生化縮宮止漏湯治療產后惡露不絕38例

李昕芹，崔曉萍（指導）

（1.陜西中醫藥大學2014級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學第一附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

生化縮宮止漏湯治療產后惡露不絕38例

李昕芹1，崔曉萍（指導）2

（1.陜西中醫藥大學2014級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學第一附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察生化縮宮止漏湯治療產后惡露不絕的臨床療效。方法：38例用生化縮宮止漏湯治療。結果：痊愈18例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率92.1%。結論：生化縮宮止漏湯治療產后惡露不絕療效顯著。

產后惡露不絕；生化縮宮止漏湯；治療觀察

產后血性惡露持續10天以上，仍淋漓不盡者稱為“產后惡露不絕”，西醫稱為產后子宮復舊不全，即晚期產后出血，屬于產后常見病。惡露不絕容易導致產后感染、盆腔炎、子宮內膜炎、附件炎、宮腔粘連，甚則繼發不孕等，影響家庭社會幸福［1］。筆者跟隨導師用生化縮宮止漏湯治療產后惡露不絕療效較滿意，報道如下。

1　臨床資料

共38例，均為2015年7月至2016年3月我院門診患者，年齡21～40歲，平均28.5歲；病程15～60天，平均36.5天。足月順產22例，剖宮產16例。癥見陰道出血淋漓不盡2周以上，量或多或少，色黯或淡。婦科B超提示宮腔未見殘留，子宮正常或偏大，內膜厚度0.5～1.0cm。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》及《中醫婦科學》［2］中醫診斷標準。產后惡露不絕是指惡露超過10天不盡，量或多或少，色淡或黯。通過婦科檢查、B超及血HCG檢查，了解子宮復舊情況，有無胎盤、胎膜殘留，排除絨癌及惡性葡萄胎。

2　治療方法

給予生化縮宮止漏湯。藥用當歸15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜9g，益母草30g，枳殼15g，劉寄奴12g，重樓20g，焦山楂15g，甘草6g。脾虛型惡露不絕表現為惡露量多，色淡質稀，伴神疲乏力，面色晄白，小腹空墜，舌質淡，脈細弱者加黨參15g，黃芪60g；血熱內擾型表現為惡露量多，色紫紅，有臭味，舌質紅，脈細數者，去炮姜，加黃柏10g，地榆10g；氣血瘀滯型表現為惡露量時多時少，紫暗有塊，小腹疼痛拒按，舌質紫暗，邊尖有瘀點瘀斑，加蒲黃15g，五靈脂15g。臨證加減后水煎400mL，早晚溫服，連用7劑。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》及《中藥新藥治療產后惡露不絕的臨床研究指導原則》。痊愈：服藥5天內惡露凈止，各種中醫癥狀消失。顯效：服藥5天內惡露明顯減少（較原來減少2/3以上），中醫癥狀明顯減輕。有效：服藥7天內惡露凈止或惡露明顯減少（較原來減少2/3以上），中醫癥狀減輕。無效：服藥7天，惡露無明顯減少，中醫癥狀無改善或加重。

4　治療結果

痊愈18例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率92.1%。

5　典型病案

張某，女，33歲，已婚，2015年7月18日初診。人流術后，陰道不規則出血13天。7月3日于外院行人工流產術，僅少量出血后血凈。7月5日始陰道不規則出血、量少、色暗紅，偶有少腹隱痛，伴腰骶酸困，食納夜休可，二便調，舌質黯邊有瘀點、苔薄白，脈細澀。平素月經規律，周期30天，經期5～7天，LMP2015-5-2，量中，色暗紅，偶夾血塊，經行腹痛（+），以經行第1～2天痛甚。生育史G1P0，于2015年7月3日行人工流產術。7月18日B超提示宮腔內可見液性暗區厚0.6cm。血常規、凝血4項均未見明顯異常。婦科檢查示陰道少量暗紅色血性液體，擦拭后見自宮頸口有活動性出血，子宮稍飽滿，輕壓痛，雙附件未及明顯異常。西醫診斷為產后子宮復舊不全。中醫診斷為產后惡露不絕（血瘀型）。治宜養血活血，化瘀止血。以生化縮宮止漏湯加味。藥用當歸12g，川芎10g，炮姜6g，桃仁6g，益母草30g，枳殼10g，焦蒲黃10g（包煎），五靈脂10g，川牛膝15g，焦山楂15g，重樓10g，劉寄奴10g，甘草6g。水煎400mL，早晚溫服，連用7劑。8月8日復診，服7劑后陰道出血較之前明顯增多，2天后量轉少，4天血止。舌質淡暗苔薄白，脈弦細，未訴不適。B超提示子宮及附件未見明顯異常，內膜0.4cm。訴8月3日月經來潮，量色質同既往，經行腹痛（-），5d即經凈。

6　討　論

產后惡露不絕為產后常見病、多發病。人流術、剖宮產術、足月順產等過程中由于創傷、失血、耗氣等導致氣血驟虛，瘀血內阻，故“多虛多瘀”為本病的病機特點。其發生主要是產后沖任受阻，氣血運行不暢，瘀血內阻于胞宮、沖任，使得血不循常道，新血不得歸經而妄行，故見惡露淋漓；出血日久氣隨血脫故氣虛，氣虛無力運行則瘀血留滯，瘀久化熱。故產后惡露不絕病機不外氣虛、血瘀、血熱。生化縮宮止漏湯實則為生化湯和縮宮逐瘀湯化裁而來。生化湯為產后常用方，專為針對婦女產后多虛多瘀特點而創制［3］。如《成方便讀》曰：“夫產后氣血大虛，固當培補，然有敗血不去，則新血亦無由而生......方中當歸養血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸草以生新，佐芎桃而化舊。”縮宮逐瘀湯為陜中附院馬桂文教授自擬創制，乃逐瘀止血之良方。方中當歸養血活血，化瘀生新，溫經散寒；川芎活血行氣，為血中之氣藥；桃仁活血祛瘀；焦蒲黃化瘀止血；五靈脂活血止痛，化瘀止血，兩藥相須為用，共奏活血祛瘀，推陳致新之功；炮姜色黑入營血，溫經止血，而不致留瘀；川牛膝逐瘀通經，引血下行，加速瘀血排出；劉寄奴、焦山楂配伍加強散瘀止痛之功效。中藥理研究證實，益母草可以明顯增加子宮平滑肌收縮能力，使子宮收縮頻率、幅度及張力增加，促使子宮規律收縮，且收縮幅度增大，故可用于臨床惡露不絕和月經不調的治療［4］。枳殼、蒲黃配伍同樣可以增強子宮平滑肌收縮，促進子宮內膜修復。益母草、枳殼、焦山楂為促進子宮收縮、排除瘀血惡露之主藥，用量必須大，一般用到20g左右，益母草甚至可以用到60g，如果過少，則達不到該有的療效。重樓為方中必用之品，藥理研究證實為廣譜抗菌藥，有清熱解毒之功，能控制宮腔感染。然對于宮腔內有明顯殘留者，應盡快行清宮術，術后可用此方化裁，不可拘泥專方治療。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版，北京：人民衛生出版社，2013：228-230.

［2］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.2版，北京：中國中醫藥出版社，2002：291-293.

［3］ 徐慧芳，李道成，柯曉燕.加味生化湯防治血瘀型產后惡露不絕臨床研究［J］.新中醫，2013，45（11）：68-69.

［4］ 郭鵬，高穎，張靜澤，等.益母草的藥理學研究進展［J］.武警醫學院學報，2008，17（1）：83.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0975-02

2016-05-27