體位助產聯合分娩球鍛煉對產婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響

錢秀君，鈕沙燁，趙　敏

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體位助產聯合分娩球鍛煉對產婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響

錢秀君，鈕沙燁，趙敏

Influence of position midwifery combined with delivery ball exercise on anxiety and delivery control ability of maternal

Qian Xiujun,Niu Shaye,Zhao Min

(Maternal and Child Health Care Hospital of Wuxi,Jiangsu 214001 China)

摘要：[目的]探討體位助產聯合分娩球鍛煉對孕產婦焦慮及分娩控制能力的影響。[方法]選取2012年8月—2015年3月收治的84例產婦，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組42例。對照組采用常規分娩助產方式，研究組在對照組基礎上實施體位助產聯合分娩球干預。比較兩組產婦妊娠結局及分娩疼痛、焦慮水平、分娩控制水平。[結果]研究組產婦視覺模擬量表(VAS)、言語反應量表(VRS)、現實疼痛強度量表(PPI)及視覺模擬焦慮量表(VAS-A)評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；分娩控制量表(DCS)評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組產后2 h出血量及產程時間較對照組縮短，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]體位助產聯合分娩球鍛煉可有效減輕孕產婦焦慮情緒，提高其分娩控制能力。

關鍵詞：產婦；體位助產；分娩球；焦慮；疼痛；抑郁；分娩控制

目前，臨床上最常用的分娩體位為仰臥位，該體位便于產科醫生進行陰道檢查，有助于胎心音監護，同時亦有利于陰道分娩的全程觀察[1]。由于該體位解剖結構特點會使骨盆可塑性受到一定限制，使骨盆狹窄，最終增加胎兒陰道分娩阻力[2]。若胎兒在陰道內停留時間較久，會導致產程時間延長，進而增加產婦痛苦，甚至誘發產后大出血[3]。據報道，若產婦在第一產程中引入自由體位，能有效促進產婦分娩，并可縮短產程，減少醫患糾紛發生率，有助于提高產婦身心舒適度[4]。另有文獻指出，在產婦分娩過程中若轉移其注意力，可有效強化其分娩自我控制效能，減少硬膜外鎮痛藥物的使用頻率，減輕產婦軀體痛感[5]。分娩球是分娩的重要輔助工具，能改善骨盆、肌肉的收縮功能，使產婦保持良好的平衡感及協調度，進一步強化產婦對機體的控制能力，提高其分娩信心，利于焦慮及抑郁情緒的改善[6]。鑒于分娩球鍛煉及體位助產具有較佳的臨床成效，筆者旨在進一步觀察這兩種干預方法聯合應用的助產效果，以豐富臨床數據?，F報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院產科2012年8月—2015年3月收治的84例產婦，年齡21歲～42歲(36.9歲±4.2歲)。納入標準：足月分娩的初產婦；頭位且單胎者；不存在妊娠并發癥；不存在妊娠階段高危因素者；意識清楚，具備一般的言語交流能力；對本次研究內容知悉并簽署同意書。排除標準：產婦出現胎膜早破；四肢無法自主活動；合并嚴重的精神疾病或語言交流障礙者；應用無痛分娩者；采取人工破膜或縮宮素分娩者。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組42例。兩組在孕周、年齡、體重、文化程度及孕次方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組產婦基線資料比較

1.2 助產方法

1.2.1對照組采取常規分娩助產方式，即待產婦宮口開大3 cm后，將產婦推送至導樂室，為其安置仰臥位，安排導樂室護士一對一陪伴。護士指導家屬坐在產婦床旁，直到產婦完成分娩全程。

1.2.2研究組實施分娩球輔助自由體位助產分娩。待產婦宮口開大3 cm后，將產婦推送至導樂室，由導樂室護士給予一對一陪伴照護，在此基礎上開展分娩球活動及自由體位安置。具體操作流程為：首先，指導產婦取半坐位，讓產婦蹲坐于分娩球上，并以軀體中線為平衡軸左右晃動骨盆，且同時行上下彈坐。之后，指導產婦取直立體位，并將分娩球放置于病床，指導產婦站立于床旁，用雙手環抱分娩球，使身體略微向前面傾斜，使頭部側靠于球面。再者，指導產婦以半跪姿勢將球墊放置于地上，練習動作如同直立體位。最后，指導產婦采取半蹲姿勢，且將分娩球緊貼于墻壁，使產婦后背肩胛骨能平貼于球部頂端。本次使用分娩球直徑根據產婦個性化需求予以安排。

1.3觀察項目①分娩結局：記錄兩組產婦總產程及各產程時間，比較兩組產婦產后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分及新生兒體重。②分娩疼痛：兩組產婦接受McGill疼痛問卷(SF-MPQ)測評。SF-MPQ是用于評估疼痛的常用工具，共包含3個部分，分別為視覺模擬量表(VAS)、言語反應量表(VRS)及現實疼痛強度量表(PPI)。其中VAS的評估是利用一條長度為10 cm線段，在線段最左邊代表0分，表明無疼痛感，在線段最右邊代表10分，表明劇烈疼痛；要求產婦根據自己的疼痛感知在線段相應部位做好刻度標記，將其作為代表產婦當前疼痛水平的評估依據。VRS由疼痛的描述詞所組成，包含感覺類及情緒類描述詞，其中各個描述詞均采取4級評分法(0分～3分)代表不同程度疼痛，分值越高，表明其痛感越明顯，量表得分為0分～45分。PPI量表采取6級評分法(0分～5分)，總分為0分～5分，分值越高，表明痛感越明顯。SF-MPQ量表在應用中不計算總分，僅以上述3個分量表的得分進行疼痛評估。SF-MPQ量表的Cronbach’s α為0.81，具有良好的內部一致性[7]。③焦慮水平：采用視{JP3覺模擬焦慮量表(VAS-A)對產婦的焦慮水平進行評估。即在一長度為10 cm的水平線上進行刻度標記[8]，在線條最左邊標記為0，代表無任何焦慮，在線條最右邊標記為10，代表劇烈焦慮。由專人指導產婦根據自己當前的焦慮水平在線段相應部位上做好標記。④分娩控制水平：利用分娩控制量表(Delivery Control Scale，DCS)評估產婦的分娩控制能力。該量表屬于自我報告量表，包括29個條目，采取7級評分法(1分～7分)，總分為29分～203分，分值越高，表明其分娩控制水平越佳。該量表的Cronbach’s α為0.79，具有良好的信效度[9]。

