競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性非特異性下腰痛軀干屈伸肌穩(wěn)定性特征的研究

賀洋文　汪萌萌

摘 要：目的：競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性NLBP普遍存在，由于長期受疾病的困擾，生活質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)能力降低，嚴(yán)重影響著他們的日常生活和比賽。為了尋找到慢性NLBP患者與無下腰痛的競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員相比軀干肌的穩(wěn)定性特征，對(duì)慢性NLBP競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員等速運(yùn)動(dòng)條件下軀干肌的穩(wěn)定性指標(biāo)進(jìn)行探究，為防止腰部損傷，進(jìn)行下腰痛的臨床診斷以及指導(dǎo)競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員下腰痛患者的康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。方法：受試者為 10 名競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性NLBP患者以及 10 名無下腰痛的男性競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員，分別作為腰痛組和正常組，利用瑞士產(chǎn)的 CON-TREX 軀干等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)，讓受試者在不同角速度下分別做軀干等速向心和等速離心運(yùn)動(dòng)。將腰痛組軀干肌穩(wěn)定性指標(biāo)F/E與正常組進(jìn)行對(duì)比，分析競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性NLBP患者軀干肌的穩(wěn)定性特征。結(jié)果：等速向心運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰痛組軀干肌 F/E 值在不同角速度時(shí)均大于正常組，且有顯著性差異（P﹤0.05）。等速離心運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰痛組 F/E 值在兩個(gè)角速度時(shí)與正常組相比均沒有出現(xiàn)顯著性差異（P﹥0.05）。結(jié)論：競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性NLBP患者存在著軀干屈伸肌穩(wěn)定性下降現(xiàn)象，并以向心運(yùn)動(dòng)時(shí)變化明顯。

關(guān)鍵詞：競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員；NLBP；軀干肌；等速運(yùn)動(dòng)；穩(wěn)定性特征

1 研究對(duì)象

在成都體育學(xué)院競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員研究生中選擇10名無下腰痛的運(yùn)動(dòng)員和10名患有慢性NLBP的運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象。按照研究對(duì)象是否患有慢性NLBP分為正常組和腰痛組。腰痛組下腰痛發(fā)生時(shí)間均在2～3年，下腰疼痛程度根據(jù)視覺類比法（1～10）進(jìn)行評(píng)定為3～6，即為輕度或中度；腰痛組研究對(duì)象在測(cè)試時(shí)均不在急性發(fā)病期。兩組研究對(duì)象均未參加過軀干肌系統(tǒng)訓(xùn)練，均無脊柱外傷史、手術(shù)史，以及心血管疾病史等。

（一）競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性NLBP的診斷

對(duì)腰痛運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過病史采集、物理檢查，依據(jù)慢性NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真判定是否是慢性NLBP。病史的采集包括患者的既往史、家族史等；疼痛的發(fā)病情況；疼痛的部位與性質(zhì)；疼痛與體位和活動(dòng)的關(guān)系等，根據(jù)這些病史做出初步判斷。物理檢查主要包括觀察患者的脊柱姿勢(shì)、局部形態(tài)，有無畸形，局部有無壓痛、肌痙攣等，是否伴有前屈后伸疼痛等。慢性NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1-4]擬定：①背部第12肋和臀下溝之間持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有股后外側(cè)放射痛（不超過膝關(guān)節(jié)）；②主訴痛區(qū)和上方可有壓痛和（或）肌痙攣；③1年內(nèi)單次或累計(jì)病程超過6個(gè)月，反復(fù)發(fā)作或呈慢性反復(fù)進(jìn)行性加重；④無系統(tǒng)性疾病和神經(jīng)根受累；⑤排除腫瘤、感染、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、椎管狹窄等。

（二）研究對(duì)象的基本情況

2 研究方法

（一）實(shí)驗(yàn)儀器

實(shí)驗(yàn)儀器為瑞士產(chǎn)的CON-TREX等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)及其組件CON-TREXTP1000，有表面肌電接口，可和表面肌電設(shè)備整合使用。此套系統(tǒng)力量測(cè)量誤差<1%，力矩測(cè)量誤差<0.5%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有很高的可靠性。

