精細化護理模式在深度壓瘡患者負壓封閉引流術后的應用效果及對生活質量的影響

毛娟娟　　胡慧英　　吳素琴浙江省麗水市第二人民醫院老年科，浙江麗水　323000

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精細化護理模式在深度壓瘡患者負壓封閉引流術后的應用效果
及對生活質量的影響

毛娟娟胡慧英▲吳素琴
浙江省麗水市第二人民醫院老年科，浙江麗水323000

[摘要]目的探討精細化護理模式在深度壓瘡患者負壓封閉引流術后的應用效果及對生活質量的影響。方法將浙江省麗水市第二人民醫院2012年6月～2015年6月收治的200例深度壓瘡患者采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組各100例。對照組患者采用常規護理干預措施，實驗組患者在常規護理的基礎上實施精細化護理干預措施。觀察對比兩組患者護理效果、平均治愈時間、換藥次數以及換藥間隔、護理滿意度、生活質量改善情況。結果實驗組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者平均治愈時間以及換藥次數均少于對照組，換藥間隔時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組總滿意度為96.0%，顯著高于對照組的71.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后實驗組患者綜合健康狀況、身體功能以及社會功能和心理健康狀況顯著優于對照組（P＜0.05）。結論精細化護理干預模式能夠顯著提高深度壓瘡患者負壓封閉引流術后的治療效果，安全性更高，治愈時間更短，同時對提高患者生活質量和護理滿意度也尤為重要。[關鍵詞]精細化護理；深度壓瘡；負壓封閉引流術；生活質量

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，通常是由于患者的皮膚長時間受到壓力作用而出現的血液循環不流暢，較為嚴重的會出現組織缺血以及潰爛癥狀，是護理的三大并發癥之一[1]。隨著我國老年人口的增多以及心腦血管疾病發病率的提升，壓瘡患者越來越多，一旦出現壓瘡，不僅會加重患者的病情，給患者帶來巨大的經濟負擔，增大護理人員的工作量，同時會使患者的康復時間延長，甚至會引發相關性的感染，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[2]。因此，對壓瘡患者進行治療的同時，還應實施有效的護理措施[3]。本研究為了探討精細化護理模式在深度壓瘡患者負壓封閉引流術后的應用效果及對生活質量的影響，以2012年6月～2015年6月在浙江省麗水市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）接受治療的200例深度壓瘡患者為研究對象進行對比分析，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受治療的200例深度壓瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組。其中，實驗組100例，男42例，女58例；年齡45～79歲，平均（52.5±6.5）歲；壓瘡面積為（0.5 cm× 0.7 cm）～（2.5 cm×7.0 cm）；腦卒中15例，直腸癌31例，骨盆骨折24例，血管性類疾病30例。對照組100例，男45例，女55例；年齡47～80歲，平均（53.5±6.8）歲；壓瘡面積為（0.4 cm×0.8 cm）～（2.7 cm×7.5 cm）；腦卒中18例，直腸癌30例，骨盆骨折27例，血管性類疾病25例。兩組患者在性別、年齡、病情以及壓瘡面積等基本方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理部門審核并批準，所有患者均自愿參與本研究。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：①符合深度壓瘡臨床診治標準[4]；②壓瘡分期在Ⅳ期以上；排除標準：①壓瘡個數在兩個以上者；②糖尿病患者；③嚴重膿毒血癥患者；④因特殊情況無法進行負壓封閉引流手術的患者。

1.3護理方法

對照組患者采用常用的護理干預措施。實驗組患者采用精細化護理干預措施，具體過程如下：①根據患者手術過程中使用的麻醉方法，按全麻、腰麻以及其他麻醉術后護理進行常規的護理，密切監測患者各項生命體征，檢查患者體內水分以及電解質的平衡狀況，根據醫囑合理使用抗生素藥物。②隨時檢查創面的封閉情況，重點檢查生物貼膜與創面粘貼的緊密度以及負壓裝置的連接處是否存在漏氣現象；密切觀察負壓狀況，將壓力值維持在0.018～0.065 kPa（130～425 mmHg），持續中心負壓維持在-150～180 mmHg。③妥善固定引流管，保證各個管道的暢通以及接口的密封性，當出現負壓失效的情況時立即找出原因并及時匯報給醫生，采取必要的有效措施。④定期使用500mL生理鹽水對連接管道進行沖洗，以保證引流管的暢通，避免泡沫變干，使治療能夠起到連續有效的吸引作用；當引流出現不暢通時，使用20 mL注射器向外抽吸，并使用15～20mL的0.8%生理鹽水對管道進行沖洗，嚴重者可以多次沖洗。⑤確保引流管出口位于低位，并將引流管的長度保持在100～110 cm之間，同時要避免引流管受到壓力以及彎曲。⑥觀察創面是否有異味，如果出現異味，則立即使用500 mL 0.8%生理鹽水和阿米卡星聯用或者使用500 mL 0.8%生理鹽水和16萬單位的慶大霉素對創面進行沖洗，每日沖洗1次，還可以用甲硝唑對創面進行沖洗，以防止患處發生厭氧菌感染。⑥使用波浪式的氣墊床，將患者創面周圍墊高懸空，防止創面受壓；如果病情允許，則對患者的胸部和腰部進行固定，讓其保持斜側臥位30min～1 h，隨后更換1次體位。⑧指導患者多食用高蛋白、高維生素以及容易消化的食物，遵循少食多餐的飲食方式，同時可以口服一些礦物質幫助壓瘡的愈合，例如硫酸鋅等。⑨積極主動地與患者進行溝通交流，幫助患者認識壓瘡以及負壓封閉引流術這一治療方法，讓患者認識到該治療方法與傳統方法費用相等，消除患者心理的負擔以及焦慮等負面情緒。

