西安市社區老年人輕度認知障礙與慢性病的相關性研究

蘇向妮，化前珍，王文辰，尼春萍，劉喜文，史瑞杰，畫　妍，邵　佩

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西安市社區老年人輕度認知障礙與慢性病的相關性研究

蘇向妮，化前珍，王文辰，尼春萍，劉喜文，史瑞杰，畫妍，邵佩

Correlation research between mild cognitive impairment and chronic disease in community elderly in Xi’anSu Xiangni,Hua Qianzhen,Wang Wenchen,et al(Nursing College of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

摘要:[目的]了解西安市社區老年人輕度認知障礙(MCI)的發生率及其與慢性病的相關性,以期為社區預防MCI的發生提供理論依據。[方法]采用分層整群隨機抽樣的方法,在西安市6個行政區,每個行政區采用隨機數字表法抽取1個或2個社區,共抽取11個社區796人。應用簡易智力狀態量表(MMSE)進行認知狀況篩查,采用自編的老年人慢性病情況調查表了解社區老年人的慢性病情況。[結果]西安市社區老年人MCI的發生率18.2%,多元Logistic回歸分析表明，年齡、性別、文化程度、冠心病、腦卒中與MCI的發生相關(P<0.05)。[結論]高齡、女性、低文化程度、冠心病、腦卒中是MCI發生的危險因素。

關鍵詞：老年人；認知障礙；慢性病；社區護理

隨著我國人口老齡化的進展,老年癡呆日益受到各界關注,其是繼癌癥、心腦血管疾病之后,引發老年人死亡的第三大疾病。我國老年癡呆病人600萬人～700萬人,每年花費健康保健成本為513億元～598億元,不僅嚴重影響了個體的生活質量,也增加了家庭及社會的經濟負擔[1]。輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化與老年癡呆之間的過渡階段,處于這個階段的個體存在超過其年齡所允許的記憶力障礙,但不影響日常生活能力,是一種國際公認的癡呆前期狀態[2]。但目前,人們對MCI的識別與診斷仍存在困難,研究重點放在對MCI危險因素的探索與識別方面。因此,對癡呆前期MCI主要危險因素的探索與研究,可對預防癡呆的發生發展提供重要的干預措施。研究發現，慢性病是MCI發生的主要危險因素[3]，為了解社區老年人慢性病與MCI的關系，從使進一步做好癡呆的早期預防工作，本研究對西安市社區老年人進行調查，并探討兩者之間的相關性。

1對象與方法

1.1對象采用分層整群隨機抽樣的方法,在西安市6個行政區,每個行政區采用隨機數字表法抽取1個或2個社區,共抽取11個社區815人。納入標準:年齡≥60歲；在社區居住≥5年或每年居住時間≥5個月,意識清楚,與調查人員溝通無障礙者。排除標準:有嚴重的視聽障礙、嚴重認知障礙及精神疾病人。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料問卷:研究者在參考國內外相關文獻的基礎上自行制訂,內容包括年齡、性別、民族、職業、經濟收入等。②簡易精神狀態量表[4](Mini-Mental State Examination,MMSE)：該量表是由Folstein等設計的國內外最普及、最常用的癡呆篩查量表。量表包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶能力及語言能力6個方面和11個項目，總分30分。MMSE量表對癡呆診斷的敏感性為95.9%,特異性為83.5%[5]。③中文版的Mattis癡呆評定量表(Chinese Dementia Rating Scale,CDRS)：是一套標準化的臨床精神狀態檢測工具,由Mattis于1976年編制[3]。CDRS是最常用的神經心理測驗之一,用于協助癡呆識別和認知損害嚴重度判斷。CDRS對癡呆診斷的敏感性為94%，特異性為90%[6]。根據CDRS癡呆嚴重程度，CDRS=0.5為輕度認知功能障礙，CDRS=1.0為輕度癡呆，CDRS=2.0為中度癡呆，CDRS=3.0為重度癡呆。④日常生活自理能力量表(Activities of Daily Living,ADL)：是Lawtont和Brody于1969年編制,共14項內容,包括6項軀體自理和8項工具性日常生活活動能力[7]。總分14分～56分,分數越高代表生活能力越差。⑤采用自編的慢性病患病情況調查表收集社區老年人患慢性病情況。該量表包括8個系統40余種疾病及常見慢性病的家族遺傳史，其中心血管疾病包括高血壓、冠心病、腦血管疾病，呼吸系統包肺炎、哮喘、肺結核、肺氣腫等，消化系統包括胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、膽囊炎等，內分泌代謝系統包括糖尿病、甲狀腺疾病、類風濕、痛風等。所有的慢性病必須經二級以上的醫院診斷。

1.2.2診斷標準輕度認知功能障礙參考Petersen等輕度認知障礙診斷標準：①記憶力障礙,可被知情者證實；②與同年齡和同等文化程度者比較,認知某一方面的變化存在記憶損害,MMSE得分為文盲組≤17分,小學組≤20分,初中組≤22分,高中組≤24分；③日常生活能力保持完好；④CDRS測驗達不到癡呆診斷標準[2]。

1.2.3統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件進行分析,計數資料分析采用χ2檢驗,社區老年人認知障礙與慢性病的相關性采用Logistic回歸分析。

2結果

2.1社區老年人一般人口學資料根據納入標準共發放問卷815份,回收有效問卷796份,有效回收率為97.7%。MMSE量表得分7分～30分(26.35分±3.82分)，發生MCI 145例(18.2%)，見表1。

表1　社區老年人一般人口學資料

2.2不同慢性病社區老年人的輕度認知障礙情況(見表2)

