中西藥合用治療出血性中風2例體會

唐軍，閆俊峰

（重慶市中醫院腦病科，重慶 400021）

中西藥合用治療出血性中風2例體會

唐軍，閆俊峰

（重慶市中醫院腦病科，重慶 400021）

我們用瀉火平肝湯聯合西藥治療出血性中風療效頗佳，舉例如下。

例1：張某，男，60歲，2015年12月16日就診。平素脾氣急躁易怒，喜食辛辣，大便干結。因突發左側上、下肢乏力7h入院，表現為持物不穩，行走時拖行，吐詞不清，飲水嗆咳。頭顱CT提示右側基底節區腦出血。查四肢肌肉無萎縮，四肢肌張力正常，右側上、下肢肌力Ⅴ級，左側上、下肢肌力Ⅲ級。左側Babinski征陽性。舌質紅苔黃膩，脈弦數。西醫診斷為腦出血急性期。中醫診斷為中風。辨證為心火暴亢，肝風內動證。治宜清心瀉火，平肝熄風。方用瀉火平肝湯。藥用黃連10g，黃芩10g，生大黃10g，川牛膝15g，水牛角30g，夏枯草20g，白芍20g，甘草5g。水煎服，每日1劑。另給予甘露醇125mL，靜滴，日3次。神經節苷脂40mg，靜滴，日1次。治療10天后復查頭顱CT示右側基底區腦出血病灶吸收減少，左側上、下肢乏力逐漸好轉，左側上、下肢肌力恢復到Ⅴ-級。生活可以自理。

例2：雷某，男，70歲，2016年1月12日就診。平素脾氣急躁易怒。突發頭痛11h，頭痛以頭頂部為主，脹痛，程度較重，今晨出現意識不清，持續約10min后逐漸好轉。頭顱CT示右側顳葉腦出血。查四肢肌肉無萎縮，肌張力正常，肌力Ⅴ級。左側Babinski征陽性。舌質紅苔黃膩，脈弦數。西醫診斷為腦出血急性期。中醫診斷為中風。辨證為心火暴亢，肝風內動證。治宜清心瀉火，平肝熄風。方用瀉火平肝湯。藥用黃連10g，黃芩10g，生大黃10g，川牛膝15g，水牛角30g，夏枯草20g，白芍20g，甘草5g。水煎服，每日1劑。另給予甘露醇125mL，靜滴，日3次。神經節苷脂40mg，靜滴，日1次。治療1周后復查頭顱CT示右側顳葉腦出血病灶吸收減少，頭痛明顯好轉，未再出現意識喪失。

體會：出血性中風急性期證候分布呈現一定的規律性，各時間點瘀熱證始終占第1位，風證、火熱證為主隨著時間延長，痰證比例下降，血瘀、氣虛證比例上升［1］。楊光福［2］提出出血性中風中絡證屬風陽上擾、瘀痹于絡，中經證屬風陽上擾、瘀痹于經，中經絡證屬風陽上擾、瘀痹經絡，中腑證為風陽上擾、痰熱腑實，中臟證為陽亢陰虧，臟氣衰退，中臟腑證屬臟衰陰竭。魏千程［3］分為風痰瘀血、肝陽暴脹、痰瘀腑實、氣虛血瘀、陰虛風動、風上擾清竅、痰熱內閉清竅、痰濕蒙塞心神和元氣敗退9個證型。臨床上分型繁多，但出血性中風哪種證型最常見，尚無有力的證據予以定論。

我們通過長期的臨床觀察，認為中風病除了發病突然迅速有風善行而數變的特點外，意識障礙不是因風引起，為心主神明異常。心主血脈，心主神。因此中風的病位應在心而非在肝，為火異常，而非是風。

針對心火暴亢，肝風內動，治療當以瀉心火為主，兼平肝熄風。瀉心平肝湯以三黃瀉火為君，芍藥甘草湯柔肝、夏枯草平肝為臣，水牛角清熱涼血為佐，川牛膝引血下行為使。因此，治療腦出血急性期療效滿意。

［1］ 李建香，過偉峰，吳勉，等.出血性中風急性期證候分布及變化規律分析［J］.中醫雜志，2011，52（11）：938-940.

［2］ 楊光福.中西醫結合分期分時分型辨證治療ICH［J］.北京中醫藥大學學報，2008，15（2）：7-9.

［3］ 魏千程.中醫辨證分型及治療淺談［J］.實用中醫內科雜志，2007，25（4）：2-3.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0987-01

重慶市基本科研業務費計劃項目(cstc2015jbky330025005)

2016-06-16