259例兒童胃鏡護理體會

靳美蓉, 朱丹榮, 李 農, 孔 婷

(南京醫科大學第二附屬醫院 兒童內鏡中心, 江蘇 南京, 210000)

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259例兒童胃鏡護理體會

靳美蓉, 朱丹榮, 李 農, 孔 婷

(南京醫科大學第二附屬醫院 兒童內鏡中心, 江蘇 南京, 210000)

胃鏡; 兒童; 護理

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，消化系統疾病在兒童及成人中的發病率均越來越高[1]。由于兒童往往不能對癥狀和部位進行準確描述，因此，采取安全可靠、及時有效的診斷措施對于小兒消化系統疾病的診斷及治療十分重要。目前，內鏡操作在兒童消化疾病診治中的運用越來越廣泛，現將259例兒童胃鏡檢查及操作的護理過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月在本院兒童消化內鏡中心行胃鏡檢查的患兒259例，其中普通胃鏡99例、無痛胃鏡160例，男161例、女98例，年齡3～14歲，平均(6.7±2.2)歲，其中因腹痛病因做檢查者148例、嘔吐病因者55例、腹脹病因者15例、消化道異物者41例。

1.2 胃鏡檢查

普通胃鏡和無痛胃鏡檢查前，患兒均需禁食禁飲，并于檢查前5 min咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉。無痛胃鏡在上述基礎上加行丙泊酚靜脈麻醉，應用電子胃鏡Olypmpus-GIF-XP260NS, 依次觀察咽喉部、食管、胃及十二指腸。操作中注意事項：患兒采取左側臥位，注意領口褲帶處于松弛狀態，下肢采取屈曲狀態，護理人員扶持患兒頭部，扶緊患兒咬口牙墊；當胃鏡通過咽喉后，按順序先后觀察食管、賁門、胃體、胃竇直至幽門，最后觀察十二指腸球部及降部，胃鏡操作時需注入適量氣體；退鏡時上下左右方向依次細致檢查十二指腸乳頭、降部、球部及胃內各部(胃竇、胃角、胃體、胃底和賁門)，對胃底及賁門部采取高位翻轉和正面觀察；胃鏡退出賁門前，應盡可能吸出胃內氣體，然后退入食管觀察，直至全部退出，操作過程中護理人員需密切觀察患兒的反應。

1.3 護理

1.3.1 胃鏡檢查前：胃鏡檢查前晚12點后禁食，胃鏡檢查前4 h禁飲。對家長充分做好宣教溝通，介紹相關疾病知識、檢查方法、操作醫生資料及相關醫療技術水平，消除其顧慮，取得家長的信任、理解及配合。對于學齡兒童，向其解釋檢查的目的、必要性和操作過程以及相關注意事項，并予以鼓勵，使其有充分的心理準備。準備良好的環境，根據季節變化調節合適的室內溫度，一般建議夏季25～27 ℃為宜，冬季22～24 ℃為宜，濕度保持在50%～60%。建立舒適的音樂氛圍，播放常見兒童歌曲，幫助穩定患兒的情緒、血壓和心率；胃鏡檢查前，檢查各部件是否正常工作，準備好喉頭麻醉噴霧器、標本瓶(甲醛固定)、注射器、無菌手套、牙墊、紗布等。通常在胃鏡檢查前5～15 min給予患兒利多卡因咽部噴霧。胃鏡檢查前，準備好阿托品、腎上腺素和止血藥等，同時檢查吸痰管等吸引設備是否準備好。

1.3.2 胃鏡檢查中：松開患兒領扣和褲帶，取左側臥位，右下肢屈曲，左下肢自然伸直，護士用手扶持患兒頭部固定位置，并協助固定患兒口中牙墊，防止進鏡時發生意外。胃鏡檢查過程中，護士應密切關注患兒的面色、呼吸情況以及監護儀上血氧飽和度、心率的變化。協助好操作醫生及時快速清除患兒口鼻流出的分泌物，避免發生嗆咳甚至窒息。對于采用普通胃鏡的患兒，可指導患兒在胃鏡操作過程中眼睛睜開看顯示屏上的胃鏡圖像；需要活檢時，取出組織后迅速用福爾馬林固定后送相關病理室。胃鏡檢查過程中需全程謹慎細心，如有出血，可予去甲腎上腺素噴灑止血

