自制須條狀Y型引流管在防治乳腺癌病人術后皮下積液中的應用

黃　劍，賴萬強，楊劍波

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自制須條狀Y型引流管在防治乳腺癌病人術后皮下積液中的應用

黃劍，賴萬強，楊劍波

Application of self made Y type drainage tube in prevention and treatment of postoperative subcutaneous effusion in patients with breast cancerHuang Jian，Lai Wanqiang，Yang Jianbo(People’s Hospital of Hezhou City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 542899 China)

摘要：[目的]探討自制須條狀Y型引流管在防治乳腺癌術后皮下積液中的效果。[方法]將130例乳腺癌根治手術的病人隨機分為對照組和觀察組各65例。對照組采用單腔硅膠引流管裁剪成須條后置于腋窩處引流。觀察組在此基礎上套入一段經裁剪的輸血管后，將須條狀的硅膠引流管放置在腋窩處，輸血管沿皮瓣下緣至胸骨旁放置，呈Y字型引流。觀察兩組引流量、皮下積液發生率、皮瓣壞死發生率、拔管時間及住院時間。[結果]觀察組術后引流總量、皮下積液及皮瓣壞死發生率、拔管時間及住院天數均優于對照組(P<0．05)。[結論]乳腺癌術后病人使用自制須條狀Y型引流管引流可充分引流創面滲液，效果較單一須條狀硅膠引流管好，能有效預防及減少乳腺癌術后皮下積液的發生率。

關鍵詞：乳腺癌根治術；皮下積液；引流管

乳腺癌根治術是目前國內多數乳腺癌病人最常用的手術方式，術后皮下積液及皮瓣壞死是常見的并發癥之一。有效引流是乳腺癌術后護理的關鍵，如果引流不暢，易出現皮下積液，影響傷口愈合，給病人生理上帶來極大的痛苦，也影響后續的化療和放射治療。因此，尋找一種經濟有效的引流方式具有重要的臨床意義。我科賴萬強等[1]采用自制的須條狀引流管用于腹腔手術后的引流，效果優于雙套管。2008年—2010年將該引流管用于86例乳腺癌根治術后病人創面的引流，效果優于多側孔的硅膠引流管，皮下積液發生率為4．7%[2]。但在使用過程中發現皮瓣內側的引流效果不理想，該處皮下積液的發生率仍較高。針對此情況，我科對自制須狀引流管進行改良后，引流效果滿意。現報告如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2013年6月—2014年12月賀州市人民醫院腺體血管外科接受乳腺癌根治術治療的乳腺癌病人130例，均為女性，年齡46．00歲±18．72歲；伴有高血壓和糖尿病20例，肥胖8 例；國際TNM 分期Ⅱ期99例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例；行改良根治術118例，行標準根治術12例。術后病理證實為乳腺癌，其中浸潤性導管癌111例，浸潤性小葉癌11例，其他8例。隨機分為觀察組和對照組各65例。兩組病人年齡、腫瘤分期、手術切口方向、病理分型比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1引流方法兩組病人手術由同組醫生完成。對照組采用單條F28單腔硅膠引流管，從管的頭端下0．5 cm～1．0 cm開始裁剪，將其均勻剪成3瓣或4瓣，5 cm～10 cm，呈須條狀后放置在腋窩處。觀察組同法將F28單腔硅膠引流管進行裁剪，在距頭端10 cm～13 cm處剪一側孔，將一段單側剪開的輸血管由此套入硅膠引流管，將須條狀的硅膠引流管放置在腋窩處，輸血管沿皮瓣下緣至胸骨旁放置，呈Y字型引流。術后引流量在<30 mL/d時拔除輸血管，引流量<10 mL/d，拔除硅膠引流管。兩組病人術后均用胸帶加壓包扎創面，引流管接負壓為2．67 kPa一次性負壓器持續吸引。負壓器每日更換，嚴格無菌操作原則。

1．2．2護理方法術后保持引流管通暢，防止引流管發生扭曲及受壓，定期擠壓引流管，防止血塊堵塞管腔。給予正確的體位指導，予三角巾懸吊患肢，肩部制動，避免患肢外展抬高，影響皮瓣愈合。向病人進行健康宣教及術后肢體功能鍛煉，術后1 d～3 d指導病人進行指腕關節的活動，4 d～7 d開始肘部鍛煉，防止術后患肢水腫。肩關節活動時間視傷口愈合情況而定，若傷口愈合好，無皮下積血積液，一般在術后10 d～14 d可進行鍛煉。

1．2．3觀察指標①引流量：每天07：00由護士更換負壓器，并用注射器測量引流量。②皮下積液：皮瓣出現波動感，用注射器穿刺抽出不凝液為皮下積液。積液量<10 mL為少量積液，10 mL～30 mL為中等積液，>30 mL為大量積液[3]。③皮瓣壞死：當皮瓣出現明顯變黑、切割時不流鮮血液時即診斷為皮瓣壞死。④拔管時間：按天數計算，拔管指證為當引流量<10 mL/d，切口周圍皮膚無空虛浮動感即可拔除引流管。⑤住院時間：入院當日為住院第1天，出院當日不算住院日。

1．2．4統計學方法采用SPSS 13．0軟件進行分析及處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果(見表1、表2)

