神經性耳鳴中醫外治進展

李杰祥，王芳瑜，賈德蓉

（1.成都中醫藥大學2014級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

神經性耳鳴中醫外治進展

李杰祥1，王芳瑜1，賈德蓉2

（1.成都中醫藥大學2014級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

耳鳴指患者自覺耳內或頭顱有鳴響而周圍環境中并無相應的聲源，通常伴有煩躁、睡眠困難、注意力不集中［1］，大多數耳鳴屬于主觀性耳鳴，即只有患者自己能夠聽到。中醫外治法治療耳鳴有較好療法。主要有整體治療，皮膚官竅黏膜治療，經絡、腧穴治療，其他治療四大類［2］。其有簡、便、廉、驗、效、捷之特點［3］。

1　常用外治方法

普通針刺。陳婷婷等［4］根據程海英主任醫師的臨床經驗，認為耳鳴屬肝膽火旺、少陽失和者居多，針刺局部聽會、翳風為主，遠端中渚、外關、丘墟、俠溪，選配腎經、督脈等經穴，以治療耳鳴。鈕銘等［5］總結傅寶田教授40余年臨床經驗，針刺主穴耳門、聽宮、聽會、翳風穴、太溪、中渚、液門穴，配以內關、公孫穴調理心神，失眠、記憶力下降再配以百會、神庭、印堂、四神聰，頭暈配以風池、百會，頭痛配以百會、外關、太陽、合谷，煩躁配以內關、神門。治療耳鳴可達到較好的療效。在手法上傅教授主張進針后提插不多，但進針時快速捻轉，使針感傳至耳內，提高針刺的效果。謝強教授治療突發性耳聾致耳鳴如雷取耳前3穴（聽宮、聽會、耳門）、耳后3穴（翳風、翳明、風池）、涌泉，每次在耳前、耳后各取1穴，交替選取，平補平瀉，以涌泉為轉移興奮灶取穴，用瀉法，強刺激，隔5min捻針1次，留針30min。每日1次，3次為一療程，2個療程后鳴止聽聰［6］。夏秋成等［7］以聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪、后溪、偏歷為主穴。風熱侵襲者瀉合谷、外關，肝膽火旺者主穴去后溪加太沖、丘墟，諸穴均用瀉法，太沖、俠溪針刺放血。痰火郁結者主穴去后溪加豐隆、勞宮、陰陵泉，諸穴用瀉法。腎精虧損者治宜補腎填精，主穴去后溪、偏歷加腎俞、太溪，用補法，腎俞加灸。脾虛氣陷者主穴去偏歷加針脾俞、足三里，用補法，并灸百會、氣海。治療62例，痊愈44例，顯效12例，好轉5例，無效1例，總有效率98.4%。

溫針灸。陳熠路［8］將患者分為兩組。治療組取百會、聽宮、聽會、翳風、風池、合谷穴位進行普通針刺治療，在聽宮穴毫針尾部加插2cm左右艾條，留針30min。對照組僅進行普通針刺。總有效率治療組96.88%、對照組86.67%，說明溫針灸有助于溫通經脈，疏通氣血，治療耳鳴效果更好。曹奕等［9］以百會、風池、風府、翳風、完骨、聽宮、聽會、支溝、中渚為主穴，風熱侵襲型加合谷、外關，肝火上擾型加太沖、丘墟，痰火郁結型加豐隆、勞宮，氣滯血瘀型加血海、足三里，腎精虧損型加太溪、三陰交，脾胃虛弱型加足三里、陰陵泉。針刺得氣后，在翳風、聽會兩穴針柄處置艾條，每次3壯，每日1次，10日為一療程，治療2個療程。治療效果明顯提高。劉秀萍［10］針刺聽宮、百會、翳風、聽會、合谷、風池，同時給予聽宮穴艾灸治療，可顯著提高療效。

