冠狀動脈CT造影圖像中鈣化偽影對管腔狹窄評估的影響

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冠狀動脈CT造影圖像中鈣化偽影對管腔狹窄評估的影響

鄭園園1，鄭曉杰2，楚坤義1(1邯鄲市中心醫院，河北邯鄲 056001；2北京市密云縣醫院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.041

目前，選擇性冠狀動脈造影(CAG)仍是診斷冠心病的金標準，但對冠狀動脈各種斑塊的觀察不如多層螺旋CT，因此冠狀動脈CT造影(CTA)受到廣大患者和醫生的青睞。CTA評價冠狀動脈狹窄性病變的陰性預測值、陽性預測值高[1,2]，但因冠狀動脈鈣化斑塊偽影較大，會不同程度干擾對管腔狹窄的評估。因此，本研究觀察了冠狀動脈CT造影中鈣化偽影對管腔狹窄評估的影響。

臨床資料：收集2014年4～9月于邯鄲市中心醫院進行冠狀動脈CTA成像的57例患者，其中男33例、女24例，年齡31～78歲、平均61.4歲。所有患者冠狀動脈有鈣化斑塊且鈣化積分≥100分，并于CTA檢查后7 d內接受CAG檢查，無冠狀動脈搭橋、支架置入者。

冠狀動脈CTA檢查及圖像分析方法：采用美國GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT掃描機，所有患者心率降至70次/min以下采用后心電門控掃描模式進行掃描。注射370 mgI/mL的碘海醇60～80 mL，速度4.0～4.5 mL/s。掃描參數：管電壓120 kV，管電流50 mA，機架旋轉時間0.42 s，重建厚度、層間距均為2.5 mm，矩陣512×512，FOV 250～300 mm，一次屏氣完成掃描，掃描時間8～10 s。冠狀動脈鈣化積分在ADW4.3工作站完成，CT測量基準值為130 HU，該過程均由SmartScore軟件參與完成。由一名主任醫師和高年資主治醫師獨立閱評，評估鈣化斑塊狹窄程度，同一節段內多處狹窄性病變時，以最狹窄處作為評估參考，評價采用雙盲法，意見不統一時，協商解決達成一致。CAG由心內科醫師完成，圖像評價參照術后診斷結果進行歸納總結。

結果：57例患者中分別有56個鈣化斑塊節段、107個混合斑塊節段導致冠狀動脈管腔中重度狹窄。CTA、CAG診斷冠狀動脈總體鈣化斑塊狹窄程度分別為0.805 0±0.124 4、0.656 7±0.160 9，兩者比較，P<0.05；CTA、CAG診斷冠狀動脈總體混合斑塊狹窄程度分別為0.709 0±0.191 8、0.695 5±0.211 2，兩者比較，P>0.05。

討論：非鈣化斑塊一般為脂質或纖維斑塊，CT檢查能清晰顯示并能比較準確地進行評價[2～4]；混合斑塊中因含有部分非鈣化斑塊成分，所以仍然能找出其與管腔的分界線，進而可以比較準確地對管腔進行評價。研究[5]表明，冠狀動脈CTA與CAG比較有很高的陽性預測值和陰性預測值，在與CAG的對比分析上都有很好的一致性，但也有研究[3，6]指出，不同程度的冠狀動脈鈣化對冠狀動脈狹窄判斷的影響也是不一樣的。因鈣化存在著部分容積效應，冠狀動脈壁的鈣化斑塊會產生偽影。盡管有學者[7]認為鈣化對冠狀動脈評價的影響不大，但國內外大量研究表明鈣化是影響冠狀動脈CTA評價準確性的主要原因之一[8]。Pelberg等[9]建議廣泛冠狀動脈鈣化的患者應盡量避免行CT冠狀動脈成像掃描。也有學者[10]認為鈣化積分≥250分可無需行CTA檢查。Brodoefel等[11]研究發現，隨著鈣化積分增加所致的無法診斷的冠狀動脈節段增多和成像質量下降呈正相關。本研究結果也支持上述觀點。總之，CTA在觀察冠狀動脈斑塊的性質方面明顯優于CAG，但在評價鈣化斑塊所致冠狀動脈管腔狹窄方面可信度明顯降低，在CT鈣化積分掃描過程中發現冠狀動脈較多鈣化斑塊者，不建議繼續行CTA掃描，如有必要仍需CAG進一步檢查。

參考文獻：

[1] Dharampal AS, Rossi A, de Feyter PJ. Computed tomography-coronary angiography in the detection of coronary artery disease[J]. J Cardiovasc Med (Hagerstown), 2011,12(8):554-561.

[2] 李佩玲，徐克，李延亮.雙源CT冠狀動脈造影評價冠狀動脈狹窄[J]．中國醫學影像技術，2012，28(4)：695-699.

[3] 楊素君，楚坤義，張輝，等.64層螺旋CT評價冠狀動脈不同斑塊中度以上狹窄對比研究[J].河北醫藥，2014，36(17):2608-2610.

[4] 柏金全,張同,王丹,等.使用320排CT評價冠狀動脈鈣化斑塊狹窄程度的準確性[J].現代生物醫學進展,2012,12(31):6099-6102,6070.

[5] 孫凱,韓瑞娟,馬利軍,等.大螺距雙源CT前瞻性心電門控掃描評價冠狀動脈狹窄的臨床研究[J].中華放射學雜志,2012,46(1):49-53.

[6] 呂飆，張兆琪.鈣化對多排CT冠狀動脈成像狹窄準確性判斷的影響[J].心肺血管病雜志，2008，27(6)：379-381.

[7] Cademartiri F， Runza G， Moler NR， et al． Impact of intravascular enhancement，heart rate，and calcium score on diagnostic accuracy in multislice Computed Tomography coronary angiography[J]． Radiol Med， 2005，110：42-51．

[8] 郭軼虹,張成喜,譚理連,等.320排CT在冠狀動脈鈣化斑塊與非鈣化斑塊狹窄對比研究中的應用[J].中國動脈硬化雜志,2013,21(5):429-434.

[9] Pelberg R， Mazur W. Cardiac CT angiography manual[M]. Berlin： Springer Verlag，2007：51-52.

[10] 彭萬宏，魯錦國，劉紅翠，等.鈣化積分、CTCA以及兩者聯合對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].放射學實踐，2012，27(1)：57-60.

[11] Brodoefel H, Reimann A, Burgstahler C, et al. Noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography in an unselected patientcollective: effect of heart rate, heart rate variability and coronary calcifications on image quality and diagnostic accuracy[J]. Eur J Radiol, 2008,66(1):134-141.

(收稿日期：2015-08-05)

通信作者：楚坤義(E-mail: chukunyi@163.com)。