麻醉深度監測對全身麻醉恢復時間影響的M eta分析

鹿曼曼　　楊改生空軍總醫院麻醉科，北京　100142

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麻醉深度監測對全身麻醉恢復時間影響的M eta分析

鹿曼曼楊改生▲
空軍總醫院麻醉科，北京100142

[摘要]目的分析評價全身麻醉手術中麻醉深度監測對患者術畢麻醉恢復情況的影響。方法計算機檢索中國知網、萬方、維普、Cochrane圖書館、PubMed等數據庫，收集應用麻醉深度監測，如聽覺誘發電位指數（AAI）或腦電雙頻指數（BIS），或未應用麻醉深度監測的臨床隨機對照研究。對納入文獻進行質量評價及數據提取，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析，觀察患者術畢麻醉恢復情況。結果共納入11項臨床隨機對照研究，受試者743例。在全身麻醉中，應用AAI監測或BIS監測時患者術畢睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均較未應用任何麻醉深度監測者明顯縮短（P＜0.05）；應用AAI監測者與應用BIS監測者比較，睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。結論全身麻醉中應用麻醉深度監測，可以縮短麻醉結束后睜眼時間、拔管時間與定向力恢復時間。應用AAI監測與BIS監測麻醉深度對患者術畢麻醉恢復情況的影響相當。[關鍵詞]全身麻醉；恢復時間；麻醉深度監測；M eta分析

全身麻醉是指利用麻醉藥物使患者在手術過程中處于無意識狀態，完整的麻醉狀態是指意識消失、術中無知曉、鎮痛完善、肌松完全、可逆性和選擇性的抑制的復合效應[1]。個體差異的不同，特別是肌松藥物的使用，掩蓋了一些評估麻醉深度的生理反應指標，因此麻醉深度監測應運而生。目前麻醉深度監測有腦電雙頻指數監測（bispectral index，BIS）和聽覺誘發電位指數監測（auditory evoked potential index，AAI），而術中進行麻醉深度監測會產生較昂貴費用，麻醉深度監測對患者術后麻醉恢復是否具有臨床意義還有待進一步探討。本研究通過Meta分析對患者術中進行的麻醉深度監測術后麻醉恢復時間的影響效果進行了評價，以期為臨床應用提供一些參考。

1　資料與方法

1.1納入標準

①隨機對照試驗；②雙盲對照研究；③研究樣本量＞10例；④年齡＞18歲，一般情況良好；⑤麻醉方式為全身麻醉；⑥以全文形式發表，無重復發表；⑥提供或可以向作者索取完整的原始數據。

1.2排除標準

①單一性研究；②樣本數量過少；③所采用樣本合并多種內科疾病，如聽力障礙；④文獻所采用統計學方法錯誤且無法修正；⑤通過各種渠道均不能獲取完整文獻與原始數據。

1.3檢索策略

在中國知網、萬方、維普、Cochrane圖書館、PubMed等數據庫中檢索全麻過程中是否進行麻醉深度監測的文章。檢索關鍵詞為“general anesthesia”、“recovery time”、“anesthesia depthmonitoring”、“全身麻醉”、“麻醉恢復”、“麻醉深度監測”等。檢索方法采用檢索詞自由結合、英文縮寫結合方式進行，并對檢出論文的參考文獻進行查閱補充。檢索時間為建庫到2014年。

1.4資料提取與質量評價

1.4.1資料提取文獻納入流程見圖1。

圖1　文獻納入流程

1.4.2文獻質量的評分根據納入標準選取文獻并進行質量評分，依據改良的Jadad表對所選文獻進行方法學評價，包括：①是否為隨機對照；②是否隱藏隨機方案；③是否采用盲法；④對失訪、退出及不良病例原因的報告與處理。①～③項每項恰當為2分，不清楚、不詳為1分，不恰當為0分。第④項具體描述了失訪與退出的數量與理由者為1分，未描述者為0分。總分3～5分為高質量文獻，1～2分為低質量文獻。

1.4.3數據的收集閱讀全文后進行資料數據的提取，文獻的質量評價與數據的提取由2位研究者獨立進行并交叉核對，分歧由第3位研究者協助解決。提取的數據包括作者、病例數、是否進行AAI監測或BIS監測等，結局測量指標包含有：①睜眼時間；②拔管時間；③定向力恢復時間。

1.5統計學方法

采用RevMan 5.1軟件進行分析，計量資料以加權均值差（weighted mean difference，WMD）及其95%可信區間（CI）表示，計數資料以比值比（OR）及其95%CI表示。采用X2檢驗進行異質性分析，對無異質性的結果（P＞0.05）使用固定效應模型，反之采用隨機效應模型進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1納入文獻的質量評分與一般情況

通過數據庫的檢索、文獻的篩選，共納入高質量研究11篇[2-12]，均為隨機對照試驗，無隨訪、退出或失訪病例的記錄。其中6篇[2-3，6-9]為英文文獻，5篇[4-5，10-12]為中文文獻，涉及受試者743例，AAI監測202例，BIS監測221例，無麻醉深度監測320例。11篇納入文獻的一般資料見表1。

表1　納入研究的一般資料

2.2Meta分析結果

2.2.1睜眼時間比較納入的10項[2-7，9-12]研究對全麻手術中停止麻醉藥物注射后患者的睜眼時間進行了比較，應用麻醉深度監測時患者的睜眼時間短于未應用任何麻醉深度監測者，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖2～3。其中4項[2-5]研究分別進行AAI監測與BIS監測，AAI監測患者睜眼時間與BIS患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見圖4。

