輸液泵靜滴硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的常見并發(fā)癥及護理對策

姚衛(wèi)華, 霍曉艷, 劉玉雙, 李 爽

(1. 河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 064000;2. 河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 唐山, 064000;3. 河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院 兒科, 河北 唐山, 064000)

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輸液泵靜滴硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的常見并發(fā)癥及護理對策

姚衛(wèi)華1, 霍曉艷1, 劉玉雙2, 李 爽3

(1. 河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 064000;2. 河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 唐山, 064000;3. 河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院 兒科, 河北 唐山, 064000)

妊娠高血壓; 硫酸鎂; 輸液泵; 并發(fā)癥; 護理

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癲前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，是孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病與死亡的主要病因[1]。硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑以及鈣拮抗劑，靜脈輸注具有良好的解痙、鎮(zhèn)靜、降壓作用，是產(chǎn)科防止妊高癥的常見的有效手段之一。但硫酸鎂滴注速度過快或藥物濃度過高，將會抑制呼吸與心肌收縮功能，危及患者生命，而滴注速度過慢或藥物濃度過低，則不能達到有效的治療目的，因此臨床治療時需嚴(yán)格控制硫酸鎂的滴速與輸液總量。輸液泵是通過輸液導(dǎo)管達到控制輸液速度的機械或電子控制裝備[2]，在臨床廣泛應(yīng)用于需嚴(yán)格控制輸液量與藥量的治療中，以達到恒速與定量的治療目的。本研究探討了輸液泵靜滴硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的常見并發(fā)癥以及護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月入院診治并行輸液泵靜滴硫酸鎂治療的172例妊娠高血壓綜合征患者設(shè)為既往組，年齡18～45歲，平均(26.8±5.0)歲，孕33～39周，初產(chǎn)婦130例(75.58%)、經(jīng)產(chǎn)婦42例(24.42%), 妊娠期高血壓133例(77.33%)、子癇前期39例(22.67%)。同時選取2015年1月—2016年1月入院診治并行輸液泵靜滴硫酸鎂治療的妊娠高血壓綜合征患者116例，隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組患者年齡18～44歲，平均(26.3±5.2)歲，孕34～39周，初產(chǎn)婦47例(81.03%)、經(jīng)產(chǎn)婦11例(18.97%)，妊娠期高血壓44例(75.86%)、子癇前期14例(24.14%)。對照組患者年齡17～44歲，平均(27.0±4.9)歲，孕34～39周，初產(chǎn)婦49例(84.48%)、經(jīng)產(chǎn)婦9例(15.51%)，妊娠期高血壓43例(74.14%)、子癇前期15例(25.86%)。3組患者的年齡、孕周等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 20 mL硫酸鎂(25%)加入100 mL葡萄糖注射液(10%)中，首劑量0.5～1 h滴完。40 mL硫酸鎂(25%)加入400 mL葡萄糖注射液(10%)6～8h滴完。本研究中均應(yīng)用深科醫(yī)療SK-600Ⅱ輸液泵。

1.2.2 護理方法: 對照組采用妊娠高血壓綜合征的常規(guī)護理辦法，如體位指導(dǎo)、定期檢測胎心及胎兒電子監(jiān)護、服藥管理、心理疏導(dǎo)、用藥前后的膝腱反射檢查、呼吸、體溫、尿量等生命體征等的監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上分析既往組的并發(fā)癥發(fā)生原因并實施針對性護理: ① 選擇血管粗直、易于固定、便于觀察、活動不受限的部位注射，密切觀察患者的體溫、脈搏、瞳孔、血壓、心率等生命體征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)滴速過快的指征，應(yīng)立即調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)靜脈少量回血則將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，緩慢推入回血; 回血較多切忌直接推入，以免誘發(fā)滴度過快的不良反應(yīng)。② 密切觀察注射部位皮膚的狀態(tài)、顏色與溫度變化，并觀察血管走向有無條索狀紅線，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，立即停止輸液并更換滴注部位、熱敷滲出部位。③ 醫(yī)護人員在使用前應(yīng)詳細閱讀了解輸液泵的使用說明書，以便在輸液泵故障或疑似故障時盡快排查，避免發(fā)生藥液不滴。④ 醫(yī)護人員在輸液泵工作過程中應(yīng)間隔稍短時間即進行巡視，正確處理輸液泵的報警，并觀察是否輸液泵報警失靈發(fā)生空氣栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護理前后的生活質(zhì)量和對護理工作的滿意度。生活質(zhì)量應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)針對生理機能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、社會職能、總體健康等方面對患者進行評價，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越高。采用調(diào)查問卷方式評價患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4類，其中總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