1.4觀察指標和評判標準

觀察對比兩組患者護理后效果、平均治愈時間、換藥次數以及換藥間隔并對患者護理滿意度以及生活質量改善情況進行分析。其中，護理效果參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]，創面完全愈合、臨床癥狀完全消失者判定為痊愈；創面減少80%以上，臨床癥狀有所改善者判定為顯效；創面減少50%左右，臨床癥狀有所改善者判定為有效；創面減少20%左右，臨床癥狀無明顯改善者判定為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。采用權威的GQOLI-74調查問卷判定患者護理前后的生活質量[6]，統計表共包含綜合健康狀況、身體功能、社會功能、心理健康4個領域，共計100分，評分越高，則表明患者的生活質量越好。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理效果及滿意度比較

實驗組患者痊愈率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理效果及滿意度比較[n（%）]

2.2兩組患者治愈時間、換藥次數以及換藥間隔比較

實驗組患者治愈時間、換藥次數均少于對照組，換藥間隔時間長于對照組，兩組各項比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治愈時間、換藥次數以及換藥間隔比較（±s）

表2　兩組患者治愈時間、換藥次數以及換藥間隔比較（±s）

組別　例數　治愈時間（d）　　換藥次數（次）　　換藥間隔（d）實驗組對照組t值P值100 100 8.93±0.64 13.14±1.05 36.015 0.000 8.12±0.54 13.22±0.71 59.286 0.000 3.01±0.64 0.72±0.37 34.286 0.000

2.3兩組患者生活質量評分比較

兩組患者護理后綜合健康狀況、身體功能以及社會功能和心理健康狀況評分均比干預前有明顯提升，并且實驗組護理后得分顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

表3　兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

注：與同組護理后比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05

組別　　例數綜合健康狀況　身體功能　社會功能　心理健康實驗組護理前護理后對照組護理前護理后100 10.54±1.41 24.39±5.11*#11.01±1.96 23.32±3.01*#8.12±1.54 12.36±2.16*#6.13±1.49 19.61±1.39*#100 10.56±1.42 14.23±3.21*10.88±1.81 15.31±2.66*8.03±1.51 8.62±1.54*6.15±1.50 9.33±1.41*

3　討論

深度壓瘡是一種多發于腫瘤患者中的并發癥，其主要病因為患者長期臥床，皮膚受到長時間的擠壓以及組織缺乏營養等，導致血液循環出現障礙，從而使皮膚失去正常的功能[7-8]。在臨床醫學中，壓瘡屬于一種局部組織受到長時間擠壓、組織缺乏營養以及血液流通不暢等共同導致的患者皮膚的正常功能受到損害的一種疾病，給患者的治療效果帶來了嚴重的負面影響，大大延長了其住院治療時間。如果不對壓瘡進行及時有效的處理干預，則容易導致患者發生遷延不愈的問題，嚴重者會威脅患者的生命安全。在對患者進行治療的過程中，醫護人員若根據常規護理措施對其進行護理，則無法針對患者的臨床癥狀以及疾病特征進行有針對性的護理干預，不利于患者的及早康復。負壓封閉引流術主要是通過聚乙烯、水化海藻、鹽泡沫以及酒精等物質填塞機體的皮膚和軟組織缺損、壞死和感染之后出現的創面，充當創面與引流管之間的中介角色，提供了全方位的均勻負壓，有效實現了傳統點狀引流向高效率的面狀負壓引流的轉變，起到了全面的引流作用[9]。同時，生物半透膜是一種全密封的材料，將整個創面的腔隙完全覆蓋、封閉了起來，并且將引流管連接在負壓電源上，使得整個和負壓封閉引流術敷料接觸的創面處于全封閉的負壓引流狀態，通過高負壓完全清楚腔隙以及創面的分泌物和壞死組織等物質，從而使細胞在濕潤的環境匯總進行增殖、分化和移動，提高了創面愈合的速度[10]。有相關資料表明，在負壓狀態形成的低氧環境中，成纖維細胞能夠達到最快的生長速度，加快了加速肉芽組織形成的速度，縮短了創面愈合的時間，并且有利于局部血流的改善，減輕了組織的水腫以及細菌的數量，促進了肉芽的生長，顯著降低了患者創面發生感染的概率，減少了抗生素藥物的使用時間[11-12]。但是此種治療方式由于負壓引流持續時間較長，而吸引很容易造成患者局部皮膚受到壓迫，從而引起水皰、破潰等現象，另外還容易引起深靜脈血栓等并發癥，因此在深度壓瘡患者負壓封閉引流術后給予切實可行的護理尤為重要[13]。

