新醫(yī)改背景下我國民營醫(yī)院發(fā)展的PEST分析

馬牧野，馬進(jìn)強(qiáng)

(1濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053；2淄博市第一醫(yī)院)

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·醫(yī)院管理·

新醫(yī)改背景下我國民營醫(yī)院發(fā)展的PEST分析

馬牧野1，馬進(jìn)強(qiáng)2

(1濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053；2淄博市第一醫(yī)院)

改革開放幾十年來，民營醫(yī)院在新技術(shù)引進(jìn)、特色專科開展等方面發(fā)揮了其特有作用，但隨著其數(shù)量增多和公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、市場競爭占優(yōu)，使之在外部大環(huán)境下夾縫中生存。新醫(yī)改對民營醫(yī)院來說既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。基于PEST分析法，分從政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)4個(gè)層面對民營醫(yī)院所處的外部環(huán)境進(jìn)行分析，為其今后的發(fā)展戰(zhàn)略制定提供重要參考，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

PEST分析法；新醫(yī)改；民營醫(yī)院；發(fā)展

民營醫(yī)院是指除國有和集體兩種經(jīng)濟(jì)類型之外，由社會資本所辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其性質(zhì)通常為營利性機(jī)構(gòu)，也可為非營利性機(jī)構(gòu)。改革開放以來，特別是市場經(jīng)濟(jì)體制確立后，民營醫(yī)院開始從無到有、從小到大迅速在我國發(fā)展。幾十年來，民營醫(yī)院在新技術(shù)引進(jìn)、特色專科開展等方面發(fā)揮了其特有的作用，同時(shí)也給居民就醫(yī)提供了多種選擇，在醫(yī)療成本控制、緩解“看病難、看病貴”等方面補(bǔ)充了公立醫(yī)院的缺陷。但是，隨著各類民營醫(yī)院數(shù)量增多和公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、市場競爭優(yōu)勢明顯，使民營醫(yī)院在外部大環(huán)境下夾縫中生存。新醫(yī)改相關(guān)政策的出臺對民營醫(yī)院來說既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。本研究基于PEST分析法，分別從政治(Political)、經(jīng)濟(jì)(Economic)、社會(Social)和技術(shù)(Technological)4個(gè)層面對民營醫(yī)院所處的外部環(huán)境進(jìn)行分析，為民營醫(yī)院今后的發(fā)展戰(zhàn)略制定提供重要參考。

1　理論方法

PEST分析法是現(xiàn)代管理理論方法中進(jìn)行戰(zhàn)略分析或組織外部環(huán)境分析的一種方法，它通過政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)4個(gè)角度從總體上對宏觀環(huán)境進(jìn)行把握，并將上述因素對組織目標(biāo)和戰(zhàn)略制定的影響進(jìn)行評價(jià)[1]。PEST分析法的政治因素主要包括國家制度、政黨性質(zhì)、法律法規(guī)等；經(jīng)濟(jì)因素主要包括國家經(jīng)濟(jì)形勢、現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)政策、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等；社會因素主要包括國家或地區(qū)的社會風(fēng)俗、價(jià)值觀念、文化傳統(tǒng)、教育水平等；技術(shù)因素主要包括科技發(fā)展?fàn)顩r、相關(guān)科技手段的運(yùn)用、新技術(shù)的發(fā)明及使用等。

PEST分析法是一種外部環(huán)境分析方法，適于分析行業(yè)或組織的大環(huán)境，而對內(nèi)部環(huán)境的分析則不太適用[2]。它使醫(yī)院在對外在影響因素進(jìn)行探索時(shí)有了一種系統(tǒng)的模式，為其提供了切實(shí)有效的分析方法，但它僅提供了宏觀分析的框架思路，在具體指標(biāo)的選取、應(yīng)用上還不完善，且側(cè)重于定性分析，容易受主觀因素的影響[3]。

2　分析與討論

2.1政治法律環(huán)境

2.1.1有利方面憲法明確指出支持集體經(jīng)濟(jì)組織、企事業(yè)組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施；《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出采取多種形式、多渠道籌集衛(wèi)生資金[4]；2009年中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(即新醫(yī)改)要求積極促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，鼓勵(lì)社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2014年1月，國家衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》中從放寬投資限制、放寬大型設(shè)備采購等多方面鼓勵(lì)社會辦醫(yī)[5]。上述法律和其他相關(guān)政策為民營醫(yī)院的發(fā)展?fàn)I造了良好的政治環(huán)境，使其發(fā)展有法可依、有章可循。

2.1.2不利方面根據(jù)相關(guān)稅收政策，民營醫(yī)院在規(guī)定的3年免稅期過后要按比例繳納營業(yè)稅和企業(yè)所得稅，而公立醫(yī)院作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則無需繳納，這些稅款在很大程度上加重了民營醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。有研究數(shù)據(jù)顯示，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要稅費(fèi)占全年業(yè)務(wù)總收入的10.11%，但是結(jié)余只占7.66%[6]；在醫(yī)保定點(diǎn)方面，大多數(shù)民營醫(yī)院被排除在外，使其在社會保障方面沒有優(yōu)勢，部分成為社保定點(diǎn)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、額度上有諸多限制，與同級公立醫(yī)院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差距很大[7]；受《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的限制，多數(shù)地方的醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)不能跨區(qū)域執(zhí)業(yè)，不利于民營醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和交流；政府目前對于民營醫(yī)院的職能定位不清晰，缺乏對民營醫(yī)院的有效管理，雖然制定了一系列支持民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，但在政策落實(shí)的力度上還不夠。