電針。張曉哲［11］在針刺聽宮、聽會、翳風穴時，聽宮、聽會連接G6805-2A治療儀、連續波，以可耐受為度。肝膽火旺者瀉太沖、丘墟、中渚，外感風熱者瀉合谷、外關，痰火郁結者瀉豐隆、陰陵泉、太沖、丘墟，腎陰不足者配補太溪、三陰交。10次為一療程，治療3個療程。總有效率治療組81.82%，單純針刺組62.50%。秦桂英［12］取穴耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚為主穴，辨證配穴，針刺補瀉后不留針，在聽宮和翳風穴連接HM6805-I經穴治療儀，連續波，刺激量逐漸增強。另對照組用活血化瘀及營養神經藥。總有效率電針組92%，對照組86%。常青［13］治療160例，取聽會、完骨、頭竅陰、暈聽區、天窗及百會穴，針刺后連接G6805-I型電針治療儀，疏密波以感覺舒適為度。同時辨證配穴，予普通針刺，留針30min。痊愈24例、顯效52例、有效66例、無效18例，總有效率88.8%。

穴位埋線。周歆等［14］在電針治療常規耳周穴位后加用頸夾脊穴埋線，選穴方式為患耳側C4-C7夾脊穴，首次選C5、C7，第2次選C2、C6，交替埋入羊腸線，2周1次，分別于就診時、2周、4周、6周埋線。埋線組總有效率高于僅采用電針治療組。王欣［15］取患側翳風、風池、頸夾脊穴、雙肝俞穴埋線，7天1次，4次為一療程，共3個療程。總有效率埋線組87.5%，普通針刺組56.3%。

耳穴壓丸。李玉云［16］在針灸的基礎上增加耳穴肝、腎、內分泌、腦點、交感、外耳，取王不留行貼壓于耳穴。每天按揉3次，每次按壓1min，以穴位處感到刺痛或發熱為度。3天后換對側耳穴，左右交替進行。15天為一療程，治療2個療程，療程間休息3天。總有效率耳穴壓丸組85.0%，而用西藥治療的對照組僅70.0%。廖敏芳［17］在活血化瘀及高壓氧等常規治療的基礎上加用耳穴壓丸，取皮質下、內分泌、肝、腎、內耳、外耳，總有效率治療組85%。對照組僅常規藥物活血化瘀及高壓氧等治療，總有效率70%。于志紅等［18］將患者分為兩組，兩組均用改善微循環、營養神經、高壓氧治療，治療組加用耳穴肝、腎、皮質下、神門、內耳、外耳，雙耳壓丸，3日1換，每日按壓耳穴3～4次，同時在高壓氧治療期間按壓耳穴。結果總有效率治療組91.7%，對照組73.5%。

穴位貼敷。馮榮昌［19］將吳茱萸研末，于每晚睡前洗凈腳后取10g加食醋適量，調成較濕丸狀，用防水膠布貼敷于涌泉穴（雙耳同患敷雙側，單耳則敷對側），然后穿上較緊襪子，次晨取下。10次為一療程，治療3～8個療程。同時每日內服中藥。治愈11例，顯效6例，有效8例，無效8例。王春生［20］在針刺基礎上加用麝香、磁石、木香研末，白酒調成糊狀貼敷于涌泉、神闕穴，日1次，每次貼30min，15天為一療程，共治療3個療程。總有效率96.7%。

鳴天鼓法。劉蓬等［21］教患者用兩手掌心緊貼雙耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側枕部，兩中指相接觸，將食指翹起疊在中指上面，用力下滑，重重叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓，先左手24次，再右手24次，最后兩手同時叩擊48次即為鳴天鼓法。陳文勇等［22］采用改良鳴天鼓法治療神經性耳鳴，即患者取坐位，以中指叩擊耳周耳門、和髎、翳風等穴位，每穴叩24下，力度為聽到叩擊聲而能耐受。后以食指揉按耳門、和髎、翳風等穴位，每穴按順時針和逆時針各按12圈。最后按傳統鳴天鼓手法治療。每天早晚進行1次，10天為一療程，共2個療程。結果療效較好。