既往組中較為多發(fā)的并發(fā)癥為滴速不當(dāng)、參數(shù)錯誤、藥液外滲、靜脈炎等。既往組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組與對照組(P<0.05), 對照組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05), 且3組中均以藥液外滲較為多發(fā)，見表1。

表1 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與既往組比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量觀察

護理前, 2組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后，2組患者的生活質(zhì)量均顯著改善(P<0.05), 且觀察組生理機能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、總體健康等各方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量觀察 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 護理滿意度

本研究中發(fā)放的問卷全部收回，回收率100%。觀察組患者對護理工作的總滿意率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者對護理工作的滿意度調(diào)查[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠期高血壓在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率為7%～30%，是中國孕產(chǎn)婦及圍生兒的第2大死因[3]。硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，解痙鎮(zhèn)痛，降低顱內(nèi)壓，是治療妊娠期高血壓的首選藥物。膝反射遲鈍是鎂離子足量的重要標(biāo)志，因此在治療過程中應(yīng)定期檢查膝腱反射，此外還應(yīng)觀察患者的呼吸次數(shù)、排尿量等，如膝腱反射明顯減弱或消失，呼吸次數(shù)<14次/min, 尿量<25 mL/h或600 mL/24 h[4-5], 則提示患者體內(nèi)鎂離子濃度過高，應(yīng)立即停藥，以防止鎂中毒。

國外學(xué)者[6-7]提出，硫酸鎂靜脈滴注時，前3 h可為3 g/h, 但第4個小時開始，硫酸鎂劑量應(yīng)調(diào)整為1.5 g/h, 方可避免鎂中毒。輸液泵給藥，可不受體位、液體黏度等多方面的影響精確控制輸液速度與輸液量[8-9]，且輸液泵正常工作中，一旦輸液不暢、局部腫脹、空氣栓塞或液體走空均會發(fā)出警報提醒醫(yī)護人員，進而可避免不良事件的發(fā)生。輸液泵因簡便有效的操作，一方面可令患者受益，另一方面可令醫(yī)護人員的工作量減輕，較大程度方便了臨床工作的開展[10-11]。但輸液泵的臨床應(yīng)用中，由于機器故障、操作不當(dāng)、參數(shù)錯誤等引起的不良反應(yīng)偶有發(fā)生[12-13]，因此對輸液泵滴注硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的患者進行針對性的護理干預(yù)勢在必行。

醫(yī)護人員應(yīng)首先告知患者輸液泵治療過程中的注意事項，如禁止使用移動電話、無線收音機等干擾輸液泵運作的電子設(shè)備[14-15]; 其次告知患者治療過程中可能會出現(xiàn)的癥狀，以便患者進行預(yù)見性心理建設(shè)以及了解發(fā)生不良反應(yīng)后的解決辦法; 在輸液泵工作過程中，醫(yī)護人員應(yīng)間隔稍短時間不定期抽查患者血鎂濃度[16], 并觀察患者體征; 密切觀察注射部位周圍組織的變化，以免滲液損傷局部皮膚。因輸液泵在中國發(fā)展的時間并不長，較多醫(yī)護人員對其操作未能完全掌握，故可導(dǎo)致參數(shù)錯誤或機器故障[17-18]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強對輸液泵的了解與操作熟練度，在實踐中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)。此外，輸液泵的日常保養(yǎng)與維護應(yīng)由專人負責(zé)，定期進行速率檢測[19-20]，以免引起惡性事件。

本研究中，應(yīng)用針對性護理的觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%, 顯著低于既往組(16.86%)與對照組(10.34%)。同時，觀察組生理機能、軀體疼痛、精神狀態(tài)、總體健康等各方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 且觀察組患者對護理工作的總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，輸液泵靜滴硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征常見的并發(fā)癥為滴速不當(dāng)、參數(shù)錯誤、藥液外滲、靜脈炎等，實施針對性護理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和對護理工作的滿意度。

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2016-09-05

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-177-03

10.7619/jcmp.201624069