健康教育對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的影響

徐玉芳, 程國(guó)榮, 邵桂芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

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健康教育對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的影響

徐玉芳, 程國(guó)榮, 邵桂芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

胰島素; 2型糖尿病; 疾病認(rèn)知; 生活經(jīng)驗(yàn); 治療依從性

高血糖是引起胰島B細(xì)胞功能持續(xù)減退的重要原因[1], 也是引起微血管病變和并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。胰島素治療是控制高血糖的有效方法，解除糖毒性的影響，使B細(xì)胞保持修整狀態(tài)，促進(jìn)修復(fù)，從而緩解糖尿病病情，降低慢性并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)[2]。部分患者受文化程度和教育條件有限的制約，拒絕或害怕使用胰島素治療糖尿病[3]。因此，需要研究適用于此類(lèi)糖尿病患者的教育內(nèi)容和形式，從而提高其胰島素治療的依從性，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[4]。本研究探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者胰島素使用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年5月在昆山市第二人民醫(yī)院治療的2型糖尿病患者20例，由于各種原因不愿接受胰島素注射治療，年齡35～70歲，平均年齡(51.3±3.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院接受糖尿病口服藥物治療而血糖控制不佳；患者肝腎功能異常；嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 成立治療教育小組：成員由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士2名和從事糖尿病護(hù)理工作5年以上的專(zhuān)業(yè)護(hù)士2名組成，具有專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在多年的臨床工作中培養(yǎng)良好的觀察和溝通能力。聘請(qǐng)?zhí)悄虿?zhuān)科醫(yī)師為專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)治療過(guò)程中疑難問(wèn)題的解答。

1.2.2 確定調(diào)研對(duì)象：選取在本院行胰島素治療和曾經(jīng)胰島素治療的患者50例，征得患者同意后，發(fā)放調(diào)研表，進(jìn)行深度訪談。內(nèi)容包括患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度、確診糖尿病后的治療過(guò)程及心理歷程、注射胰島素后的生活管理、注射方法的掌握及相關(guān)問(wèn)題的處理、低血糖的表現(xiàn)及預(yù)防處理方法、經(jīng)濟(jì)承受能力等。從患者治療過(guò)程中，羅列出問(wèn)題和相應(yīng)的解決辦法，總結(jié)生活管理經(jīng)驗(yàn)，取得實(shí)證。在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者掌握不到位和處理不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，教育小組成員利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)予以修正和完善，制成胰島素注射治療健康指南，包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、胰島素治療的疾病認(rèn)知、生活經(jīng)驗(yàn)提示、胰島素使用后的自我管理、注射技巧等[5]。

1.2.3 確定研究對(duì)象：選取在本院住院和門(mén)診治療的2型糖尿病需要胰島素治療，但因各種原因不愿接受胰島素注射治療的患者20例為研究對(duì)象。① 發(fā)放調(diào)研表和訪談方式與患者溝通，查找患者不愿意接受胰島素治療的真正原因，從而尋找解決辦法。調(diào)研結(jié)果顯示，患者拒絕胰島素治療的原因?yàn)?，認(rèn)為胰島素會(huì)成癮，注射以后將終身注射胰島素；注射胰島素后飲食難掌控，容易引發(fā)低血糖，后果更嚴(yán)重；注射太麻煩，技術(shù)難掌握，劑量難控制；常規(guī)胰島素副作用大，諾和林、諾和銳等費(fèi)用太高，經(jīng)濟(jì)承受不起；排斥，覺(jué)得注射胰島素難為情，不愿被朋友們知道；認(rèn)為注射胰島素意味病情很重，不到萬(wàn)不得已不接受；恐懼，疼痛承受不??；工作不方便。② 教育小組成員整合收集到的資料，根據(jù)患者存在的不同問(wèn)題，予以多元化的護(hù)理干預(yù)。依據(jù)建立的健康指南，制訂符合患者個(gè)性化的指導(dǎo)內(nèi)容[6]，建成專(zhuān)用健康處方發(fā)放給患者。統(tǒng)計(jì)患者就診時(shí)間，利用門(mén)診配藥或復(fù)查時(shí)間給患者做健康知識(shí)講座，心理和生活指導(dǎo)；對(duì)于未及時(shí)就診的患者，預(yù)約時(shí)間上門(mén)隨訪，盡量避免干擾患者的生活。根據(jù)糖尿病飲食要求，制作食物模型，模型大小與糖尿病飲食要求的重量相匹配，患者看過(guò)后能馬上理解自己的飲食需要量，容易掌握。制作胰島素注射規(guī)范的多媒體課件和護(hù)士實(shí)際操作演示相結(jié)合，以表演的形式進(jìn)行演示，由護(hù)士扮演的患者進(jìn)行提問(wèn)，操作的護(hù)士進(jìn)行回答，包括排解注射時(shí)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，緩解疼痛的方法等注射中可能遇到的問(wèn)題，讓患者融入其中，盡快掌握胰島素注射方法，再與患者產(chǎn)生互動(dòng)，由患者扮演護(hù)士進(jìn)行操作和回答問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)患者操作不當(dāng)及時(shí)糾正[7]。邀請(qǐng)患者和家屬一同參與培訓(xùn)[8]，或直接訪談家屬，爭(zhēng)取得到家屬的支持。每月組織一次糖尿病患者座談會(huì)，邀請(qǐng)胰島素注射運(yùn)用好、生活管理佳的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高溝通有效性。對(duì)新接受胰島素治療的患者進(jìn)行定期隨訪[9]，了解治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)幫患者排憂(yōu)解難。