2.2經(jīng)濟(jì)環(huán)境

2.2.1有利方面市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和發(fā)展，加上黨的十八屆三中全會確立了市場在資源配置中的決定性作用，促使更多的民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場；我國經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展為民營醫(yī)院的投資建設(shè)和業(yè)務(wù)開展提供了良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，改革開放以來30多年的事實(shí)表明了經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，越有利于民營醫(yī)院的發(fā)展，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地域差異可以看出東部地區(qū)民營醫(yī)院的發(fā)展速度和水平明顯高于中西部地區(qū)；隨著生活水平的上升，居民對醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷提高，患者越來越追求多元化服務(wù)，同時(shí)對醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、服務(wù)能力和水平的要求也越來越高，促使民營醫(yī)院根據(jù)居民需求開展各項(xiàng)服務(wù)，從而促進(jìn)民營醫(yī)院的不斷發(fā)展。

2.2.2不利方面貸款融資困難是制約民營醫(yī)院發(fā)展的首要經(jīng)濟(jì)因素，對于民營醫(yī)院來說，融資是緩解其資金匱乏和解決發(fā)展困境的重要手段[8]，但對于銀行來說，他們更愿意貸款給收入穩(wěn)定并且有保障的公立醫(yī)院，因而增加了民營醫(yī)院申請貸款的難度，使其時(shí)常面臨資金鏈斷裂的威脅；民營醫(yī)院在缺乏政府財(cái)政補(bǔ)貼的情況下，更加依賴和需要市場發(fā)展空間，而市場發(fā)展空間的不足使民營醫(yī)院面臨著巨大的生存壓力[9]；由于公立醫(yī)院在規(guī)模、實(shí)力、保障等方面強(qiáng)于民營醫(yī)院，使得民營醫(yī)院在激烈的市場競爭中處于劣勢，而其在承擔(dān)社會責(zé)任和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)等方面往往與公立醫(yī)院等同，因而民營醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益的維護(hù)上壓力巨大；當(dāng)前政府對民營醫(yī)院的資金投入后勁不足，往往不能跟上民營醫(yī)院的發(fā)展速度，一定程度上制約了民營醫(yī)院的快速發(fā)展[10]。

2.3社會文化環(huán)境

2.3.1有利方面我國現(xiàn)階段大量的流動(dòng)人口在一定程度上為民營醫(yī)院帶來了病源，由于當(dāng)前我國絕大多數(shù)地區(qū)還未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的異地結(jié)算，而外來人口特別是外來務(wù)工人員在短時(shí)間內(nèi)無法解決醫(yī)保問題，這就使得醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算、報(bào)銷方面失去了優(yōu)勢，面對公立醫(yī)院“看病難、看病貴”較為嚴(yán)重的情況下，流動(dòng)人口則會轉(zhuǎn)而選擇民營醫(yī)院就醫(yī)。人口老齡化趨勢的加劇、留守老人的不斷增加，政府財(cái)政在養(yǎng)老保障、慢性病防治方面的投入有限，因而多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老年患者的醫(yī)療服務(wù)需求，加上當(dāng)前專業(yè)老年護(hù)理人員缺乏、老年康復(fù)需求量大，這就為民營醫(yī)院在慢性病診療和老年康復(fù)的發(fā)展帶來了機(jī)遇，使社會養(yǎng)老壓力有效緩解的同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)自身的發(fā)展。我國人口素質(zhì)和居民文化水平的提高，使人們對民營醫(yī)院有了更多地了解，從而有了更為理性的認(rèn)知，使民營醫(yī)院發(fā)展的輿論環(huán)境在某種程度上有所改善。與民營醫(yī)院相關(guān)的行業(yè)協(xié)會的成立，使民營醫(yī)院在政策咨詢、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、科學(xué)管理、行業(yè)自律等方面獲得了進(jìn)一步規(guī)范和幫助，有力地凈化了民營醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境。現(xiàn)階段嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，加之公立醫(yī)院人員趨于飽和，使很大一部分醫(yī)學(xué)人才未被引進(jìn)或?qū)⑨t(yī)院望而卻步，從而為民營醫(yī)院的人才引進(jìn)提供了機(jī)會。

