行為干預模式對非酒精性脂肪肝病人生活習慣的影響

王小花，梁　芳

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行為干預模式對非酒精性脂肪肝病人生活習慣的影響

王小花，梁芳

Influence of behavioral intervention model on living habits of patients with nonalcoholic fatty liverWang Xiaohua,Liang Fang(Xijing Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

摘要：[目的]評價行為干預模式對非酒精性脂肪肝病人生活習慣的影響。[方法]將120例非酒精性脂肪肝病人隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組病人采用常規護理干預模式，觀察組病人在對照組基礎上實施行為干預模式進行護理。比較干預前后兩組病人生活習慣改變情況及療效。[結果]干預后觀察組有效率高于對照組(χ2=5.057，P=0.025)；干預后兩組病人合理膳食、控制飲食、堅持有氧鍛煉依從率比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后體重指數(BMI)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)值比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]采用行為干預模式可以有效提高非酒精性脂肪肝治療效果，幫助病人形成健康的生活習慣。

關鍵詞：行為干預模式；非酒精性脂肪肝；生活習慣

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver diseases NAFLD)主要是指除酒精和其他明確的損肝因素所造成的，以肝實質細胞脂肪變性和蓄積為特征的臨床病理綜合征，主要包括單純性脂肪肝以及由脂肪肝演變成的脂肪性肝炎和肝硬化。據相關數據顯示，20%～30%成人肝內脂肪過度集聚，其中有10%由于持續性肝損傷而造成纖維化進展，從而造成總末期肝硬化，嚴重影響病人的生命質量[1]。良好的生活方式干預對促進疾病的康復和改善病人生活質量尤為重要[2]。行為干預作為一種以行為主義為基本原則及指導思想的干預模式臨床應用較多，而在非酒精性脂肪肝病人干預中應用報告較少。本研究針對行為干預模式對非酒精性脂肪肝病人的干預效果進行分析，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年6月—2014年8月在我院接受治療的非酒精性脂肪肝病人120例，其中男81例，女39例；年齡24歲～75歲(35.43歲±10.24歲)；?？萍耙陨?8例，高中46例，初中及以下36例。納入標準：符合2006年中華醫學會肝病學會分會《非酒精性脂肪性肝病指南》中的診斷標準[3]；同意接受治療的病人。排除標準：患有精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女；患有嚴重的肝硬化并發癥及心腦腎等功能衰竭病人。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組：男42例，女18例；年齡34.6歲±11.3歲；?？萍耙陨?0例，高中21例，初中及以下19例；脂肪肝輕度3例，中度32例，重度25例。觀察組：男39例，女21例；年齡35.2歲±11.2歲；?？萍耙陨?8例，高中25例，初中及以下17例；脂肪肝輕度5例，中度28例，重度27例。兩組病人性別、年齡、文化程度、脂肪肝分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組采用常規的護理干預模式對病人進行治療，治療前給予健康教育知識的講解，提醒病人在治療中以及生活中應該注意的事項，同時對病人開展常規對癥護理，最后將有關非酒精性脂肪肝健康教育的內容制作成小冊子，教育內容主要包括就診的指導措施、合理飲食、中醫食療養生、鍛煉標準以及疾病的預防措施等。

