舒適護理干預在保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎患者中的應用

李　偉, 閻　慧, 孟憲靜, 付翠艷, 呂　婕, 周　媛

(河北省唐山市人民醫院, 1. 胸外科; 2. 消化科; 3. 護理部; 4. 腎內科;5. 重癥醫學科; 6. 呼吸內科, 河北 唐山, 063000)

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舒適護理干預在保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎患者中的應用

李偉1, 閻慧2, 孟憲靜3, 付翠艷4, 呂婕5, 周媛6

(河北省唐山市人民醫院, 1. 胸外科; 2. 消化科; 3. 護理部; 4. 腎內科;5. 重癥醫學科; 6. 呼吸內科, 河北 唐山, 063000)

潰瘍性結腸炎; 保留灌腸; 舒適護理

潰瘍性結腸炎(UC)，又名非特異性潰瘍性結腸炎，是一種結腸和直腸的炎性疾病，其發病原因尚未完全明確，可能與遺傳、免疫、感染及精神方面因素相關[1]。UC病變主要侵襲結直腸的黏膜層和黏膜下層，臨床以潰瘍和炎癥為主要癥狀，多累及遠端結腸和直腸，甚至整個結腸[2]。保留灌腸可利用腸黏膜對藥物的直接吸收提高治療效果，是治療UC的主要方法之一[3]。但由于治療時間較長，患者易出現不適感或明顯的心理壓力[4]，因此本研究在患者保留灌腸治療期間實施舒適護理，大大提高了臨床療效和護理滿意度，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年3月本院收治的UC患者104例，主要癥狀為左下腹疼痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等，均經病理組織活檢和結腸鏡檢查確診[5]，排除惡性腫瘤、阿米巴痢疾、肺結核、血吸蟲病及有藥物過敏史者。104例患者中，男76例，女28例；年齡22～71歲，平均(28.4±3.6)歲；病程9個月～10年，平均(3.8±0.6)年；病變部位為直腸35例、全結腸5例、降結腸25例、乙狀結腸39例；日排便次數3～10次，平均(4.3±1.5)次。將104例患者隨機分為觀察組和對照組，各52例。2組性別、年齡、病程、病變部位和日排便次數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1灌腸方法[6]：灌腸前，囑患者排空大小便，第1次采用0.1%～0.2%肥皂水灌腸，接著用生理鹽水(NS)直至排出液清晰無糞便。將2%利多卡因5 mL、地塞米松5 mg以及錫類散10 g混合，加入NS 100 mL, 加熱至38 ℃左右，裝入一次性輸液瓶內。將一次性輸液器和去掉過濾器的針頭插入輸液瓶，按照輸液法排氣后，關閉調節器。用液狀石蠟潤滑輸液管前端30 cm處。患者取左側臥位，臀部抬高至合適高度，將輸液管前端輕輕插入肛門至一定深度，將滴速調節到80滴/min, 藥液滴入時間約15～25 min。灌腸結束后，抬高患者臀部及雙下肢10～20°，換平臥位，靜臥休息。每天1次，14 d為1個療程。2組均連續治療3個療程。

