護士生命體征測量培訓效果分析

齊　莉

?

護士生命體征測量培訓效果分析

齊莉

Analysis of effect of vital signs measurement training for nursesQi Li(Shenzhen Second People’s Hospital，Guangdong 518000 China)

摘要：[目的]通過生命體征培訓基地對低年資護士進行培訓，提高護士正確操作能力。[方法]建立生命體征培訓基地，制訂培訓內容，對工作1年內58名護士有計劃地進行生命體征測量的考核，針對存在問題，及時進行培訓。比較護士培訓前后考核成績差異。[結果]護士培訓前考核成績均不合格，培訓后生命體征測量考核良好11人，優秀25人，特優秀22人。[結論]通過培訓規范了低年資護士臨床測量生命體征的操作行為，提高了護士測量生命體征的準確性，為病人治療提供了更可靠的生命體征數據。

關鍵詞：生命體征；測量；護士；培訓

我院護理部于2008年9月在全院臨床科室精心挑選了14個科室作為首批“技能培訓考核基地”，分別負責16項基礎護理技術操作的培訓、考核工作，眼科被護理部指定為“生命體征測量考核基地”。生命體征是用來判斷病人的病情輕重和危急程度的指證，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸四大體征[1]。它們是維持機體正常活動的支柱，是生命的基礎，其中任何一項數值異常均代表著不同的含義。所以準確測量生命體征是每位護士必須掌握的基本技能，有利于臨床醫護人員做出正確判斷，及時發現病人的病情變化并采取針對性的搶救措施。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011年—2013年在我科培訓基地進行培訓護士58名，均培訓前考核成績<85分、工作年限<1年。其中男12名，女46名；年齡18歲～25歲；護士36名，助理護士22名。

1．2方法分析培訓前考核存在問題，通過基地培訓后再次考核，比較培訓前后差異。

1．2．1存在問題①用物準備不足：未戴口罩，未備紙巾、快速手消毒液、垃圾桶，不推治療車，操作前后未洗手等。②測量環節出錯：不能合理安排操作順序，無計劃性，操作步驟凌亂。測量前未對病人進行正確評估，如病人剛去特診科檢查完才從1樓走到5樓、血液透析病人手臂上留有動靜脈瘺管等。測量位置錯誤，在病人前臂的尺側觸摸橈動脈；動脈深，觸摸力度不夠；小兒的脈快，數不清，護士不知道用聽診器聽心率；針對燒傷病人，不知除橈動脈外還可以選用其他的部位測量脈搏。③測量血壓時袖帶松緊度不合適、位置不準確、聽診器放于袖帶內測量。不能正確地判斷血壓數值高低，很難給病人做出正確的宣教。測量方法不正確，心律不齊、呼吸異常的病人，測量時間不足1 min；測量血壓時注氣速度過快，影響測量結果；不能準確讀出血壓值；測完血壓后關閉前未將水銀歸于水銀槽內；隔著衣袖測量血壓，據馬少珍等[2]研究結果，醫護人員為病人測量血壓時，是可以隔著<0．5 cm厚度的衣袖進行血壓測量的，但對于高血壓或低血壓臨界值或對血壓測量所得值認為有疑問的病人，仍必須按照標準的操作方法進行血壓測量。④測量體溫時間不夠，不能正確讀取水銀體溫計的數值，與有些科室長期使用電子測溫儀有關。⑤記錄不足：未及時記錄測量值，異常數據處理方法不正確。

1．2．2原因分析

1．2．2．1溝通障礙本組調查對象均為工作1年內的護士，剛從學校走向臨床，在臨床中缺乏溝通的技巧與經驗，與病人溝通時呆板、不靈活、照本宣科的現象比較嚴重。

1．2．2．2緊張學生來基地考核，就如學生在學校考試，帶著壓力，難免緊張，特別是心理素質較差的護士表現得更為突出，出現說話顫音、操作手發抖的現象，最終導致丟三落四，影響了操作。

1．2．2．3經驗缺乏新上崗的護士除了理論知識外沒有實踐的體驗，體會不到理論的固有模式在臨床實踐中的不同，隨機應變能力較差。如測量血壓時要求不可打氣過高過猛，聽不到搏動聲后再注氣20 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)～30 mmHg。但許多護士在注氣過程中自始至終未聽到搏動聲，于是估計注氣高度，最終導致測量數值不準。

1．2．2．4操作不熟練學習不扎實，練習少，對操作流程未掌握，臨床操作時底氣不足，顯得手忙腳亂。隨著醫療護理技術的發展，臨床各科室購進了許多方便臨床操作的護理工具，如電子血壓計、電子測溫計等。新護士入科后，使用電子設備較多，很少用水銀血壓計給病人測量血壓，造成遺忘。

