治痿獨取陽明證治探討

梁敏輝

（云南省巍山縣中醫院，云南 大理 672400）

治痿獨取陽明證治探討

梁敏輝

（云南省巍山縣中醫院，云南 大理 672400）

治痿獨取陽明一直以來是治療痿證的準則。“痿”就是傳統意義上的痿證，主要表現為肢體筋骨松弛，脈搏緩弛、肢體軟弱無力。引起痿證的原因較多，如過度悲哀、過思房勞、以水為事等。主要病機為熱盛津傷，或濕熱蘊結，筋脈失養。《內經》記載，痿病病因大約有5種，一是外感濕這種邪氣，二是燥熱傷肺，三是五臟氣燥熱，四是脾胃虛，五是肝腎虧。痿病治療有“治痿者，獨取陽明”的觀點［1］。

1　獨取陽明三解

一是“取陽明”是治療痿證的關鍵。陰陽經絡在身體的各個器官系統具有不同意義。骨關節等筋絡的運轉依賴于陽明氣血調養。二是“取”并非“補”。虛則補之，但此處“調其虛實，和其逆順”，同時包括祛邪。若脾胃虧虛，氣血不足，則健脾益氣補中；若陽明經過盛，濕熱蘊脾，當清熱除濕健脾。三是“獨取”并非“只取”［2］。“各補其滎而通其俞”，治療時也是必須辨證論治，在痿證的不同階段，病因病機不同，治療原則亦有異。如張介賓注“蓋治痿者，當取陽明，又必察其所受病之經而兼治之也。如筋痿者，去陽明厥陰之滎俞；脈痿者，去陽明少陰之滎俞；肉痿骨痿，其治皆然。”朱丹溪也指出“瀉南方、補北方”，則是瀉心火、滋腎陰，使水火相濟，金水相生，滋潤五臟。

2　獨取陽明與辨證結合

在取陽明時，應當合理的結合補法與辨證。《黃帝內經·痿論篇》提出：“故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”使人誤為足痿不用皆因陽明虛所致，并且認為中焦脾胃氣虛，氣血生化無源，肢體失養，進而形成瘺［3］。現對于痿的認識不斷地完善，認識到痿證的發生原因有許多，但僅陽明就有實虛之分。治療痿證瀉陽明，可以起到或通腑瀉熱，或燥濕祛邪的作用。

3　獨取陽明的應用

陽明是指五運六氣中的六氣之一，指陽明燥金之氣。《黃帝內經素問·六元正紀大論》謂：“陽明所至為燥生。”同時陽明有“五臟六腑之海”、“氣血生化之源”以及“后天之本”之稱。陽明之氣健壯則化源充足的效果，同時陽明之氣具有營養全身的臟腑經絡的作用。“治痿獨取陽明”也充分說明了脾胃在治療痿證中具有重要的作用。脾主運化，胃主受納。脾胃將飲食水谷化生為營養物質，以滿足機體代謝需要，調節臟腑經絡。脾胃虧虛時，會致筋絡縱緩不收，肌肉松弛、關節不靈。所以治痿當獨取陽明。

4　小　結

痿證有虛實，應靈活辨證，不能偏持一端，否則很容易犯虛虛實實之大忌。因此，取陽明不僅用補法，還可用瀉法。

［1］ 林貞慧.淺談治痿獨取陽明［J］.福建中醫藥，2002，33（5）：37-38.

［2］ 陳夢雷.古今圖書集成醫部全錄［M］.北京：人民衛生出版社，1959.

［3］ 張文旗.葉桂治痿證的經驗評析［J］.中醫研究，1994，7（3）：41-44.

［4］ 毛德西.余聽鴻診治痿證的啟發［J］.中醫研究，1995，8（2）：50-51.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1026-02

2016-06-23