1.2.2護理方法：對照組給予常規護理，包括在插管前1 d向患者詳細介紹插管相關注意事項，做好思想工作，囑患者調整飲食、適度運動，并在治療過程中觀察患者反應來作出相應調整等。觀察組在對照組基礎上增加舒適護理干預: ① 心理護理。護理人員應及時與患者溝通，向患者詳細介紹UC的發生和發展機制以及保留灌腸的必要性；對患者產生的焦慮、煩躁、消極等情緒進行疏導；定時通知患者治療效果及進程；列舉以往成功案例，幫助患者調整和維持良好心態，鼓勵其樹立信心。在征得患者同意后，可實施音樂療法[4]，在治療過程中播放《春江花月夜》《漢宮秋月》《漁舟唱晚》等輕音樂，幫助患者調整情緒。② 灌腸護理[7]。將灌腸液溫度控制在38～40 ℃; 以液狀石蠟潤滑后，將一次性吸痰管與灌腸器連接，冬天可將吸痰管在40 ℃溫水中浸泡后再潤滑插入；根據患者病變部位選擇合理的體位和插管深度，病變位于直腸和乙狀結腸的插管深度為15～17 cm, 位于直腸及乙狀結腸以上的插管深度為20～25 cm; 藥液滴注速度應緩慢，以患者感覺溫暖、舒適、無便意為度；灌腸后，關閉音樂，讓患者靜臥休息。③ 體位護理[4]。在治療床上鋪好一次性治療巾，患者取左側臥位，調節床位高低至適度，臀部抬高10 cm，腹部以熱毛巾熱敷，開音樂，囑患者邊聽邊調節呼吸頻率。④ 飲食護理。飲食以高維生素、高蛋白、低脂肪、低纖維和易消化食物為主，少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣、刺激性食物，忌煙酒。飲食要潔凈衛生，病情嚴重者需禁食或少量飲食，以靜脈營養為主；適當飲用溫水，待患者胃腸恢復蠕動后，進食流質食物；根據患者身體恢復情況，飲食從半流質食物逐步過渡到普通食物。

1.3觀察指標

比較2組護理后藥液在腸內保留時間、臨床療效和護理滿意度。臨床療效[6]：顯效，臨床癥狀完全消失，結腸鏡檢顯示腸黏膜正常；有效，臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢顯示腸黏膜有輕度充血，但無潰瘍，大便正常；無效，臨床癥狀、結腸鏡檢及病理組織檢查均無顯著改善或有加重趨勢。

2　結　果

2.12組治療后藥液在腸內保留時間比較

護理后，觀察組藥液在腸內保留時間為(5.3±2.1) h, 對照組為(4.2±1.3) h, 差異有統計學意義(P<0.01)。

2.22組臨床療效比較

觀察組顯效35例、有效15例、無效2例，RR為96.2%(50/52); 對照組顯效20例、有效23例、無效9例，RR為82.7%(43/52)。2組有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

UC是消化內科多發病和常見病之一[8]，臨床表現比較復雜，早期癥狀最常見的是血性腹瀉，其他癥狀還包括嘔吐、腹痛、里急后重、便血、體質量下降等，少數患者還可見關節炎、肝功能障礙、虹膜狀體炎等[9]。UC起病緩慢，病情程度輕重不一，暴發型較少見，目前可通過全身支持療法、藥物治療、手術切除及臥床休息等達到治療目的，其中藥物保留灌腸法應用最廣泛。保留灌腸法可通過腸黏膜充分吸收藥液，達到提高治療腸道感染療效的目的[10]。但藥液在腸內保留期間，患者易出現各種身心不適癥狀[4]，因此采取舒適、有效的護理干預對提高臨床療效和患者護理滿意度具有重要臨床意義。

本研究所采用的舒適護理具有以下幾點優勢: ① 治療前與患者溝通交流，采取積極的心理療法可顯著提高有效率及依從性。② 輕音樂可緩解患者的不良情緒，使患者保持安靜，有效減輕腸胃壓力反應，減輕患者便意。③ 精確的插管深度可有效避免灌腸法對肛門和直腸的傷害。④ 對吸痰管進行潤滑，可減少其對結直腸黏膜的刺激，減輕患者不適感。⑤ 適宜的灌腸液溫度和輕柔的操作，可增強患者舒適感，延長藥液在腸內的保留時間。

本研究顯示，觀察組藥液在腸內保留時間顯著長于對照組，臨床療效和護理滿意度高于對照組，表明舒適護理可有效提高保留灌腸法的臨床療效及患者的護理滿意度，實現了“以患者為中心”的目標，值得臨床推廣。

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2016-01-05

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523855)

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-181-02

10.7619/jcmp.201610062