大腸癌從污而論學術觀點初探*

侯俊明 朱恒舟 賈 勇 楊德振

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽 712000)

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大腸癌從污而論學術觀點初探*

侯俊明 朱恒舟 賈 勇 楊德振

陜西中醫藥大學附屬醫院(咸陽 712000)

根據大腸癌患者各期的共同發病特點，提出以污論治的觀點，并闡述以污論治的病因、病機、分型、治法，并靈活運用清污化污、理氣、補氣、養血等法，以期望能夠在臨床大腸癌的治療發揮積極的作用。

大腸癌屬于中醫所講的“腸瘤”、“息肉”、“癥瘕”或“積聚”；從大腸癌所引起梗阻癥狀來說，又屬于“鎖肛痔”范疇，所以中醫在臨床治療大腸癌時多以“腸覃”、“癥瘕積聚”或“鎖肛痔”為病名。但這些病名都不能全面概括和反映大腸癌各階段的特征，也不能為中醫臨床系統的治療提供依據。因此，課題組結合臨證并查閱歷代文獻后,總結性的提出從“污”論治大腸癌的觀點，以下是對從污論治大腸癌之略述。

1 以“從污論治”闡述大腸癌的病因

中醫學雖沒有大腸癌一名，但在2000多年前就已初步認識了大腸癌的病因，《內經·靈樞》：“寒與熱搏，久留而內著……有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤”；“積之始生，的寒乃生，厥乃成積也”；“壯人無積，虛則有之”等；此后歷代醫學從不同側面對本病的認識和治法作了進一步的探索和補充，至明清時，中醫學對此病的認識更趨全面。如明朝張景岳認為“凡脾腎不足產后虛弱失調之人多有積聚之病”(《景岳全書·積聚》)。中醫認為，大腸癌是全身性疾病，不是局部性疾病。傳統中醫認為：大腸癌的發生發展是由于陰陽氣血失調，從而導致血瘀，氣滯，熱毒等各種病理狀態[1]的發生，最終結果使得體內癥瘕的形成，但是這樣的病因論述過于寬泛，并且與其他疾病易于混淆，無法突出對于大腸癌病因的特色性認識，難以引導臨床年輕醫師對于大腸癌的認識與治療方案的選擇。結合歷代中醫醫家對大腸癌病因的認識，以及現代醫學對于大腸癌的病理總結[2]，課題組將大腸癌的病因總結性的歸納為“污”，包括有形之污與無形之污。有形之污是指穢濁、骯臟之物通過或稽留腸內而形成污濁、臭穢之物；無形之污是指對機體產生多種不良影響的因素表現的總稱。

2 以“從污論治”闡述大腸癌的病機

劉靜[3-4]等統計歷代醫家的論述，一致認為本病的發生多因飲食不節，勞倦體虛，感受外邪，濕毒蘊結等因素。施志明也認為外因及內因的共同作用導致痰濕，瘀毒互結，例如飲食不節，污物入口，致脾胃受損，水谷精微不能運化輸布，以致污濁內生；加之五臟虛衰(尤以脾腎虛弱為主)，正氣不足，易受外邪，邪毒阻滯腸道，日久而化污，污毒積聚，阻滯氣血，內生腫塊，阻塞腸道，排便艱難或糞便變細變形；污毒久蘊，化熱灼傷血絡，則見便血；熱毒熾盛，肉腐化污傷絡，則便下膿血，或如魚胨狀，惡臭難聞；終至污固正衰，污毒犯神，神離氣脫，陰陽離決。那么我們總結來說，即外因，內因不外乎“污”一字，正是這個關鍵性的影響因素，才導致之后對于人體正氣的損傷，體內癌毒的形成，最終導致大腸癌的產生。