表2　不同慢性病社區老年人的

2.3社區老年人輕度認知障礙與慢性病的多因素分析多元Logistic回歸分析表明，年齡、性別、文化程度、腦卒中、冠心病與MCI的發生有關(P<0.05)，見表3。

表3　社區老年人輕度認知障礙與慢性病的Logistic分析

3討論

3.1社區老年人MCI的發生率西安市社區老年人MCI的發生率為18.2%,發生率顯著高于國內在北京[8]、廣州[9]、湖南[10]、山西[11]等地采用相同診斷標準的社區60歲以上老年人MCI發生率(8.9%，5.47%，8.6%，7.6%)。表明我國西部地區MCI的發生率高于國內東部經濟發達地區,分析原因可能是MMSE量表對MCI的診斷主要與文化程度有關,本次調查中發現西安市社區老年人普遍文化程度較低,進而影響MMSE量表得分。此外,社區老年人高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病的發病率分別為43.2%， 25.4%，19.0%，18.6%發病率較高,高于我國在安徽[12]、北京[13]等各地社區老年人慢性病發病率。

3.2社區老年人MCI的危險因素本研究結果顯示,社區老年人MCI發生的主要危險因素有高齡、女性、低文化程度、腦卒中和冠心病。隨著年齡的增長,MCI的發生率也隨之增加,其中71歲～80歲老年人MCI的發生率為20.2%,高于60歲～70歲組和≥81歲組發生率,該研究結果與深圳羅湖地區的研究結果一致[14],這可能與高齡本身引起的大腦正常衰退有關。文化程度越高MCI的發生率越低,高等文化程度是認知功能的保護因素。文盲老年人MCI的發生率是22.0%,小學文化程度MCI的發生率是24.7%,初中文化程度MCI的發生率是16.9%,高中以上MCI的發生率是12.9%。與國內在北京[8]、深圳[14]、廣州[9]等地對社區老年人調查結果一致。這可能與高文化程度的老年人多從事腦力勞動,經常刺激大腦進行思考,使腦細胞處于活躍的狀態,大腦新皮質突觸密度增加,神經儲備可代替認知衰退區域腦細胞的功能,因此認知功能下降的也較緩慢。女性是MCI發生的高危人群[15],由于受我國傳統文化和生活方式的影響,老年女性文化程度普遍低于男性,并且接觸外界事物的機會也少于男性,導致老年女性腦力活動減少大腦皮質突觸密度減少,認知功能下降。

3.3社區老年人輕度認知障礙與腦卒中的相關性本研究發現,在慢性病中腦卒中是引發MCI發生的主要危險因素,與相關研究結果一致[3]。患有腦卒中的老年人MCI的發生率(22.5%)高于非腦卒中者(17.2%),腦卒中是癡呆發生的重要危險因素,并且患有腦卒中的老年男性更易發生MCI,腦卒中大大增加了患老年癡呆的風險。研究表明,腦卒中發生前患有MCI的臨床風險是10%,腦卒中發生后短期內這種風險增加至20%[16]。Meta分析發現,腦卒中與認知障礙之間有密切的相關性,患有腦卒中的老年人發生癡呆的風險是正常老年人發生癡呆的2倍[3]。腦卒中引發認知障礙的原因可能與腦組織長時間缺血缺氧,腦組織能量代謝不能滿足組織需要,長時間能量供給不足會導致腦功能區受損從而引發認知障礙有關,也可能與腦卒中造成大腦的多灶損害數目增多,這種損害可造成皮質下白質傳導纖維多處斷裂,對某些中樞造成損害,以及影響了中樞之間聯系,故易發生癡呆。腦卒中是認知障礙發生的重要臨床決定因素,而腦卒中后是否發生認知功能障礙是多因素共同決定的結果,國內外未取得一致的意見。

3.4社區老年人輕度認知障礙與冠心病的相關性老年慢性病是引發血管性認知障礙的主要危險因,是由血管因素引起的不同程度的認知障礙,其中心腦血管疾病是導致血管性認知障礙的相關危險因素。2011年第66屆聯合國大會預防和控制慢性病高級別會議報道,冠心病、高血壓、腦卒中、慢性呼吸系統疾病和糖尿病是老年人常見的前5位高發性疾病,這些慢性病進一步促發了老年癡呆、卒中等疾病的發生[17],因此對社區老年人常見慢性病與輕度認知障礙相關性的探討,對預防癡呆的發生具有重要的意義。本研究顯示,患有冠心病的老年人MCI的發生率(18.8%)高于非冠心病者(18.0%),但冠心病與MCI的發生無相關性。冠心病病人常伴有高血壓、動脈粥樣硬化等疾病,可引起大腦血液灌注不足、神經損傷導致注意力和記憶力障礙,長期發展為癡呆,有冠心病史的70歲～89歲老年人有93%以上的可能最終發展為癡呆。

3.5對策心腦血管疾病等慢性病是老年癡呆發生的主要危險因素。開展預防各類慢性病的健康知識講座,針對易引發老年癡呆的慢性病如高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病等,用通俗易懂的語言,及制作老年人容易接受的畫冊講解疾病產生的原因,患病后的癥狀等,增加老年人對疾病的了解,提高老年人對疾病的重視度。告知老年人慢性病可通過改變日常的飲食習慣和生活方式,防止其進展和惡化。通過對慢性病的預防,防治由慢性病引起的血管性癡呆的發生。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2014-12-11;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.020

文章編號：1009-6493(2016)01C-0323-03

作者簡介蘇向妮，助教，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院；化前珍、尼春萍、劉喜文、史瑞杰、畫妍、邵佩單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院；王文辰單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學唐都醫院。

基金項目陜西省國際科技合作與交流計劃項目，編號：2015KW-041。