1.3.3 胃鏡檢查后：無痛胃鏡檢查完成后，護理人員需對麻醉后患兒進行吸氧狀態下的監護觀察，注意心率及經皮血氧飽和度的變化。單純胃鏡檢查后2 h內禁食禁水，有活檢者4 h后方可進食流質, 1 d后恢復正常飲食，如胃鏡檢查后患兒有咽部不適感，需囑其避免劇烈咳嗽，以免損傷喉部黏膜，如有出血、疼痛、劇烈嗆咳等情況時，應及時報告醫生。使用后的胃鏡、活檢鉗等器械應及時按照感染管理要求進行消毒清洗。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

無痛胃鏡組中，6例患兒出現血氧飽和度下降，經吸氧后血氧飽和度恢復, 2例出現嗆咳，予暫停操作、吸氧及胃鏡下吸氣操作后緩解，無病例發生惡心嘔吐及躁動，不良反應發生率為6.25%(10/160)。普通胃鏡組中，有60例發生惡心嘔吐, 16例發生嗆咳, 5例有躁動，無血氧飽和度下降，不良反應發生率為81.82%(81/99)。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。胃鏡檢查對潰瘍、消化道異物等的確診率達100%, 協助明確診斷了病因。所有病例術后均無腹痛、出血、穿孔以及感染等并發癥發生。

3 討 論

兒童胃鏡檢查目前在小兒消化系統疾病的診斷中發揮著越來越重要的作用[2], 胃鏡檢查可直觀地了解食管、胃、十二指腸球部等部位的炎癥、膽酸反流情況等，同時還可進行一些疾病的診治如消化道異物的取出、胃內出血時的止血等。胃鏡檢查作為侵入性檢查，分為普通胃鏡及無痛胃鏡，常規胃鏡檢查時胃鏡管經口插入，被檢查者容易出現惡心嘔吐、嗆咳、躁動等不良反應，而由于兒童耐受性差、配合程度差等原因，無痛胃鏡相比普通胃鏡在兒科中的運用更具有臨床實際意義，本研究中常規胃鏡檢查時的不良反應發生率高于無痛胃鏡組，亦證實了上述觀點。國外文獻[3]早已證明，麻醉下的內鏡檢查是安全的。本組所有患兒在胃鏡術后均未發生明顯嚴重的并發癥，如出血、穿孔等。同時，麻醉下的胃鏡操作可減輕操作醫生及護士的心理壓力，能提高操作成功率及安全性[4]。此外，在麻醉過程中，作為醫生的助手，護士需仔細觀察各項生理指標，這是無痛胃鏡檢查中不可或缺的一部分[5]。

本組胃鏡檢查的病因以腹痛、嘔吐為主(203/259), 與國內報道[6]結果一致，其中消化道異物亦占有相當比例(41/259), Sugawa C等[7]報道美國每年約1 500例患者死于消化道異物的發生，其中兒童消化道異物的發生占80%，且消化道異物的形態與種類具有多樣性。胃鏡下異物取出術能否成功取決于患者的年齡、疾病狀態、異物種類及攝入時間等[8-9]，且兒童的異物原因及種類與成人相比具有差異性[10]。在異物取出過程中，除要求操作醫生具有嫻熟技術外，護理人員與醫生良好的協同操作與配合熟練度也是手術成功的最基本要求。

胃鏡檢查的常見并發癥包括心律不齊、低氧血癥、窒息、消化道穿孔和出血等，發生率約0.2%[11]。在兒童胃鏡檢查過程中，除操作醫生因素外，護理人員也需不斷提高常規護理技術，術前做好解釋工作，消除患兒及家長的焦慮心理，對不同年齡段兒童實施針對性的心理暗示與疏導，加強依賴感以及親近感，建立良好和諧的護理關系[12]，術中嚴密監測心率、血氧飽和度等，術后密切觀察麻醉后反應，從而更好地開展兒童無痛胃鏡檢查工作，提高護理滿意度。

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[12] 蔣繼彤, 楊鳳, 王彩霞. 綜合護理干預對小兒胃鏡檢查的影響[J]. 中國小兒急救醫學, 2013, 20(2): 199-200.

2016-08-20

R 473.72

A

1672-2353(2016)24-199-02

10.7619/jcmp.201624079