傳統的常規護理措施中，護理人員沒有充分考慮患者的臨床癥狀改變情況，無法采取有針對性的干預措施，不利于患者疾病的康復[14]。另外傳統的護理方法一般需要保持壓瘡表面處于干燥狀態，并且需要避免壓瘡面與外界發生接觸，以免造成進一步的感染等。研究顯示，此種護理方式雖然有一定的效果，但是并不明顯[15-16]。精細化護理干預模式在常規護理干預模式的基礎上，加強對薄膜完整性和密封性的檢查，并且定時查看患者的負壓表，密切觀察患者的引流系統情況以及負壓封閉引流術敷料的情況，有效提高了治療效果以及患者的滿意度[17-20]。此外，精細化護理干預不僅從基礎護理方面對患者進行護理干預，同時十分注重對患者的心理護理，由于患者長時間臥病在床，而且無法自行更換體位，病情遷延不愈，因此容易出現焦慮、緊張以及恐懼和悲觀等負性情緒，所以必須對其進行必要的心理干預和疏導，積極主動地與其進行溝通交流，幫助患者樹立康復的信心。本研究結果顯示，實驗組患者所采用的精細化護理干預措施對患者的引流管、創面基本情況等進行了全面護理，不但密切觀察患者各項生命體征，并且及時對引流管進行清洗，保證引流管的暢通，避免泡沫變干，使治療能夠起到連續有效的吸引作用。此外，護理人員對實驗組患者的飲食情況進行了科學合理指導，加強了患者治療期間的營養，對患者疾病的康復起到了重要的支持作用。實驗組患者治療效果的總有效率顯著高于對照組，并且換藥次數更少，有效降低了創面發生感染的概率，加快了患者創面愈合的速度。

綜上所述，精細化護理干預模式能夠顯著提高深度壓瘡患者負壓封閉引流術之后的治療效果，安全性更高，治愈時間更短，并且顯著提高了患者的生活質量，值得進一步推廣運用。

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Effect of meticulous nursing model in the app lication of vacuum sealing drainage for patients w ith deep pressure sore and its effect on the quality of life

MAO Juanjuan HU Huiying▲WU Suqin
Departmentof Geriatrics,the Second People's Hospital of Lishui City,Zhejiang Province,Lishui 323000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life.M ethods 200 cases of patients with deep pressure sore treated in the Second People's Hospital of Lishui City from June 2012 to June 2015 were selected. Patientswere divided into the control group and experimental group by random number tablemethod,with 100 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention,and the experimental group was implemented themeticulous nursing intervention on the basis of routine nursing care.The nursing effect,the average cure time, the times and interval of dressing change,nursing satisfaction and the life quality improvement of patients in the two groupswere observed and compared.Results The total effective rate of the experimental group was 95.0%,which was significantly higher than 70.0%of the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).In the experimental group,the average healing time and dressing change timeswere less than those in the control group,and the interval time of dressing change was longer than that in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The total satisfaction of the experimental group was 96.0%,which was significantly higher than 71.0%of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).The overall health status,physical function,social function andmental health statuswere significantly better in the experimental group than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Meticulous nursing interventionmodel can significantly improve the treatment effect of vacuum sealing drainage for patientswith deep pressure sore,which has higher safety and shorter cure time,at the same time it is very important to improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words]Meticulous nursing;Deep pressure sore;Vacuum sealing drainage;Quality of life

收稿日期：（2015-09-15本文編輯：程銘）

[基金項目]浙江省麗水市科技局科技計劃項目（2014JYZB33）。▲通訊作者

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0168-04