腸外營養聯合不同添加量腸內喂養對早產兒生長發育及相關并發癥的影響

薛 紅

(四川省成都市第二人民醫院 兒科, 四川 成都, 610017)

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腸外營養聯合不同添加量腸內喂養對早產兒生長發育及相關并發癥的影響

薛 紅

(四川省成都市第二人民醫院 兒科, 四川 成都, 610017)

腸外營養; 腸內喂養; 早產兒; 生長發育; 神經行為

近年來，早產兒搶救成功率和存活率隨著新生兒科醫療技術的迅速發展不斷上升，新生兒存活的胎齡和體質量相應減小[1]。早產兒受早產和宮內生長發育遲緩影響，出生后更易出現宮外生長發育遲緩(EUGR)狀態，其近期體格發育和遠期預后等均與出生后的營養支持密切相關[2]。因此，尋求適合早產兒生長發育的營養支持和降低喂養相關并發癥的發生是當下新生兒科的研究熱點。本研究給予腸外營養的同時，聯合不同腸內喂養添加量，比較其對早產兒體格、神經發育及相關并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年5月本院出生并于生后2 h內轉入新生兒科重癥監護病房(NICU)的早產兒128例為研究對象。入組標準: 28周≤胎齡≤34周; 1 500 g≤體質量≤2 000 g; 病情穩定者。排除標準: 先天性消化道畸形; 消化道出血; 遺傳代謝疾病; 嚴重窒息; 呼吸窘迫綜合征; 新生兒溶血病。入組早產兒中，男62例，女66例; 出生體質量0.85～2.08 kg, 平均(1.55±0.30) kg; 平均胎齡(32.28±1.80)周。家屬自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基礎營養: 研究對象給予規范的早產兒管理。出生后試5%糖水，如耐受，出生后2～4 h開始喂養。早產兒的配方乳購自于多美滋公司，前2 d以5 mL/kg乳量喂養，第3天增至15 mL/kg, 根據其吞咽吮吸能力，經胃管推注或奶瓶喂養。同時輸入葡萄糖給予腸外營養，起始量為每分鐘4～8 mg/kg，按每分鐘2 mg/kg速度每日遞增，最大劑量不超過11～14 mg/kg。給予葡萄糖期間隨時監測血糖濃度，不得超過6.8 mmoL/L，根據檢測結果調整輸入量。出生后 12～24 h 輸入小兒專用氨基酸，出生后 24 h輸入脂肪乳，分別不超過每天3.5 g/kg 和3 g/kg。

1.2.2 分組喂養: 128例早產兒給予72 h基礎營養后，隨機分為對照組和觀察組，各64例。觀察組和對照組分別以每天30 mL/kg 和20 mL/kg的起始乳量逐日增加，直至達到完全腸內營養(TEN)量每天150 mL/kg[3]。2 組早產兒性別、胎齡、出生時身長等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標

不同腸內喂養添加量期間，每10 d測量2組的體質量、身長和頭圍，并觀察患兒喂養不耐受、高膽紅素血癥(HB)、呼吸暫停和壞死性小腸結腸炎(NEC)的發生情況。矯正胎齡40周時進行新生兒神經行為(NBNA)評分[4], 評分≤35分為異常。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組出生后10 d、1個月體質量、身長及頭圍比較

2組患兒體質量、身長和頭圍隨住院天數的增加呈逐漸增加趨勢。觀察組的體質量大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組相關并發癥發生率比較

觀察組中，喂養不耐受、HB、呼吸暫停和NEC的發生率分別為43.75%(28/64)、29.69%(19/64)、17.19%(11/64)、10.94%(7/64)，對照組分別為40.63%(26/64)、26.56%(17/64)、15.63%(10/64)、9.38%(6/64), 但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組矯正胎齡40周NBNA評分比較

觀察組行為能力和一般評估評分均高于對照組(P<0.05), 其余各項與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組出生后10 d、1個月體質量、身長及頭圍比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組矯正胎齡40周NBNA評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

早產兒是胎齡在28周～37周，體質量2 500 g以下，身長不足47 cm的身體器官未發育的胎兒[5]。早產兒免疫力低下，對外界環境適應能力差，生長發育受后天營養、遺傳和環境等多重因素影響，若護理不當易感染多種疾病[6]。早產兒各器官發育未完善，常規喂養方式易出現不耐受現象。嬰幼兒期若營養不良，中老年時患高血壓、肥胖、心血管疾病和2型糖尿病等慢性疾病的危險性上升。因此，科學合理的喂養方式是提高早產兒生存率及生存質量的關鍵所在[7-9]。

早產兒由于懷孕時間不足、攝入營養不夠，如果出生后營養支持不夠極易發生宮外發育延遲。體質量增長情況是判斷早產兒早期生長發育狀況的標準。本研究中, 2組體質量均呈上升趨勢，觀察組出生后10 d、1個月的體質量明顯大于對照組(P<0.05), 說明每天30 mL/kg喂養量相比20 mL/kg對促進骨骼和肌肉生長的效果更佳，與崔一帆等[10]研究一致。觀察組在出生后10 d、1個月的身長、頭圍均大于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05), 可見體質量是反映早產兒體格發育的敏感指標。早產兒由于胃腸功能不完善、各類消化酶活性低、腸蠕動緩慢等特點易出現喂養不耐受現象。本研究結果顯示, 2組的喂養不耐受發生率無統計學差異(P>0.05), 提示每天30 mL/kg喂養添加量并未加重早產兒不耐受。早產兒腸蠕動緩慢，糞便排出延遲，使得肝腸循環增加，導致血清膽紅素濃度升高。本研究中2組HB發生率差異無統計學意義(P>0.05), 但每天30 mL/kg的喂養量可更早實現足量腸內喂養[11]。早期增加腸內攝入量可使腸蠕動加快，膽紅素排泄加速，HB的發生率降低。研究[12-13]報道，原發性呼吸暫停發生率在小胎齡新生兒中較高，胎齡越大，繼發性呼吸暫停發生率越高。早產兒喂奶時，若咽部受到刺激易呼吸暫停。本研究中，2組呼吸暫停發生率無統計學差異(P>0.05), 可能是由于早產兒本身呼吸中樞發育不全，提示每天30 mL/kg的喂養量不會增加呼吸暫停的危險。阻止NEC發生是早產兒臨床喂養的關鍵點，過量的腸內營養與未成熟的胃腸功能不相適應導致NEC的發生。本研究中，2組NEC發生率無明顯差異(P>0.05), 可見每天30 mL/kg 喂養量安全，與樸善海等[14]研究結果一致。早期的營養支持更重要的是影響神經系統發育和遠期預后[15]，本研究中，觀察組早產兒的行為能力和一般評分顯著優于對照組(P<0.05)，可見每天30 mL/kg的喂養量為早產兒提供了更多營養物質，能夠滿足腦部和神經行為發育。

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2016-09-03

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11526556)

R 473.72

A

1672-2353(2016)24-187-03

10.7619/jcmp.201624074