不同時(shí)機(jī)使用小劑量氫化可的松治療感染性休克的效果比較

林 華, 鄭 瑞, 陳齊紅, 於江泉, 施斌斌

(揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學(xué)科; 2, 醫(yī)學(xué)影像科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

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短篇論著

不同時(shí)機(jī)使用小劑量氫化可的松治療感染性休克的效果比較

林 華1, 鄭 瑞1, 陳齊紅1, 於江泉1, 施斌斌2

(揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學(xué)科; 2, 醫(yī)學(xué)影像科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

氫化可的松; 感染性休克; 時(shí)機(jī); 治療效果

感染性休克是重癥患者常見的疾病，病死率達(dá)30%～70%[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，在感染性休克治療過程中使用小劑量皮質(zhì)激素效果確切。2012年嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克管理指南中推薦成人感染性休克患者經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇和使用升壓藥物并不能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)給予靜脈持續(xù)注射氫化可的松200 mg/d[4]。本研究對(duì)不同時(shí)機(jī)使用小劑量氫化可的松治療感染性休克的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月?lián)P州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科使用小劑量氫化可的松治療的98例感染性休克患者，其中男61例，女37例，年齡28～87歲，平均(61.3±15.4)歲；肺部感染42例，血源性感染23例，腹腔感染21例，泌尿系感染9例，其他部位感染3例。所有患者均符合2012年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡<18歲; ② 入住時(shí)間<24 h; ③ 甲狀腺C細(xì)胞癌、肺癌患者及免疫低下患者。患者均使用氫化可的松200 mg/d治療。

1.2 治療方法

所有患者均給予感染性休克集束化治療措施(抗感染、液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物等)，均使用氫化可的松200 mg/d治療，按6 h內(nèi)、6 h后使用分為早期使用組及非早期使用組。早期使用組56例，男32例，女24例，年齡(60.4±11.1)歲；非早期使用組42例，男29例，女13例，年齡(61.2±10.6)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于入重癥醫(yī)學(xué)科6 h內(nèi)檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)水平，分別于入重癥醫(yī)學(xué)科即時(shí)、24 h檢測(cè)血乳酸(血?dú)夥治?，計(jì)算序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA); 記錄預(yù)后情況，比較2組血管活性藥物使用時(shí)間、24 h乳酸清除率、ICU住院時(shí)間和28 d病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.5軟件，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期使用組血清PCT水平和SOFA評(píng)分分別為(7.83±2.31) μg/mL、(8.97±3.11)分，與非早期使用組的(8.01±2.23) μg/mL、(9.03±3.13)分比較無顯著差異(P>0.05)。早期使用組血管活性藥物使用時(shí)間為(98.5±12.7) h, 顯著短于非早期使用組的(159.3±18.5) h (P<0.05)。早期使用組24 h乳酸清除率為(36.1±12.5) %, 顯著高于非早期使用組的(18.1±11.2) % (P<0.05)。早期使用組ICU住院時(shí)間和28 d病死率分別為(6.55±2.21) d、28.6%, 與非早期使用組的(7.28±2.07) d、30.9%比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

感染性休克一直是重癥醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，在集束化治療措施中，皮質(zhì)激素治療也一直受到重視。有研究[5]表明感染性休克患者使用小劑量氫化可的松可以改善預(yù)后。另有研究[6]指出氫化可的松可以較快地糾正感染性休克狀態(tài)，降低病死率。多項(xiàng)研究[7-9]指出感染性休克治療中使用皮質(zhì)激素可抑制炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-l(IL-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α), 其發(fā)揮作用與減輕感染性休克病程中炎癥反應(yīng)有關(guān)。也有研究[10]指出氫化可的松具有鹽皮質(zhì)激素特性，能增加血管敏感性。

2012年嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克管理指南中推薦感染性休克經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇和使用升壓藥物并不能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，可予小劑量氫化可的松治療。血清降鈣素原是一種新型感染學(xué)生物標(biāo)記物，其特點(diǎn)是在細(xì)菌感染時(shí)可明顯升高，并且PCT數(shù)值高低與感染程度和疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[11-13]。SOFA評(píng)分即感染相關(guān)器官衰竭估計(jì)評(píng)分，大量研究[14-16]表明在感染性疾病早期(24～48 h內(nèi))SOFA評(píng)分即與病死率有很好的相關(guān)性。乳酸清除率能反映感染性休克經(jīng)治療后代謝紊亂和組織缺氧改善的情況，與預(yù)后相關(guān)[17-18]。

本研究分別在早期(6 h)及非早期(6 h以后)使用小劑量氫化可的松，早期使用組血管活性藥物使用時(shí)間短于非早期使用組，24 h乳酸清除率高于非早期使用組，對(duì)于組織缺氧的糾正及休克狀態(tài)的改善是有意義的。2組ICU住院時(shí)間和28 d病死率無顯著差異。

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2016-09-20

施斌斌, E-mail: lh1391213@163.com

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A

1672-2353(2016)24-107-02

10.7619/jcmp.201624037