蕁麻疹證治新解

溫付東，夏庭偉，楊　越，郭　靜

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2010級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072）

蕁麻疹證治新解

溫付東1，夏庭偉1，楊越2，郭靜3

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2010級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072）

蕁麻疹是以反復(fù)發(fā)作的部位不定的皮膚瘙癢、水腫性團(tuán)塊為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，病程常遷延數(shù)日至數(shù)月。本病屬中醫(yī)“癮疹”范疇。歷代醫(yī)家將其病因歸納為外邪侵襲、情志內(nèi)傷、素體虛弱等，治法也多種多樣［1］。筆者認(rèn)為主要病機(jī)為“少陰有余”。

1　病機(jī)為“少陰有余”

《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“少陰有余，病皮痹癮疹。”王冰注為“腎水逆連于肺母故也”。張介賓則注為“少陰君火有余，火盛克金”所致。《金匱要略·水氣病篇》則謂：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹。”而王冰在注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·生氣通天論》經(jīng)文“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿”時(shí)言“陽(yáng)氣發(fā)泄，寒水制之，熱怫內(nèi)余，郁于皮里，甚為痤癤，微作疿瘡。疿，風(fēng)癮也”。這里的“疿”，王冰的解釋不應(yīng)是后世理解之“痱”，而應(yīng)為“風(fēng)癮”，即蕁麻疹。

少陰有余是蕁麻疹的發(fā)病的關(guān)鍵，是“少陰君火有余”，君火有余則多有陰血之不足。“陽(yáng)氣發(fā)泄、寒水制之”為機(jī)轉(zhuǎn)的動(dòng)因。其中之“陽(yáng)氣”需靈活理解，既可以指風(fēng)氣有余之陽(yáng)邪，又可以指肺衛(wèi)之氣。“寒水”當(dāng)指心腎之陰血而言。因此，“陽(yáng)氣發(fā)泄、寒水制之”，制約正常，代表氣血充足而運(yùn)行正常，心血足則風(fēng)邪不能強(qiáng)，腎陰足而不亂則心火不盛、肺金可保。反之，制約失常，太過(guò)與不及均可發(fā)生癮疹，拋開(kāi)“君火有余”，看陰血不足之后果，心血不足，則不能制約風(fēng)邪，風(fēng)襲肌膚，“風(fēng)強(qiáng)則為癮疹”，或營(yíng)血不足，衛(wèi)陽(yáng)盛而化熱，“郁于皮里”，其邪微則為“風(fēng)癮”；若從“君火有余”來(lái)看，則為制約太過(guò)，少陰君火有余，則火盛克金，或可能有特殊情況，即少陰腎水泛濫，則逆連于肺母，衛(wèi)氣失于固衛(wèi)而為病。

2　治法宜和營(yíng)祛風(fēng)

針對(duì)“少陰有余”的病理基礎(chǔ)，蕁麻疹的治療則應(yīng)以和養(yǎng)陰血、祛除陽(yáng)邪為主。《諸病源候論》說(shuō)：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起隱疹。”巢元方用“人皮膚虛”概括了蕁麻疹發(fā)病的內(nèi)因，用“風(fēng)邪所折”突出外邪誘發(fā)的特點(diǎn)。［2］“皮膚虛”的產(chǎn)生或因失于衛(wèi)氣的固衛(wèi)，或因失于營(yíng)血的濡養(yǎng)。《臨證指南醫(yī)案·斑痧疹瘰》云“營(yíng)氣不足者，助其虛而和之托之”［3］。可以看作是對(duì)“少陰有余”中營(yíng)氣不足的治療，養(yǎng)血以和營(yíng)，則陽(yáng)氣不致亢奮；和而托之，復(fù)營(yíng)血之虛的同時(shí)兼以助衛(wèi)氣之用。如《內(nèi)經(jīng)》所謂“壯水之主以制陽(yáng)光”。且陽(yáng)氣衛(wèi)外之職得以正常行使，外邪不易入侵，并且侵入之邪更易被托而之外。風(fēng)氣有余者，得營(yíng)血之滋，則自然息矣，如經(jīng)云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治》謂：“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。”由此可知，祛邪固不可少，再佐以祛風(fēng)之法，給邪以出路，則法備焉。

3　當(dāng)歸飲子為基本方

當(dāng)歸飲子出自明代王肯堂的《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》。由當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、制何首烏、黃芪、防風(fēng)、地膚子、白蒺藜、僵蠶、蟬蛻、雞血藤、甘草組成。方中四物湯養(yǎng)血活血、補(bǔ)中有通、補(bǔ)而不滯，何首烏滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)膚止癢，黃芪補(bǔ)脾益氣、達(dá)表益衛(wèi)，白蒺藜、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。全方與蕁麻疹病機(jī)契合。現(xiàn)代眾多學(xué)者常以當(dāng)歸飲子加減治療蕁麻疹療效顯著［4］。

4　總　結(jié)

蕁麻疹雖有“少陰有余”之病機(jī)，然臨證總有營(yíng)陰不足與風(fēng)陽(yáng)有余程度之不同，故當(dāng)細(xì)察陰陽(yáng)之偏頗而調(diào)之，以平為期。且導(dǎo)致“少陰有余”之原因，有素體不足、外邪侵襲、情志抑郁等，可在當(dāng)歸飲子的基礎(chǔ)上佐以或調(diào)理體質(zhì)、或祛除外邪、或疏肝解郁之法，更能切中病機(jī)，達(dá)到理想的療效。

［1］ 童輝，楊斌，晏洪波.中醫(yī)治療慢性蕁麻疹研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2013，33（10）：1809-1811.

［2］ 巢元方.諸病源候論［M］.魯兆麟，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：13.

［3］ 葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.宋白楊，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：150，151，309.

［4］ 張剛，張建華.當(dāng)歸飲子治療蕁麻疹的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：333.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1027-01

2016-05-23

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81302982）；四川省科技廳支撐項(xiàng)目（2014SZ0090）；成都市科技惠民技術(shù)研發(fā)項(xiàng)目（2014-HM01-00133-SF）

郭 靜