杵針。杵針是全國著名老中醫李仲愚的家傳療法，集針砭、按摩之長，承導引之術，融九宮河洛之法，除了傳統穴位還有其特殊穴位，即八陣穴、河車路、八廓穴，手法則為點叩、升降、開闔、運轉、分理，以七曜混元杵、五星三臺杵、金鋼杵、奎星筆為工具［23］。鐘樞才［24］治療一耳鳴患者。選穴百會八陣、風府八陣、河車路腦椎段，翳風、聽會、足臨泣、俠溪、聽宮、中渚、耳八廓，杵針常規治療，瀉法，每日1次，每次30min，3個月后耳鳴愈。

2　小　結

各種外治法治療耳鳴均有療效，可根據患者病情、接受度選擇適合的方式，亦可在一種治療方式未見效時換用另一種治療方式。

［1］ 劉蓬.耳鳴的中醫辨證研究［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2003，11（2）：102-104.

［2］ 朱慶文.中醫外治發展的幾個關鍵問題探討［J］.中醫外治雜志，2010，19（1）：3-5.

［3］ 朱慶文.論中醫外治的發展道路［J］.中醫外治雜志，2003，12（2）：34-35.

［4］ 陳婷婷，程海英，侯海鯤.從循經取穴看針灸治療耳鳴的思路［J］.中國醫藥導報，2010，7（1）：81-82.

［5］ 鈕銘，Glauco Cristofaro.傅寶田教授針灸治療耳鳴的臨床經驗［J］.世界中醫藥，2014，9（3）：359-360，364.

［6］ 楊淑榮，謝強，陳小瑞，等.謝強教授五官科特色針灸療法［J］.中國針灸，2011，31（1）：65-67.

［7］ 夏秋成，卞偉，李水芹.針灸辨證結合辨病治療耳鳴62例［J］.四川中醫，2010，28（1）：119-120.

［8］ 陳熠路.溫針灸治療神經性耳鳴的療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2012，34（12）：61-62.

［9］ 曹奕，江娜，董海燕.溫針灸治療耳鳴臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（12）：124-126.

［10］ 劉秀萍.溫針灸治療神經性耳鳴臨床分析［J］.亞太傳統醫藥，2014，10（6）：105-106.

［11］ 張曉哲.電針針刺治療耳鳴臨床療效對比研究［J］.中國針灸，2002，22（2）：91-92.

［12］ 秦桂英.電針治療神經性耳鳴50例［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（12）：87-88.

［13］ 常青.電針治療神經性耳鳴160例［J］.上海針灸雜志，2014，5（33）：466-467.

［14］ 周歆，阮經文，李滋平，等.頸夾脊穴埋線配合耳周局部穴電針治療神經性耳鳴近、遠期療效分析［J］.中國針灸，2015，35（1）：32-35.

［15］ 王欣.穴位埋線治療神經性耳鳴的療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（4）：589-590.

［16］ 李玉云.針灸加耳穴貼壓治療耳鳴60例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（8）：88-89.

［17］ 廖敏芳.耳穴壓豆在耳鳴中的臨床觀察［J］.醫學信息，2015，28（z2）：258-259.

［18］ 于志紅，于永芬，賈榮娟.耳穴貼壓配合高壓氧治療神經性耳鳴療效觀察［J］.中華針灸電子雜志，2015，4（3）：113-115.

［19］ 馮榮昌.穴位貼敷配合中藥治療神經性耳鳴33例［J］.上海針灸雜志，2009，28（4）：235.

［20］ 王春生.針灸配合穴位貼敷治療耳聾耳鳴臨床療效分析［J］.中外醫療，2015，35（18）：173-174.

［21］ 劉蓬，翁振聲.耳鳴中醫綜合治療的遠期療效隨訪［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（1）：12-15.

［22］ 陳文勇，王涂路，李穎雯.改良鳴天鼓治療神經性耳鳴臨床觀察［J］.新中醫，2011，43（6）：120-121.

［23］ 申治富，余思奕，胡幼平.杵針療法的理論及臨床應用［J］.上海針灸雜志，2015，34（6）：575-578.

［24］ 鐘樞才.針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1036-02

2016-05-11