2.3.2不利方面?zhèn)鹘y(tǒng)的觀念影響著民營醫(yī)院基層工作的開展，受舊有體制、文化的影響，部分居民仍未改變傳統(tǒng)的觀念，對公立醫(yī)院仍然有著較強(qiáng)的依賴性；他們認(rèn)為公立醫(yī)院相對于民營醫(yī)院來說更具有公益性[11]、保障性與安全感，特別是部分經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)居民對民營醫(yī)院存有疑慮和偏見，對民營醫(yī)院存在著排斥心理。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張使得醫(yī)患糾紛難以及時(shí)、妥善處理，如果處理不好則會導(dǎo)致醫(yī)鬧事件頻發(fā)，加上部分新聞媒體的報(bào)道過分夸大，其造成的社會輿論壓力往往帶給民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理上的強(qiáng)烈沖擊。在社會對醫(yī)院開展公益事業(yè)的支持方面，民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院則顯得勢單力薄，力度上往往不夠，使其在開展社會公益事業(yè)上困難較大，也不利于其自身的發(fā)展。

2.4技術(shù)環(huán)境

2.4.1有利方面現(xiàn)代診斷技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和投入使用，促進(jìn)了民營醫(yī)院診療水平的提升和特色專科建設(shè)；先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的增多，使得民營醫(yī)院在設(shè)備采購上有了更多的選擇，對其硬件設(shè)施的不斷完善和升級以及業(yè)務(wù)開展提供了有利條件；信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，有力地促進(jìn)了民營醫(yī)院的信息資源共享，使其開展遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)、跨區(qū)域業(yè)務(wù)交流與合作更加方便快捷，同時(shí)也使民營醫(yī)院為居民提供網(wǎng)上服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量得以提升。

2.4.2不利方面科技的進(jìn)步導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)療產(chǎn)品、設(shè)備淘汰速度加快或生命周期縮短，民營醫(yī)院不得不在短時(shí)間內(nèi)對設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，勢必加重民營醫(yī)院的負(fù)擔(dān)；技術(shù)的發(fā)展會帶來過度比拼，主要表現(xiàn)在醫(yī)院之間在硬件設(shè)備、軟件和診療技術(shù)等方面的比較，容易造成惡性競爭，產(chǎn)生誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療等不良行為；為了更快地掌握新的診療技術(shù)，民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員往往在臨床經(jīng)驗(yàn)不足的情況下急于將新技術(shù)引進(jìn)和開展，因而其臨床應(yīng)用在一定程度上會加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，給民營醫(yī)院帶來挑戰(zhàn)。

總之，民營醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的一部分，在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來越顯著，它的不斷發(fā)展將會有力增強(qiáng)我國醫(yī)療服務(wù)體系的活力[12]。雖然當(dāng)前民營醫(yī)院在我國的發(fā)展現(xiàn)狀仍不是非常樂觀，但只要民營醫(yī)院抓住新醫(yī)改的重要機(jī)遇，對上述政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)等因素綜合分析，揚(yáng)長避短、趨利避害，制定正確的發(fā)展戰(zhàn)略，就能夠在未來獲得更大的發(fā)展空間，從而增強(qiáng)核心競爭力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。民營醫(yī)院當(dāng)前處于小規(guī)模發(fā)展階段，新的管理模式容易推行，因此應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)行管理創(chuàng)新，從而走科學(xué)發(fā)展之路[13]。各級政府和相關(guān)部門應(yīng)高度重視，必須認(rèn)真研究民間資本與醫(yī)療等領(lǐng)域結(jié)合的規(guī)律，推進(jìn)民營醫(yī)院的縱深發(fā)展[14]。

[1] 魏穎,杜樂勛.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,1998: 69-74．

[2] 何孟南.郫縣中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究[D].成都：西南交通大學(xué),2014.

[3] 邵偉,劉軍,馬利,等.基于新疆某三甲醫(yī)院的 PEST分析及應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(4):259-261.

[4] 楊帥,劉志遠(yuǎn).基于PEST分析法淺析新醫(yī)改下民營醫(yī)院的困惑與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010,27(4):220-222.

[5] 吳星,賀多敏.新疆民營醫(yī)院發(fā)展的PEST分析[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(7):13-15.

[6] 張立紅,梁杰,張愛萍.北京市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀與對策探析[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(12):10-12.

[7] 向前,王前,鄒俐愛. 我國民營醫(yī)院發(fā)展趨勢及對公立醫(yī)院的影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(5):14-15.

[8] 郭琳.民營醫(yī)院的融資渠道、問題與對策研究[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(6):4-6.

[9] 阮云洲,黃二丹,李衛(wèi)平.民營醫(yī)院的市場發(fā)展空間分析[J].中國醫(yī)院，2009,13(3):39-41.

[10] 周游,吳珺,蘇維.新醫(yī)改政策下的民營醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展之路[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010，8(5):15-18.

[11] 周春紅,徐愛軍,楊學(xué)偉,等.我國民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010,23(11):62-64.

[12] 趙明鋼.民營醫(yī)院是我國未來醫(yī)療服務(wù)的生力軍[J].醫(yī)院院長論壇,2013,10(2):6-7.

[13] 陳寧,劉新靚,李萌,等. 新醫(yī)改背景下我國民營醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略SWOT分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2015,8(8):39-43.

[14] 陳萍，葛園，馬洪君.溫州民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究[J].中國醫(yī)院，2016,20(3):77-78.

馬進(jìn)強(qiáng)(E-mail: majinqiang64@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.037

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1002-266X(2016)34-0096-03

2016-05-23)