2 結(jié) 果

經(jīng)實(shí)施1年后，從接受胰島素注射治療的時(shí)間和接受人數(shù)進(jìn)行對(duì)比，訪談的50例糖尿病患者平均接受胰島素治療需要18.2個(gè)月；因生活不便中途停止4例，因飲食控制因素導(dǎo)致血糖控制不好而放棄注射的3例。經(jīng)疾病認(rèn)知培訓(xùn)和生活護(hù)理干預(yù)后，20例不愿接受胰島素治療的患者中，16例開(kāi)始接受胰島素治療，平均接受胰島素治療需要6.7個(gè)月，較之前縮短11.5個(gè)月，中途無(wú)自行放棄。干預(yù)后影響因素較干預(yù)前患者數(shù)量顯著下降。

實(shí)施2型糖尿病患者胰島素治療疾病認(rèn)知和生活經(jīng)驗(yàn)調(diào)研后，以實(shí)際事例培訓(xùn)和指導(dǎo)患者的行為，提高了患者對(duì)糖尿病和胰島素治療重要性的認(rèn)識(shí)，調(diào)準(zhǔn)生活習(xí)慣，提高面對(duì)疾病的信心。

3 討 論

治療依從性是指患者在服藥、飲食及其他生活方式等方面的行為與臨床醫(yī)囑相符程度[10]。由于文化層次的差異，很多農(nóng)村2型糖尿病患者，尤其是老年患者，受到語(yǔ)言溝通障礙、理解力不足、記憶力減退等客觀因素的影響，相關(guān)的宣教效果不顯著，患者對(duì)糖尿病諸多并發(fā)癥的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)胰島素注射懷有恐懼心理。通過(guò)對(duì)糖尿病患者疾病認(rèn)知程度的調(diào)研，了解每個(gè)患者存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，更能被患者理解并接受。

護(hù)士給患者做專(zhuān)業(yè)性的健康宣教，往往側(cè)重于理論指導(dǎo)，而理論與實(shí)際能否真正融為一體，是導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為缺失的原因，痊愈患者的現(xiàn)身說(shuō)法能使患者之間感同身受，更能提高醫(yī)患信任度，讓患者更有信心面對(duì)胰島素治療。

家屬的支持是患者最堅(jiān)強(qiáng)的后盾，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多老年糖尿病患者對(duì)胰島素注射治療猶豫不決，很大程度是因?yàn)橐葝u素注射會(huì)給生活帶來(lái)不便，覺(jué)得自己無(wú)力承擔(dān)。此時(shí)家屬的鼓勵(lì)和支持顯得極為重要，故患者家屬需要學(xué)會(huì)胰島素注射方法和不良反應(yīng)的處置，老年患者與子女分開(kāi)居住，則子女需要經(jīng)?；丶姨揭暎o予親情溫暖，增加患者信心。

綜上所述，通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者胰島素治療的疾病認(rèn)知和生活經(jīng)驗(yàn)研究，尋找適合農(nóng)村糖尿病患者健康宣教方法和護(hù)理干預(yù)措施，使患者對(duì)糖尿病和胰島素有了新的認(rèn)識(shí)，拋卻思想顧慮，掌握注射技能，盡早接受胰島素治療，減低高糖毒性和脂毒性，保護(hù)B細(xì)胞功能，減低慢性并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)。

[1] 蘇建彬, 陳金鋒. 初診2型糖尿病血糖波動(dòng)與早期相胰島素分泌缺陷[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2012, 51(9): 718-719.

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2016-05-15

R 473.5

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1672-2353(2016)24-135-02

10.7619/jcmp.201624050