開通玄府治療外傷性骨折初期臨床觀察

文　化，漆　偉

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

開通玄府治療外傷性骨折初期臨床觀察

文化，漆偉

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

筆者繼承學習全國名老中醫藥專家王明杰教授開通玄府、風藥增效的學術經驗，采用防風湯合桃紅四物湯治療外傷性骨折初期效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2013年10月至2015年10月我院骨科住院患者，符合四肢閉合骨折早期氣滯血瘀證，病程均48h以內，平均年齡39.5歲。隨機分為對照組和中藥組各30例。對照組男17例，女13例；上肢骨折19例（橈骨遠端骨折10例，肱骨外科頸骨折6例，肱骨干骨折2例，前臂骨折1例），下肢骨折11例（粗隆間骨折4例，跟骨骨折2例，脛腓骨干骨折2例，股骨頸骨折1例）；輕度3例，中度19例，重度8例。中藥組男18例，女12例，上肢骨折16例（橈骨遠端骨折9例，肱骨外科頸骨折4例，肱骨干骨折2例，前臂骨折1例），下肢骨折14例（粗隆間骨折6例，跟骨骨折3例，脛腓骨干骨折3例，股骨頸骨折2例）；輕度4例，中度18例，重度8例。兩組年齡、性別、骨折分類及癥候程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

西醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指學原則》［1］的診斷標準制定（外傷性骨折診斷標準）。①有明顯的外傷史；②局部疼痛腫脹、瘀斑、功能障礙；③局部畸形、骨擦音、異常活動；④X線片提示有骨的連續性或完整性破壞。

中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指學原則》［1］診斷標準（氣滯血瘀證）。主證為骨折、疼痛、腫脹、瘀斑，次證為口渴、尿赤、便秘。舌質紅或有瘀斑苔黃，脈浮數或脈弦緊。

納入標準：符合西醫診斷標準及中醫診斷標準，年齡20～55歲，未經其他內服、外敷藥物治療的新鮮（病程48h以內）閉合性四肢骨折，采用非手術療法可達到骨折功能復位者。

排除標準：由骨病所致的病理性骨折，多發性骨折（1處以上）或合并血管、神經、內臟損傷，開放性骨折有軟組織缺損或感染，過敏體質或對實驗藥物過敏，合并心、腦、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病，非手術療法不能達到功能復位標準，病情危重。

2　治療方法

兩組均根據骨折類型選擇適應的骨折整復方案，予以相同的常規整復固定術治療［2］，采用閉合手法整復，小夾板、石膏外固定或骨牽引術，經X線攝片確定達到功能復位標準后，進行藥物治療。

中藥組另用防風湯合桃紅四物湯化裁。防風15g，荊芥10g，葛根30g，桃仁15g，紅花12g，當歸20g，川芎20g，赤芍12g，生地12g，澤蘭12g，三七6g（打粉沖服）。日1劑，水煎分早、晚2次口服。

3　觀察指標

癥狀體征計分，血液流變學指標，總體癥狀體征療效，安全性指標（包括X線檢查，血、尿、大便常規檢查，肝腎功能，心電圖，記錄用藥后出現的不良反應。

參照《中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導原則》以及《中醫病證診斷療效標準》，記錄癥狀體征計分，疼痛、腫脹、淤斑、局部壓痛各項計分均為0～6分（即0，2，4，6分）。

證候總積分0～8分為輕度，8～16分為中度，大于16分為重度。改善率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

改善率大于等于70%為顯效，改善率30%～70%為有效，改善率小于30%為無效。

4　治療結果

兩組血液流變學指標比較見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表1 兩組血液流變學指標比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

檢查項目　　第1天　　第7天對照組　　中藥組　　對照組　　中藥組全血比黏度　5.17±0.08　5.11±0.10　5.01±0.18　4.15±0.57△血漿比黏度　1.79±0.16　1.82±0.31　1.83±0.24　1.71±0.15△血沉（mm/h） 33.15±7.99　29.37±8.16　29.08±5.96　11.42±6.11△紅細胞電泳　25.31±3.24　25.37±3.15　24.14±2.56　15.7±1.77△紅細胞壓積（%） 55.84±4.54　54.86±6.17　53.63±2.15　40.5±6.14△

兩組癥狀體征計分比較見表2。

表2 兩組癥狀體征計分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀體征計分比較 （分，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

前后差值　　第7天　　第14天對照組　　中藥組　　對照組　　中藥組疼痛　5.89±0.09　5.01±0.12　5.01±0.18　4.19±0.37△腫脹　1.81±0.23　1.79±0.31　1.86±0.18　1.66±0.14△瘀斑　33.01±7.83　30.42±8.1729.01±6.11　11.55±6.10△局部壓痛　25.08±2.25　25.31±3.1124.45±1.46　15.6±1.67△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

5　討　論

劉完素在《素問玄機病原式》一書中提出“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”。認為人體各處皆有玄府這種至微至細的結構存在，作為氣機升降、營衛流通、血液灌注、津液輸布及神機運轉的通道，以保證生命活動的正常進行。王明杰教授提出玄府郁閉為百病之根，開通玄府為治病之綱。從玄府理論認識骨折后骨之玄府亦隨之受損而郁閉不通，氣血精微無法正常運行，筋骨肌肉失其所養。因此，治療骨折應當重視開通骨玄府的閉塞，以恢復傷處氣血津液的流通，對促進其愈合具有重要的意義。

祛風解表藥具有良好的開通玄府作用，筆者學習王老“風藥通玄論”、“風藥增效論”及“治血先治風，風去血自通”［3］，在傳統活血化瘀治療基礎上加用風藥開通玄府治療骨折初期取得較好效果。

防風湯合桃紅四物湯可以促進局部毛細血管增生，降低血黏度，從而改善局部微循環狀態，促進局部血腫的吸收與機化，減輕炎癥反應，改善臨床癥狀體癥，使局部供氧及各種營養物質能夠迅速進入骨折局部，骨折修復創造條件，促進骨折愈合。

［1］ 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.

［2］ 尚天裕.中國接骨學［M］.天津：天津利技出版社，1995.

［3］ 王明杰、黃淑芬.王明杰黃淑芬學術經驗傳承集［M］.北京：科學出版社，2015.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0966-02

2016-05-13