蔡圣朝針刺“非針”治療腰椎間盤突出癥經驗

王明明，蔡圣朝

（1.安徽中醫藥大學2014級碩士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽省針灸醫院，安徽 合肥 230061）

蔡圣朝針刺“非針”治療腰椎間盤突出癥經驗

王明明1，蔡圣朝2

（1.安徽中醫藥大學2014級碩士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽省針灸醫院，安徽 合肥 230061）

蔡圣朝教授是安徽中醫藥大學第二附屬醫院老年病三科主任，擅長運用中西醫結合的方法治療婦科、內科、骨傷科等老年性疑難雜癥，其針刺“非針”治療腰椎間盤突出癥效果顯著，介紹如下。

1　病因病機

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”、“痹證”等范疇。《素問·脈要精微論》指出“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”腰為腎之府，則腰痛與腎密切相關，腎虛是腰椎間盤突出癥發病的主要病因。《素問·骨空論》曰：“督脈為病，脊強反折。督脈者，起于少腹……”又說明腰椎間盤突出癥的病位在脊，與督脈不暢有著密切關系。《醫學心悟》謂：“腰痛拘急，牽引腿足。”指出腰痛與腿痛的密切關系，腰痛可以引起腿部的疼痛，經脈之間是密切相關，筋絡失去濡養而痛。《諸病源候論》曰：“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，氣血相搏，故腰痛。”指出發病以腎虛及經絡損傷為先，以致風冷之邪乘虛而入，氣血瘀滯不暢，不通則痛，腰府及肢體經絡失其濡養，不榮則痛。《證治準繩·腰痛》云：“腰痛有風，有濕，有寒，有挫傷，有瘀血，……皆標也。腎虛其本也。”總體概括了病因病機，強調初發多以實證為主，導致氣滯血瘀，經脈不暢，癥狀以疼痛為主，痛勢劇烈。病久多以虛證為常見，肝腎虧虛，筋脈失濡，癥狀以疼痛同時伴有麻木為主，纏綿難愈。

2　治療特色

腧穴的選用。選取膀胱經第1側線上的雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞，腰三交（膀胱經第2側線上腎俞與氣海俞之間的垂直平分線的交點，依此類推氣海俞與大腸俞之間、大腸俞與關元俞之間，3個交點所在的穴位合稱為“腰三交”）。針刺此14穴形似“非”字，故名為“非針”。同時選取三陰交、委中、足三里穴。

辨證分型。腰椎間盤突出癥的不同時期治療方法不同，根據經驗結合腰椎間盤突出癥病理［4］分為急性、緩解、恢復期。①急性期：以腰腿部疼痛為主，常呈被動體位，活動明顯受限；病理示突出椎間盤壓迫硬脊膜與神經根產生水腫。辨證多為風寒濕阻、濕熱郁結及氣滯瘀血為主，治療當遵循“急則治其標”為原則，以活血通絡止痛為主要治法。②緩解期：腰部疼痛明顯緩解或消失，以酸麻脹為主，依然存在下肢放射痛或感覺障礙；病理示神經根水腫基本消失，椎間盤與神經根仍接觸。辨證可分為氣滯血瘀、風寒濕阻、肝腎虧虛型，治療當遵循“緩則治其本”為原則，以化瘀通絡、散寒祛濕、滋補肝腎為主要治法。③恢復期：腰腿部癥狀基本消失，活動仍不靈活。應加強功能鍛煉，鞏固療效，促進肢體功能康復。

操作方法。急性期屬實證，針刺用瀉法，下針得氣后，輕插重提，提插幅度大，頻率快，刺激量宜強。緩解期以虛證為主，虛實夾雜。針刺用補法，下針得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，刺激量相對較弱［5］。按病因病機各個腧穴實施補瀉操作。患者取俯臥位，局部常規消毒，取1.5寸（0.3mm×40mm）規格毫針，諸穴均進針得氣后采用提插捻轉補瀉手法，留針30min，其間行針1次。每日1次，10天為一療程，休息2天，再進入下一療程。

3　驗案舉隅

患者，男，50歲，于2015年1月15日初診。反復腰部酸痛2年，左下肢麻木6個月余，加重伴左下肢疼痛1周。查CT及MRI示L4/L5、L5/S1椎間盤突出。行走或站立時尤甚，有時伴有左下肢后外側麻木，下肢酸軟無力，休息時緩解，肌肉消瘦，面色萎黃，耳鳴，舌淡苔少，脈細弱。治當益氣養血，通絡止痛。針灸處方“非針”、三陰交、委中、足三里穴。用1.5寸（0.3mm×40mm）一次性針灸針，皮膚無菌操作后，各個腧穴用補法，留針30min，中間行針1次。每日1次，10天為一療程，其中休息2天。治療2個療程后癥狀消失，3個月后回訪未復發。

4　體　會

針刺“非針”選用腎俞、氣海俞、關元俞以補腎氣為主，選用足三里、三陰交健脾助后天之本，諸穴合用，以達補腎健脾、強筋健骨之效，“腰三交”可以促進腰部血液運行和經氣傳導達到活血化瘀、舒筋通絡之功。針刺“非針”直指病灶，可逐瘀化滯、通絡散結，同時注重針刺手法的使用。腰椎間盤突出癥的治療目的主要是消除癥狀，改善功能和防止復發［6］。治療主要是使椎間盤突出部分與受到刺激的神經根炎性水腫消退，進而減輕或消除對神經根的刺激與壓迫［7］。針刺“非針”治療腰椎間盤突出癥可以改善腰部神經根周圍的微循環，促進代謝和組織炎性滲出物的吸收，減輕炎癥水腫或消除癥狀。“腰三交”可緩解局部肌肉組織的痙攣，恢復腰部肌肉的力學平衡，防止腰椎間盤病變進一步發展［8］。

［1］ 宋柏林，于天源.推拿治療學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2012：114.

［2］ MIXTER WJ，BARR JS. Rupture of the intervertebral disc with involement of the spinal canal［J］.New Eng J Med，1934，211：210.

［3］ NAYLAR A .Enzymic and immunological activity in the intervertebraldisc［J］.Orthop Clin N Am，1975，6：51.

［4］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2004：183-211，424-425.

［5］ 梁繁榮.針灸學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：143-144.

［6］ SPANGFORT EV.The lumbar disc herniation.A computer-aided analysis of 2，504operations［J］. Acta Orthop Scand Suppl，1972，142：1-95.

［7］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：849-854.

［8］ 郭長青，張莉，馬惠芳.針灸學現代研究與應用［M］.北京：北京學苑出版社，1998：1087.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1016-01

2016-06-20

蔡圣朝名醫傳承工作室（國中醫藥人教發［2014］20號）

蔡圣朝