圖2　術中應用聽覺誘發電位指數監測與未應用麻醉深度監測患者睜眼時間Meta分析

圖3　術中應用腦電雙頻指數監測與未應用麻醉深度監測睜眼時間Meta分析

圖4　術中應用腦電雙頻指數監測與聽覺誘發電位指數監測睜眼時間Meta分析

圖5　術中應用聽覺誘發電位指數監測與無麻醉深度監測拔管時間Meta分析

圖6　術中應用腦電雙頻指數監測與無麻醉深度監測拔管時間Me t a分析

圖7　術中應用腦電雙頻指數監測與聽覺誘發電位指數監測拔管時間Meta分析

2.2.2拔管時間比較10項[2-5，7-12]研究報道了麻醉恢復時拔管時間的比較，術中進行麻醉深度監測者比未應用麻醉深度監測者拔管所需時間明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖5～6。其中4項[2-5]研究進行了AAI監測與BIS監測后患者的拔管時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見圖7。 2.2.3定向力恢復時間的評價納入的文獻中有4項[2，5，8-9]研究分析了麻醉深度監測時對定向力恢復時間長短的影響，術中進行麻醉深度監測可以明顯縮短定向力恢復的時間，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖8～9。其中2項[2，5]研究進行AAI監測與BIS監測后患者的定向力恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見圖10。

3　討論

在麻醉深度監測設備中，BIS是大腦皮層腦電活動EEG的綜合反應，為監測鎮靜程度的指標[13-14]。AAI是中樞神經系統對傷害性刺激的綜合反應，包括鎮靜、鎮痛、手術刺激等多方面信息，在全麻中監測意識轉換、術中知曉和預測蘇醒具有很好的應用價值[15-16]。Ge等[17]研究發現AAI監測鎮靜深度的意義高于BIS。Litvan等[18]研究顯示丙泊酚或七氟醚麻醉時AAI和BIS均可簡單明確地監測患者的清醒或意識喪失狀態，而AAI確定意識轉換比BIS更靈敏準確。

本篇Meta分析所采納的11篇文獻，通過改良Jadad表進行質量評價，對入選文獻進行整體評估，保證了分析的可靠性與準確性。在其現有數據證據的基礎上進行客觀的系統分析，結果顯示：在麻醉結束后睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間的比較中，術中未應用任何麻醉深度監測時麻醉恢復所需時間明顯長于應用AAI監測或BIS監測，而AAI監測與BIS監測兩者比較各項結果差異均無統計學意義（P＞0.05）。這與Struys等[19]研究中提示的BIS可以很好地指導麻醉維持過程，縮短患者的麻醉恢復時間的結果一致。Recart等[20]研究也表明，在地氟醚麻醉中進行AAI監測或BIS監測可以減少地氟醚的吸入量，縮短術畢蘇醒時間。

圖8　術中應用A A I監測與無麻醉深度監測定向力恢復時間Me t a分析

圖9　術中應用B I S監測與無麻醉深度監測定向力恢復時間Me t a分析

圖1 0　術中應用B I S監測與A A I監測定向力恢復時間Me t a分析

術中進行麻醉深度監測對手術結束后縮短患者蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間等方面具有臨床應用價值，因此術中進行麻醉深度監測很有必要。而在麻醉深度監測方式的選擇方面，進行AAI與BIS監測在縮短麻醉恢復時間方面沒有差別。本研究結果可以為AAI與BIS監測的臨床應用提供參考。

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M eta-analysis of effect of the anesthesia depth monitoring on anesthesia recovery time w ith general anesthesia

LUManman YANGGaisheng▲
Department of Anesthesiology,Air Force General Hospital,Beijing 100142,China

[Abstract]Objective To analyze the influence of anesthesia depthmonitoring during general anesthesia surgery on the recovery time after the operation.M ethods A systematic search was performed in CNKI,Wanfang,VIP,PubMed,randomized controlled trials(RCT)about application or un-application of anesthetic depthmonitoring after the operation, such as auditory evoked potential index(AAI)and bispectral index(BIS)were collected.The quality of studieswas assessed and data was extracted,Meta-analysis was performed by the using of RevMan 5.0 software,the clinical impact of the anesthesia recovery time by the conducting of anesthesia depth monitoring was observed.Results A total of 743 subjects in 11 RCTs were included in this study.According to the results,there was an obviously reducing in the eye opening time,extubation time and orientation recovery time in patients with AAI or BISmonitoring during general anesthesia,compared with those without any anesthetic depthmonitoring(P＜0.05).Nevertheless,therewas no statistically significant difference in eye opening time,extubation time and orientation recovery time between patients with AAImonitoring and patientswith BISmonitoring(P＞0.05).Conclusion Anesthesia depthmonitoring in general anesthesia can decrease the eye opening time,extubation time and orientation recovery time.There has equal effect on between AAImonitoring and BIS of depth monitoring of anesthesia reducing for the anesthesia recovery time in general anesthesia.

[Key words]General anesthesia;Recovery time;Anesthesia depthmonitoring;Meta-analysis

收稿日期：（2015-09-06本文編輯：任念）

[基金項目]首都市民健康項目培育項目（Z141100002114010）。▲通訊作者

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0071-04