3 從污論治大腸癌的辨證分型及治法

筆者依據各代醫家“化瘀”、“扶正”、“補腎益脾”等治法[5]及我們對大腸癌的相關論述及經驗,并按照大腸癌自身的發生、發展和演變規律，將大腸癌分為污邪內積、污毒內阻、污固正衰三個階段期。污邪內積期屬于大腸癌的早期,包括無臨床表現的時期;污毒內阻期屬于大腸癌進展期；污固正衰期類似大腸癌晚期，包括衰竭、惡液質等時期。 基于大腸癌以“污”論治的觀點,其治法以“清污”為核心,兼有扶正祛邪、清熱解毒、軟堅散結等。污邪內積：臨床多表現為腹部隱痛,下利赤白、腥臭,或里急后重,胸悶口渴,惡心納差，舌苔黃膩，脈滑數。治法以清污、燥濕、解毒為主，方用大黃、黃連、黃柏、白頭翁、茜草、莪術、白花蛇舌草等隨證加減[6]。污毒內阻：臨床多表現為腹脹刺痛，腹部腫塊堅硬固定，下利紫黑膿血、惡臭，里急后重，舌質紫黯或有瘀斑，苔黃，脈澀。 治法以滌污、活血、散結為主，方用大黃、當歸、川芎、生地、赤芍、紅花、桃仁、薏苡仁、丹皮、昆布、莪術、白花蛇舌草等隨證加減[7]。污固正衰：臨床多表現為形體瘦削，面色蒼白，氣短、乏力，臥床難起，時有便溏，或脫肛下墜，或腹脹便秘，舌質淡，苔薄白或無苔，脈細弱無力。治法以化污、養血、益氣為主，方中用當歸、熟地、白芍、川芎、黨參、茯苓 、白術、升麻、生黃芪 、艾葉、訶子、莪術等隨證加減[8]。

綜上所述，我們認為，在大腸癌的從污論治中，首先需要把握“污”這個病變原因，然后總領“清污”這個總的治法，認真分析大腸癌這個疾病的發病機制與機理，通過現代診療措施及傳統的四診合參，把握每一位患者患該病的病理證型,再結合同時出現的癥狀給予對應的治療，合理運用汗、吐、下、和、溫、清、消、補等方法，形成清污，去污的治療思想，多方結合加強祛污之力，驅污邪而安正氣，從而穩中求勝,達到減輕患者痛苦的目的[8]。我們期望通過大腸癌發生病因的總結，以及臨床上合理對癥的分型，在臨床治療起到指導作用，對大腸癌的中醫治療做出推動作用。

[1] 丁義江,吳崑嵐.結直腸癌的中醫治療.中華中醫藥學會肛腸分會.中醫肛腸理論與實踐—中華中醫藥學會肛腸分會成立三十周年紀念大會暨2010年中醫肛腸學術交流大會論文匯編[C].中華中醫藥學會肛腸分會,2010:4.

[2] 張俊仲,柴仲秋,王迎東,等.結直腸癌中醫證候臨床研究方法概況[J].湖南中醫雜志,2015,04:174-176.

[3] 馮彥軍,劉 靜.大腸癌術后的中醫藥治療淺析[J].陜西中醫,2012,33(3):383-384.

[4] 劉 靜，張 軍，朱 琦.中醫藥治療大腸癌辮證用藥分析[J].遼寧中醫雜志，2006,33(9):1166-1167.

[5] 姜 毅,金曉煒,張建玲,等.血清腫瘤標志物的變化與結直腸癌中醫辨證分型相關性研究[J].中國中醫藥信息雜志,2011,03:27-29.

[6] 白建平,張海波,李 勇,等.中西醫結合治療大腸癌思路與方法探討[J].陜西中醫,2011,32(3):303-304.

[7] 吳繼萍,馮 妮,李曉林,等.中醫辨證論治結直腸癌術后的臨床研究[J].光明中醫,2011,23(9):1816-1818.

[8] 陸清昀,灑榮桂.中醫藥對消化道腫瘤患者免疫功能影響的研究進展[J].中國中醫急癥,2008,17(3):380-381.

(收稿2016-03-10；修回2016-04-08)

*陜西省自然科學基礎研究計劃項目(2012SF2-11-3)

陜西省咸陽市科學技術研究計劃項目(2014KO-10)

陜西中醫藥大學科研項目(2015QN33)

陜西中醫藥大學附屬醫院科研項目(2014-2)

大腸癌 @學術觀點

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.033