1．2．2．5重視不足很多護士認為生命體征測量是每天接觸的操作，較簡單，所以未認真看書，考試時也未認真核對，操作粗糙，測量數據不準確。

1．2．2．6臨床養成的不良習慣在臨床中為了節省時間，許多的操作被護士簡化了流程，但臨床中許多簡化是錯誤的，如測血壓中卷袖過肘看似很簡單的動作，但護士省略了，認為衣袖薄，直接將袖帶綁在上面測量；袖帶綁得位置低，聽診器直接塞于袖帶內測量；測量時為了避免注氣過低一律注氣至200 mmHg以上等，都體現了臨床操作的不嚴謹。

1．2．2．7異常數據的處理方法欠妥當測得病人生命體征中的數據有異常時不能及時采取應對處理措施。如唇腭裂患兒術后回房后因疼痛或驚嚇哭鬧不止，心率可達150/min左右，而顳頜關節病成人女性病人術后心率達150/min，應是完全不同的處理方法。而培訓的護士大部分不能分辯不同，不知道前者靠家長哄勸、撫摸使其安靜，后者則需報告醫生并請心內科會診處理。

1．2．3制定對策

1．2．3．1抓主要問題對考核中出現的主要問題，重點培訓，考核完后一對一地對考核質量進行點評，讓其知道自已存在的不足。聽診法因個人原因而有差異，不同的人測量的結果不盡相同，聽、看、讀、反應快慢、心理暗示、動作協調性、放氣速度都會對血壓測量的結果產生影響。

1．2．3．2認真示范與講解每位基地老師都要對學生負責任，不能講人情使其蒙混過關，要針對學生存在的不足進行個性化培訓并示范。

1．2．3．3鞏固學習每個考試不合格的護士，留給其充分的復習、訓練時間，并將基地的操作流程與考核標準放于護理部內網中，方便護士參考。在需要的時候基地老師可隨時提供指導。

1．2．3．4基地規范建立科室基地培訓的團隊；制訂培訓對象及目標、培訓操作技術準入及考核評價標準等內容；制訂教學計劃及操作規范、理論課時安排、專科護理技術操作規程；組織實戰訓練及培訓考核。

1．2．3．5考核嚴格科室由3名通過護理部考核認可的護士承擔培訓與考核，考核標準統一，扣分嚴謹，對于不合格的護士要求重新學習、重新考核直至過關。

1．2．3．6培訓內容生動結合臨床，制作操作演示PPT供學員觀看。

1．2．3．7提高護士的重視度許多臨床科室本著省時省力的目標已較多使用現代化的護理工具，就生命體征這一項目有電子血壓計、電子體溫計，而基地培訓仍采用水銀體溫計、水銀血壓計進行訓練。雖然有文獻報導電子血壓計與水銀血壓計最終測量的結果偏差無統計學意義，但水銀血壓計測量血壓根據柯氏音的工作原理，其測量準確是公認的事實，是目前臨床測量血壓的常用標準方法，是臨床血壓測量的金標準。診斷高血壓就是根據采用核準的水銀血壓計測量的血壓值為標準而做出的判斷。另外當懷疑臨床電子血壓計所得數據有誤時，需要用水銀血壓計進行數據復核。因此水銀血壓計雖然在臨床中已較少用，但護士掌握其測量方法是必不可少的。

1．2．4考核標準設計標準考核項目打分細則，制訂操作考核評分標準，隨機選擇1例病人對護士進行考核，根據評分標準給予每個被考核護士相應的分數。<85分為不合格，85分～90分為良好，91分～95分優秀，>95分為特優秀。

1．2．5統計學方法采用SPSS 13．1軟件包進行統計分析，采用χ2檢驗。

2結果

護士培訓前考核成績均不合格，培訓后生命體征測量考核良好11人，優秀25人，特優秀22人。詳見表1、表2。

表1　護士培訓前后單項操作

表2　護士培訓前后測量生命體征

3討論

護理部設立基地培訓的目的是規范護士的操作，讓每個從基地培訓出來的護士能掌握正確的操作方法。生命體征測量是一項基礎操作，步驟簡單，但新護士重視不夠，考核前未認真對待，導致操作時隨意性大，出現違背操作流程及原則的錯誤。培訓基地建立后，護理部直接對基地老師進行考核，篩選出優秀的臨床護士做指導老師，并對基地工作定期進行檢查，使基地工作保質保量。基地從培訓、考核、發現問題、制定對策等方面入手，對每個進入基地的護士都嚴格要求。生命體征測量的難點是測量血壓，通過培訓，護士理解了測量血壓的知識，掌握了操作的細節，保證了臨床生命體征測量數據的準確性，為臨床更能準確及時地觀察到病人的病情變化提供了可靠的依據。

參考文獻：

[1]何曉明，孫亞男，李蘇麗，等．生命體征教學實驗課拓展的初步探討[J]．中國臨床護理，2012，4(4)：336-337．

[2]馬少珍，馮曉珍，李少華，等．衣服的厚度對血壓測量影響的探討[J]．嶺南急診醫學雜志，2006，11(5)：399．

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-02-15；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．040

文章編號：1009-6493(2016)01C-0367-02

作者簡介齊莉，主任護師，本科，單位：518000，深圳市第二人民醫院。