1.2.2觀察組在對照組常規護理干預的基礎上實施行為干預模式。①健康教育：采用交叉理論模型(TTM理論)中的自我激勵方式對病人進行健康干預，加強與病人溝通，建立好醫患關系，通過詳細了解病人情況并評估病人身體健康、自主管理能力，積極給予心理指導，減少負向情緒的影響，同時積極為病人講解非酒精性脂肪肝的起因以及癥狀，告知病人自身病情進展情況以及后期治療的效果，激勵病人治療的信心，激發病人對治療的期望。②行為干預準備階段：通過對病人進行觀察、溝通，幫助病人找到自己行為干預過程中存在障礙及問題，同時讓病人認清自身的問題，并找出解決問題的措施，然后在病人及其家屬參與的情況下，為病人制訂科學合理、個性化的治療計劃和行為干預計劃，干預內容主要包括飲食指導和體育鍛煉指導。飲食指導通過對病人飲食愛好進行評估，然后針對病人自身情況調配飲食，控制病人每天攝入的總熱量以及蛋白質，按照“金字塔”飲食的健康構架，合理安排病人飲食規劃，采用食品交換的方式搭配飲食，保證病人每天飲食的多樣化，避免食物浪費或不新鮮。對于輕度脂肪肝病人每天飲酒量控制在50 mL的范圍內，一些中重度脂肪肝病人必須戒煙戒酒。體育鍛煉指導則結合病人自身情況，根據病人喜歡的運動項目，為病人推薦幫助康復的有氧運動，如慢走、跑步、太極拳、游泳等，總運動強度控制在耗氧量的60%，運動次數保持每周4次～6次，運動時間為飯后60 min～100 min，總的運動時間維持在30 min～60 min，并及時記錄每天的運動量。③行為干預實施階段：在行為干預實施中，對病人給予鼓勵和贊美，及時與病人進行交流，告知病人堅持治療的重要性以及治療后的良好生活質量，指導病人記錄在治療中的飲食情況、運動時間、體重變化及休息時間等，鼓勵病人養成好的生活習慣，糾正以往不良習慣，面對病人不能克服的困難，及時開導，并給予心理上的鼓勵，同時護理人員應積極參與病人需要面對的困難，與病人共同克服。經過1周時間治療和鍛煉，讓病人對自己各項變化以及生活方面的變化進行總結，最后根據總結內容幫助病人及時改善。④后期堅持階段：在行為干預實施中后期堅持是最為關鍵的階段，因此在后期堅持階段，要使病人樹立一個自我監控和強化行為的理念，護理人員要積極與病人商討堅持良好的方式，幫助病人發現行為轉變的益處，并積極幫助病人制訂合適的堅持措施，幫助病人徹底改變不良習慣。另外護理人員應定期進行隨訪、監督，并根據病人情況給予積極指導，及時調整行為干預中不良現象，進一步建立病人良好行為。

1.3評價指標

1.3.1生活習慣改變情況評定項目主要包括控制體重、堅持有氧運動、合理膳食、戒煙以及控制飲食。病人均由專業調查員采用統一調查表在干預前后指導病人進行填寫。其中依從性評定標準參考陳孜慧等[4]7個問題評價病人依從性，根本做不到計1分，偶爾可以做到計2分，基本可以做到計3分，完全能做到計4分?！?1分為依從性好，14分～20分為中等依從性，<14分為依從性差。依從率=(依從性好+中等依從性)/例數×100%。

1.3.2療效采用臨床各項指標和超聲檢查，由肝病科醫生和體檢中心醫生共同進行判斷結果。超聲檢查結果顯示肝臟近場回聲比干預前減弱，同時遠場回聲衰減較前下降，肝內血管清晰度比干預前改善為有效；反之為無效。

1.3.3其他指標包括體重指數(BMI)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件將數據錄入電腦建立數據庫，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗、t檢驗等方法對數據進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預后兩組病人療效比較觀察組有效率為81.67%，對照組有效率為63.33%，觀察組明顯高于對照組(χ2=5.057,P=0.025)。

2.2干預后兩組病人生活習慣改變情況(見表1)

表1　干預后兩組病人堅持良好生活習慣依從情況　例(%)

2.3兩組病人干預前后各項指標比較(見表2)

