延續護理模式在宮腔鏡術治療不孕癥合并宮腔黏連患者護理中的應用

王興瓊

(四川省遂寧市中醫院, 四川 遂寧, 629000)

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延續護理模式在宮腔鏡術治療不孕癥合并宮腔黏連患者護理中的應用

王興瓊

(四川省遂寧市中醫院, 四川 遂寧, 629000)

延續護理模式; 宮腔鏡術; 不孕癥; 宮腔黏連; 護理滿意度

宮腔黏連泛指子宮內膜受到內、外損傷因素而遭到破壞引起黏連而造成的繼發性閉經，造成患者繼發性不孕與流產，是嚴重危害育齡女性生命健康與妊娠結局的惡性疾病，臨床上頗受重視[1-3]。臨床上針對該病的治療以手術為主，而圍術期的護理操作意義重大。為了探討延續護理模式在宮腔鏡術治療不孕癥合并宮腔黏連患者護理中的應用效果，將本院80例患者進行臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年3月—2015年3月入院的80例不孕癥合并宮腔黏連且行宮腔鏡術治療的患者隨機分為2組，每組40例。所有患者均滿足第7版《婦產科學》[4]與1998年版《不孕與不育》[5]關于不孕癥合并宮腔黏連之診斷，同時排除[6-7]: 手術禁忌癥患者; 其他病因導致的月經不調患者; 神經病既往患者等。其中，實驗組患者年齡21至40歲，平均年齡(29.1±2.8)歲，病程2～24個月，平均病程(12.4±1.2)個月，宮腔操作次數1～7次，平均宮腔操作次數(3.4±0.9)次，流產次數0～5次，評價流產次數(1.9±0.4)次，評價IUA評分(8.1±1.3)分，Ⅰ度黏連11例，Ⅱ度黏連25例，Ⅲ度黏連4例; 對照組患者年齡20～41歲，平均年齡(29.5±2.5)歲，病程3～24個月，平均病程(12.7±1.5)月，宮腔操作次數1～7次，平均宮腔操作次數(3.0±0.8)次，流產次數0～5次，評價流產次數(1.7±0.6)次，評價IUA評分(8.3±1.5)分，Ⅰ度黏連10例，Ⅱ度黏連27例，Ⅲ度黏連3例。2組患者年齡、病程、宮腔操作次數、流產次數、IUA評分與黏連程度等一般情況差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，即入院指導、術前準備、病情觀察、用藥操作、飲食指導與并發癥護理等基礎護理。實驗組患者則在以上基礎上加施延續護理模式。

1.2.1 延續護理體系建立: 設計延續護理表格，填寫患者姓名、聯系方式、家庭地址、手術醫師與責任護士信息等基本信息; 護理人員采取每日護理日記制度，詳細記錄患者生命體征與臨床癥狀征兆，根據患者情況制定明日的護理方案，并由護理負責人進行監督指導。

1.2.2 心理護理: 第一時間與患者進行溝通，建立互相信賴的護患關系，向患者講述心理因素對疾病的發生發展的影響效果，使患者提高其自我調節意識; 采用全身肌肉放松訓練與音樂轉移法緩解其不良情緒，指導患者吸氣逐漸握緊拳頭，吐氣時放松拳頭的方法從基礎肌肉放松至全身放松訓練，并根據患者喜好，播放不同類型音樂轉移其注意力; 必要時可采取一對一訪談的形式正向調控患者心境，并普及相關知識，解答其疑惑等。

1.2.3 術后延續模式建立: 即在出院指導之后，采取電話隨訪、家訪與邀請患者復查的方式進行，評估患者基本生命體征、心理狀況與生活質量; 一般以1、2、3、7 d采取電話隨訪方式, 1周之后至第1個月末進行家訪或復診訪視，重點提高患者自我心理調節意識與監督其健康行為，如有特殊情況應給予額外的醫療服務等。

