時(shí)手術(shù)因甲狀腺囊性病變而起，此類疾病多因氣機(jī)失調(diào)而致脾失運(yùn)健，津液無(wú)法正常輸布聚為痰飲，癃結(jié)于頸部，氣滯則血凝，長(zhǎng)此以往最終成瘀積之狀［9］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，理氣活血藥不僅能改善甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞癥狀，且對(duì)聲帶充血、聲帶水腫或肥厚和聲門閉合也有明顯的治療效果，可起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。綜上所述，會(huì)厭逐瘀湯中桃仁、紅花破血除瘀;芍藥、當(dāng)歸理血和血;玄參、生地滋陰涼血、潤(rùn)燥生津;配合柴胡、枳殼以理氣開(kāi)郁，使氣行而瘀散;佐以桔梗、甘草以化痰利喉;配合金嗓噴霧中薄荷清熱增加喉部舒適度、烏梅去腐生肌收斂消腫［10］，方法標(biāo)本兼治，同時(shí)能有效改善甲狀腺疾病的病理基礎(chǔ)，防止疾病復(fù)發(fā)。本研究證實(shí)，會(huì)厭逐瘀湯應(yīng)用于甲狀腺全切除術(shù)后患者療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且無(wú)激素類藥物的副作用，值得臨床推廣。

［1］羅娜，喬帥．綜合康復(fù)護(hù)理在甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞中的應(yīng)用［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(05):219．

［2］熊大經(jīng)．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:173-177．

［3］岳喜達(dá)．會(huì)厭逐瘀湯加味治療慢性肥厚性喉炎的臨床觀察［D］．哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

［4］李云輝，張國(guó)駿，曾瑞才．癭病從少陽(yáng)論治［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(6):1028-1029．

［5］成匯，朱永康．朱永康教授辨治甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞［J］．杏林中醫(yī)藥，2014，34(4):369-371．

［6］蘇偉，崔翰博，馮建華．中藥治療亞急性甲狀腺炎［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(6):1027-1028．

［7］易世娟．紅花當(dāng)歸湯治療原發(fā)性痛經(jīng)48例［J］．河南中醫(yī)，2012，32(12):1659-1660．

［8］封彥蕾．會(huì)厭逐瘀湯合霧化吸入治療聲帶小結(jié)臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):152-153．

［9］孟動(dòng)玲，趙劍鋒．補(bǔ)中益氣湯在耳鼻喉科疾病治療中的應(yīng)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(3):96-97．

［10］李海霞，宋曉勇．金嗓靈1號(hào)治療急慢性喉炎112例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32(2):179．

R767．6

A

1006-3250(2016) 02-0221-03

2015-06-06

阮 劍(1977-)，男，湖北武漢人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事普通外科微創(chuàng)手術(shù)和甲狀腺、甲狀旁腺等頸部疾病的微創(chuàng)手術(shù)與臨床研究。