1.4資料收集過程在調研工具發放前應事先征求產婦的個人意愿，待得到產婦的書面同意書后，方才開展各個數據資料的收集工作。其中SF-MPQ、VAS-A均于產婦宮口開至8 cm時進行填寫，并要求其處于宮縮間期；DCS則在產后2 h內進行填寫。問卷由專人發放，堅持當場發放及當場收回的原則，并采用相同的引導語。若發現問卷中存在漏項或填寫不當處，應要求產婦及時予以修正補充，以保證能獲得準確數據。

2結果

2.1兩組產婦分娩疼痛、焦慮水平及分娩控制水平比較(見表2)

表2　兩組產婦分娩疼痛、焦慮水平及分娩控制水平比較　 分

2.2兩組產婦分娩結局比較(見表3)

表3　兩組產婦分娩結局比較

3討論

3.1自由體位助產配合分娩球訓練可有效減輕產婦疼痛程度本調研結果顯示，研究組疼痛程度低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明分娩球輔助自由體位有助于減輕產婦分娩疼痛程度。該結果與既往的研究結果相類似[10]，究其原因，主要在于分娩球表面的柔軟度可支撐產婦腰部及會陰部，有效減輕人體的受壓面積。另外，產婦在分娩球上采取坐姿練習時，借助分娩球的柔軟度及彈性，可有效轉移產婦注意力，減輕產婦精神層面痛感。相關研究表明，直立體位分娩能有效緩解腰背部疼痛程度，伴隨著分娩球的應用，可使產婦維持直立姿勢，進而可減輕腰背部痛感[11]。由于分娩球具有良好的趣味性，能使產婦及家屬以較為放松的心態參與進來，通過家屬的鼓勵及安慰，緩解產婦軀體不適。據相關文獻指出，必要的分娩支持，尤其是來自周邊親屬的情感支持，可有效降低機體疼痛感，減少硬膜外麻醉使用率，進而強化產婦正性情感體驗[12]。

3.2自由體位助產配合分娩球訓練可強化產婦分娩控制能力產婦在分娩過程中的自我控制水平包括3個方面：有效控制衛生保健人員在做的事情；能控制自身行為；在子宮收縮時控制自身情緒。首先，助產士需根據產婦個人意愿給予體位安置，并鼓勵其放松活動，按照產婦要求予以胎心音監護，而不再是強制性安置臥位。在這個過程中，產婦能體會到被尊重感，以她們個人的意愿做好決策依據，使自身成為分娩階段主體，并配合醫務人員助產干預。其次，分娩球能有效緩解產婦腰背部酸脹感，以提高產婦自我行為控制能力，進而減輕子宮收縮疼痛。相關研究亦證實產婦若以自由意愿進行走動，可有效提高分娩時的控制能力[13]。另外，有文獻指出，伴隨著產婦分娩階段控制感的提高可降低其焦慮水平[14]。另外，軀體痛感與機體焦慮情緒呈正相關，即疼痛程度越明顯，其焦慮情緒則越嚴重。故此，在實際護理干預中，護士應突破傳統的分娩手段，為產婦自主活動提供更多空間，使其主動遵循個體化原則，主動參與到分娩計劃中，進而強化其分娩控制感。隨著產婦分娩控制感的提高，可在一定程度上減輕機體焦慮情緒。

3.3自由體位助產配合分娩球可縮短產程本次研究結果顯示，研究組產程時間較對照組縮短，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。究其原因，可能是由于分娩球可使機體在短期內維持直立姿勢，根據重力作用促進胎兒頭部下降，進而引起子宮頸反射性擴張，最終縮短產程時間。與此同時，產婦的精神心理因素亦會影響產程進展，隨著研究組產婦分娩控制能力增強，可降低機體焦慮水平，亦能縮短產程時間。該結果與其他研究結果大致相符，在第一產程應用分娩球治療可縮短產程，這指示我們需有效減少藥物干預措施，以提高產婦自主活動能力及陰道分娩成功率。

4小結

對于初產婦而言，采取自由體位配合分娩球能有效提高機體生理舒適度，強化其分娩自信心和控制效能，且能緩解分娩痛感，并可增進家屬互動體驗，使產婦能在較為輕松的氛圍中成功分娩。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-06-22；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.029

文章編號：1009-6493(2016)02B-0602-03

作者簡介錢秀君，主管護師，本科，單位：214001，江蘇省無錫市婦幼保健院；鈕沙燁(通訊作者)、趙敏單位：214001，江蘇省無錫市婦幼保健院。

基金項目國家自然科學基金資助項目，編號：81100437。