表1　兩種引流方法效果比較

±s)　 mL

3討論

乳腺癌改良根治術是目前手術治療乳腺癌最常見方法，因其手術范圍廣、創傷大，術后皮下積液是乳腺癌改良根治術后常見的并發癥之一，發生率為10%～42%[4]，如不及時處理，會影響皮瓣血液供應，引起皮瓣壞死。探求一種最佳的方式方法以避免或減少乳腺癌術后的皮下積液，已成為當前關注的熱點。皮下積液產生原因很多，主要包括以下幾方面：①手術范圍廣，創面大，術中止血不徹底，術后滲液多。②手術行淋巴結清掃范圍大，導致術后淋巴回流障礙及淋巴管漏。③術后加壓包扎壓力不均勻，存在間隙，未能起到加壓作用，從而造成皮瓣與胸壁肌肉間不能有效粘連。④術后引流不暢，因引流管放置不當管壁受壓，血塊堵塞，或引流管拔出過早，未能充分引流。⑤電刀使用不合理，導致脂肪液化，術后感染，造成炎癥滲出增多。⑥基礎疾病[5]，如糖尿病、貧血、低蛋白血癥、肥胖等自身因素及創面感染，造成炎性滲液增多。⑦術后過早或過大的肩部活動均易引起皮下積液[6]。以上因素中，引流不暢仍是積液的主要原因之一，故本研究主要探討引流方式對皮下積液的影響。引流管護理是乳腺癌術后重要的組成部分，正確的引流方法不僅能減輕病人的痛苦，縮短住院時間，同時可以減輕護理工作。目前臨床的引流方法較多，主要有腋下負壓吸引加壓包扎法、腋下胸壁雙管引流負壓吸引加壓包扎法、腋下胸壁雙管引流負壓吸引等[7]，效果各不相同，尋找一種簡單有效的引流方法具有重要的臨床意義。我科現采用自制須條狀Y型引流管，引流效果滿意，可降低術后皮下積液的發生。本研究結果顯示，觀察組術后引流總量、皮下積液及皮瓣壞死發生率、拔管時間及住院天數均優于對照組(P<0．05)。單條硅膠引流管位于腋窩處，加壓包扎后造成引流范圍小，使前胸壁皮下創面滲液無法流至腋下，引起無效腔。Y型引流管將單管引流變為雙管引流，明顯增大了引流面積，兩條引流管呈Y字型放置，一條放于腋下，另一條沿皮瓣下緣至胸骨旁放置，基本上覆蓋了50% 皮瓣和全部腋窩，擴大了引流范圍，能將前胸壁皮下積液引出，減少無效腔形成，對皮下積液起到很好的引流作用，從而減少了積液的發生率。由于在硅膠管內放置了一段輸血管，使管腔變硬，即使負壓增大也不會出現管腔變扁而影響引流。將輸血管單側剪開，創面的積血積液可沿著管壁順暢引流，避免了因側孔過小而發生堵塞的現象。雖然在硅膠管內增加了一段輸血管，但仍是原硅膠管一個出口與負壓瓶相連接，即雙管一瓶，這樣既能充分引流，又方便病人活動，便于臨床護理。

綜上所述，通過對以上兩種引流方法的比較分析，采用我科自制須條狀Y型引流管引流可以充分引流創面滲液，在預防皮下積液方面取得令人滿意的效果，加快了乳腺癌術后病人切口的愈合，有利于病人的早期恢復及肢體功能的鍛煉，減輕了病人的心理及經濟負擔，也減少了護理的工作量，能有效提高乳腺癌術后病人的生活質量。

參考文獻：

[1]賴萬強，朱高勇，楊劍波，等．自制須條狀引流管在腹腔術后預防性引流中的效果觀察[J].海南醫學，2012，23(6)：15-16.

[2]賴萬強，凌雪君，毛獻雙，等．自制須條狀引流管防治乳腺癌根治術后皮下積液[J].中國基層醫藥，2012，19(9)：19．

[3]鄒全慶，楊建榮，梁中驍，等．乳腺癌改良根治術后皮下積液的防治探討[J].廣西醫學，2011，33(1)：58-59．

[4]曲慧利，侯明暉，商玲．肩肘約束帶用于乳癌術后預防皮下積液的效果觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26(20)：1855-1857．

[5]林燕蘋，殷文瑾，周力恒，等．內科合并疾病及病人特征與乳腺癌術后皮下積液關系的臨床研究[J]．腫瘤，2008，28(7)：601-604．

[6]趙凱華，胡亦欽，俞喬，等．乳腺癌術后皮下積液的影響因素探討[J]．中國腫瘤外科雜志，2011，3(1)：17-19．

[7]Boostrom SY，Throckm AD，Boughey JC，etal．Incidence of clinically significant serom a after breast and anxillary surgery[J]．J Am Collsurg，2009，208(1)：1487-1500．

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-02-11；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．024

文章編號：1009-6493(2016)01C-0333-02

作者簡介黃劍，副主任護師，本科，單位：542899，廣西壯族自治區賀州市人民醫院；賴萬強、楊劍波單位：542899，廣西壯族自治區賀州市人民醫院。

基金項目賀州市2011 年科研項目，編號：賀科能1104005。