1.3 檢測方法

干預前后負面心理情緒采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行測定[8-9], 包含20個問題，每個問題1～4分，全表80分，分數越高代表焦慮或抑郁越嚴重，以50分為臨界，>50分的皆認為具有焦慮與抑郁癥狀。宮腔黏連總體治療效果采用美國生殖協會標準與Nasr制定的評分系統(IUA)進行評定，共包括黏連范圍、黏連類型與月經狀態3個維度，共計12分，分數越高代表宮腔黏連癥狀越嚴重，以IUA減分率≥95%為痊愈，IUA減分率≥70%為顯效，IUA減分率≥30%為好轉，IUA減分率<30%為無效，其中總有效率=(總人數-無效人數)/總人數×100%。相關臨床事件共包括: 相關知識掌握、月經恢復正常、并發癥、心理正常與投訴，記錄人數，計算發生率。總體護理滿意度采用本院護理部自行設計的護理滿意度調查問卷進行調查，全問卷100分，≥90分記為非常滿意，70～89分的記為比較滿意，50～69分的記為略表不滿，<50分記為不滿意，其中滿意率=(非常+比較滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者干預前后負面心理情緒情況比較

2組患者干預后SAS與SDS評分組間比較均顯著低于同組治療前，存在顯著性差異(P<0.01); 實驗組患者干預后SAS與SDS評分組間比較顯著低于對照組，存在顯著性差異(P<0.01), 見表1。

表1 2組患者干預前后負面心理情緒情況

與干預前比較，**P<0.05; 與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組患者宮腔黏連總體治療效果評價比較

實驗組患者宮腔黏連總體治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者宮腔黏連總體治療效果評價[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者相關臨床事件發生率比較

實驗組患者相關知識掌握率與月經恢復正常發生率顯著高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01); 心理正常概率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者相關臨床事件發生率[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01; *P<0.05

2.4 2組患者總體護理滿意度評價比較

實驗組患者總體護理滿意度評價顯著優于對照組，存在顯著性差異(P<0.01), 見表4。

3 討 論

宮腔黏連常發生在產后或流產后過度刮宮而造成的子宮內膜損傷與黏連，引起患者月經不調或閉經、疼痛、胎盤異常與不孕等嚴重后果，是目前臨床上嚴重威脅育齡期女性人群的婦科疾病[10-11]。針對該病的治療，臨床上主要治療原則在于解除黏連與預防二次黏連，傳統的小號擴張器可有效緩解癥狀。但隨著醫療水平不斷提高，宮腔鏡技術逐漸在臨床上應用廣泛，是普遍承認的創傷小、恢復快的微創手術，其視野置管，操作尤為準確，可有效改善癥狀, 30%～60%的患者可恢復生育能力[12-13]。研究[14-15]指出，絕大多數醫療機構在實施宮腔鏡手術之后，患者并無潛在癥狀而囑其回家療養，而該病治療1周后是發生并發癥與異常的時間段。因患者在醫院未曾得到專業的健康教育與心理干預，加之相關意識缺乏，往往影響疾病的恢復，故而建立延續性的醫療干預模式尤為重要[16-17]。延續性護理是具有延時醫療效應的醫療手段之一，可在醫院期間提高患者自我管理意識，改善心理癥狀，并在出院后仍然保持在院內應有的預防意識，積極采取健康行為，對疾病的恢復意義重大[18]。

表4 2組患者總體護理滿意度評價

與對照組比較, **P<0.01

為探討延續護理模式在宮腔鏡術治療不孕癥合并宮腔黏連患者護理中的應用效果，將本院80例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者干預后SAS與SDS評分組間比較顯著低于對照組，實驗組患者宮腔黏連總體治療總有效率顯著高于對照組，實驗組患者相關知識掌握率與月經恢復正常發生率顯著高于對照組，心理正常概率高于對照組，實驗組患者總體護理滿意度評價顯著性優于對照組。可以看出，延續性護理可有效降低患者負面心理情緒，提高癥狀治療效果，提升患者相關知識掌握水平，提高月經的恢復概率，延長患者心理健康時效，從而提高護理滿意度。綜上所述，延續護理模式在宮腔鏡術治療不孕癥合并宮腔黏連患者護理中的應用效果顯著，可提高總體護理滿意度，具有借鑒性。

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2016-07-25

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-196-03

10.7619/jcmp.201624078