表2　兩組病人干預前后各項指標比較

3討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，使非酒精性脂肪肝發病率逐漸上升并呈現出低齡化趨勢。當今非酒精性脂肪肝已經嚴重影響人們的身心健康。有關數據表明，我國上海、香港等一些發達地區的成人非酒精性脂肪肝的發病率將近15%，發病20年內，肝硬化發生率為0.6%～3.0%[5]。非酒精性脂肪肝是肝毒性損壞的早期表現，后期會發展為重度脂肪肝、肝纖維化或是肝硬化，嚴重者會產生亞急性肝衰竭甚至是肝癌。因此，對非酒精性脂肪肝的早期治療很重要。據相關人員調查研究顯示，非酒精性脂肪肝病人處于一個增高的趨勢，但是臨床護理干預以及具體的治療措施，仍然存在諸多不足之處，還需要不斷的制訂新的方案來治療此疾病，以改善病人的生活習慣，提高病人的生活質量[6-7]。非酒精脂肪肝的發病機制比較復雜，目前對于其發病機制仍然沒有明確原因，從而導致仍無特異性的治療藥物和具體的治療措施，所以對于這種疾病的治療仍然處于探索階段。文獻指出，多鼓勵非酒精脂肪肝病人在日常生活中改善飲食，控制飲食，多做有氧運動等方式，改善病人的不良生活習慣，才能進一步預防和治療非酒精性脂肪肝[8-9]。對于非酒精性脂肪肝病人在接受治療的過程中，醫護人員要根據病人的不同情況制訂出適合的行為干預計劃，讓病人從心理上認識到自己的問題所在，并能在醫護人員的幫助下克服困難，正視自己的不良習慣，并實施計劃，改善不良生活習慣。

對非酒精性脂肪肝病人護理干預是一個長期的過程，需要有長遠的干預計劃，才能使病人保持良好的生活習慣，從而提高病人的生活質量。行為干預模式主要是通過操縱環境刺激或者行為后果而加以改變，其中操縱環境刺激主要在于為特定行為的產生提供機會，而操縱行為后果主要是指改變某種行為在未來增加或者減少的可能性[10]。行為干預模式在非酒精性脂肪肝病人干預中應用，首先需要對行為產生的前體及后果進行仔細分析，然后才能通過分析結果創作穩定性和結構化的干預環境。本研究結果顯示明，干預后觀察組病人有效率高于對照組(χ2=5.057，P=0.025)；干預后兩組病人合理膳食、控制飲食、堅持有氧鍛煉依從率比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明行為干預模式提高了非酒精性脂肪肝病人的治療效果，并促使病人形成良好的生活習慣。每周按時做120 min～200 min的鍛煉的人比不鍛煉的人免疫力強[11]。但本調查結果顯示，兩組病人在主動控制體重和戒煙依從性方面差異無統計學意義，提示行為干預還需著重就這兩方面問題加以強化，強調控制體重和戒煙對減輕脂肪肝的作用，通過不斷的強化督促病人形成健康的生活習慣。

參考文獻：

[1]韋彩花.脂肪肝患者行為干預的可行性探討[J].護理實踐與研究,2011(24):19-20.

[2]羅奇花,鄭其進,李佑橋.化痰祛瘀清肝降脂方劑、行為干預聯合應用治療非酒精性脂肪肝47例[J].山東醫藥,2014(3):37-39.

[3]中華肝病學會.非酒精性脂肪肝診斷標準[J].中華肝病學雜志，2003,11(2):71.

[4]陳孜慧，趙旭東，徐玉善.從兩種評定方法的差異看糖尿病病人的依從性特點[J].昆明醫學院學報,2000,21(4):6668.

[5]唐娟.降脂保肝湯聯合行為干預治療非酒精性脂肪肝的療效觀察[J].中國臨床護理,2014(2)：116-118.

[6]Sahebkar A.Potential efficacy of ginger as a natural supplement for nonalcoholic fatty liver disease[J].World Journal of Gastroenterology,2011,17(2):271.

[7]劉艷,林文娟,劉新帆.心理行為干預對乳腺癌患者情緒反應及免疫功能的影響[J].心理學報,2001(5):437-441.

[8]Manco M.Metabolic syndrome in childhood from impaired carbohydrate metabolism to nonalcoholic fatty liver disease[J].Journal of the American College of Nutrition,2011,30(5):295-303.

[9]Targher G,Chonchol MB,Byrne CD.CKD and nonalcoholic fatty liver disease[J].American Journal of Kidney Diseases,2014,64(4):125-128.

[10]韋彩花.脂肪肝患者行為干預的可行性探討[J].護理實踐與研究,2011(24):19-20.

[11]向國卿,孟憲云,張浩.脂肪肝相關危險因素的評估[J].世界華人消化雜志,2009(10):1038-1041.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-05-11;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.037

文章編號：1009-6493(2016)01C-0360-03

作者簡介王小花，護師，本科，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院；梁芳單位：030001，山西醫科大學第一醫院。