以周圍性面癱為首發癥狀的腮腺癌誤診1例

西安市中心醫院神經內科(西安710004)

張　琳　楊　震　韓彩萍　王　珺　杜晶晶　董亞茹　李安泰

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以周圍性面癱為首發癥狀的腮腺癌誤診1例

西安市中心醫院神經內科(西安710004)

張琳楊震韓彩萍王珺杜晶晶董亞茹李安泰

周圍性面癱是一種常見病，多發病，病因很多，而腮腺癌是其中少見病因易誤診，多因腮腺腫瘤侵犯面神經乳突段或顱外段引起，行面神經管重建可明確面神經及其周圍鄰近結構的解剖結構、功能及關系，可早期明確診斷。

患男50歲，以“左側口眼歪斜8月，言語不清伴飲水嗆咳20d”之主訴入院。8月前無明顯誘因出現左側口眼歪斜，左側眼瞼閉合不全，于當地中醫院診斷為“左側面神經炎”，頭顱MRI檢查未見異常，一直中醫綜合治療后，但癥狀未減輕，20d前無誘因出現言語不清，飲水嗆咳伴吞咽困難，左耳后疼痛伴耳鳴，無肢體活動障礙，無頭暈，視物旋轉等癥狀，以顱神經病變待查收住我院。既往體健。查體：神志清，聲音嘶啞，張口困難，懸雍垂軟腭上抬左側差，咽反射減弱，左乳突區突出，飽滿；左側周圍性面癱，左側Horner征陽性；左側顏面部痛覺減退，雙側病理征(-)入院檢查：喉鏡示左側聲帶麻痹；顱底CT提示腮腺區占位；腮腺CT：提示腮腺癌；腹部CT：肝臟多發低密度影。上腹部MRI：肝臟多發結節灶，考慮轉移瘤；顳骨薄層CT及面神經管重建：左側顳骨莖乳孔區骨質破壞伴面神經管乳突段增寬，考慮左側腮腺腺樣囊性癌。明確診斷為左側腮腺癌伴肝轉移，后轉入外院手術病理檢查示腮腺腺樣囊性癌。

討論周圍性面癱是面神經核及以下的面神經各段所致的面肌麻痹，病因有感染性病變，耳源性疾病，腫瘤，外傷，中毒，代謝障礙，血管機能不全，先天性面神經核發育不全。主要疾病有Bell面癱，Hunt綜合征，中耳乳突炎，腫瘤，糖尿病等。常見的腫瘤有基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經瘤、頸靜脈球腫瘤，但腮腺腫瘤所致面神經麻痹少見。面神經管位于面神經的顳骨內段內，分迷路段、膝狀神經節、鼓室段，乳突段；面神經顱外段按與腮腺的毗鄰關系，分腮腺前段、腮腺內段、腮腺后段[1]。腮腺癌如侵犯面神經，可出現面癱癥狀，多數是先發現包塊，后出現面癱，有少數是先出現面癱，后發現包塊，后者常易誤診為面神經炎，行頭顱CT、MRI等檢查未發現異常，按面神經麻痹治療，貽誤腮腺癌手術治療時機[2]。面神經管重建及顳骨薄層CT，能直觀的顯示顳骨內面神經管的全貌，對周圍性面癱的定位及病因診斷具有重要價值，如為貝爾麻痹，面神經管重建圖像上患側面神經管與健側對稱，患側耳顳部無異常發現，按面神經炎常規治療，癥狀不能好轉者，可行顳骨薄層CT面神經管重建以排除腫瘤，以免誤診貽誤治療時機[3]。

參考文獻

[1]王宇翔，韓丹.面神經成像的影像學研究現狀[J].實用放射學雜志，2012，(28)：140-143.

[2] 文乾鈞，陳祖華.腮腺腫瘤12例誤診分析[J].實用醫學雜志,2007， 23(10)：1576-1577.

[3] 汪建華，田建明，左長京等CT、MRI在周圍性面癱診斷中的應用[J].實用放射學雜志, 2011,27(05)： 674-677.

(收稿:2016-05-04)

【中圖分類號】R746

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.72

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