（二）實(shí)驗(yàn)方法

測(cè)試前利用標(biāo)準(zhǔn)校正程序進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)校準(zhǔn)，并向受試者說明等速肌力測(cè)試的基本概念和應(yīng)該注意的事項(xiàng)，要求受試者在測(cè)試前進(jìn)行至少15min的腰背部熱身活動(dòng)。按照CON-TREXTP1000測(cè)力系統(tǒng)使用手冊(cè)的要求，受試者取直立位，雙足置于可調(diào)組踏板上，膝關(guān)節(jié)微屈，將膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及肩部均用固定裝置固定，按動(dòng)調(diào)節(jié)按鈕把動(dòng)力儀軸心對(duì)準(zhǔn)受試者軀干腰5骶1（L5-S1）間隙水平與腋中線的交叉點(diǎn)。選擇等速測(cè)試模式。用CON-TREXTP1000系統(tǒng)讓受試者在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)做最大努力的等速向心和等速離心軀干屈伸運(yùn)動(dòng)。正式測(cè)試前，讓受試者在儀器上分別進(jìn)行3次等速向心運(yùn)動(dòng)和等速離心運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，以熟悉軀干等速肌力測(cè)試的模式。正式測(cè)試時(shí)，等速向心運(yùn)動(dòng)的角速度依次設(shè)定為120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，等速離心運(yùn)動(dòng)的角速度設(shè)定為30°/s、45°/s，每次完整的屈伸為一個(gè)運(yùn)動(dòng)循環(huán)，每個(gè)角速度條件下分別進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的屈伸運(yùn)動(dòng)。每個(gè)角速度運(yùn)動(dòng)完后休息5min，向心和離心運(yùn)動(dòng)之間休息15min。測(cè)試數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)記錄和保存。

（三）測(cè)試指標(biāo)

屈伸肌峰值力矩比（F/E）：指軀干屈伸肌群峰力矩的比值。反映脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)中二組拮抗肌群之間的肌力平衡情況，對(duì)判斷脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定的意義。

（四）數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，各組數(shù)據(jù)均用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05表示有顯著性差異，P﹤0.01表示有非常顯著性差異。

3 研究結(jié)果

（一）、等速向心運(yùn)動(dòng)時(shí)腰痛組與正常組軀干屈伸肌峰力矩比的比較

（二）、等速離心運(yùn)動(dòng)時(shí)腰痛組與正常組軀干屈伸肌峰力矩比的比較由表8可見，等速離心運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰痛組軀干F/E值在30°/s、45°/s角速度時(shí)于正常組相比均沒有出現(xiàn)顯著性差異（P﹥0.05）。無論正常組還是腰痛組，其軀干F/E值在兩個(gè)角速度時(shí)均﹥1，正常組的值分別為1.37和1.27，腰痛組的值分別為1.40和1.36。

4 分析與討論

競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性NLBP患者軀干屈伸肌峰值力矩比的改變

屈伸肌峰力矩比（F/E）是指等速運(yùn)動(dòng)中屈伸兩組肌群的峰力矩的比值，此值主要反映主動(dòng)肌和拮抗肌的肌力平衡情況，肌力平衡關(guān)系失調(diào)時(shí)可影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉以及韌帶的損傷。將腰痛患者與正常人的軀干肌F/E值進(jìn)行比較是評(píng)定慢性LBP患者軀干肌力平衡及脊柱生物穩(wěn)定性穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。張德輝等[5-8]的研究發(fā)現(xiàn)，腰痛組的F/E值明顯大于正常組。而宋曉君[9]發(fā)現(xiàn)，男生慢性LBP組和健康組F/E值存在顯著差異，女生組差異不顯著。有研究認(rèn)為，正常人軀干肌F/E的值在0.5～1之間[10]。張德輝，黃昌林等[5-8]的研究認(rèn)為，正常情況下，向心運(yùn)動(dòng)時(shí)F/E值應(yīng)在0.79-0.85之間，超出這個(gè)范圍，可引起腰椎曲度的改變，易誘發(fā)下腰痛。

向心運(yùn)動(dòng)時(shí)，主動(dòng)肌收縮發(fā)力完成某一動(dòng)作的同時(shí)，其拮抗肌應(yīng)適當(dāng)?shù)姆潘珊屠L，以利于主動(dòng)肌完成動(dòng)作。而軀干做快速向心運(yùn)動(dòng)時(shí)，拮抗肌除協(xié)調(diào)放松外還在動(dòng)作結(jié)束瞬間適當(dāng)收縮以制動(dòng)環(huán)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，防止主動(dòng)肌收縮過度，因此，隨著軀干屈伸運(yùn)動(dòng)的速度加快，腰背肌需要募集更多的肌纖維來制動(dòng)環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持脊柱的穩(wěn)定，然而快速運(yùn)動(dòng)時(shí)腰背肌主要以選擇性募集快肌纖維為主，且其肌力較慢速運(yùn)動(dòng)時(shí)募集的慢肌纖維小，結(jié)果F/E值越來越高，引起脊柱不穩(wěn)，極易導(dǎo)致?lián)p傷[11]。以往的研究[11-13]均認(rèn)為隨著運(yùn)動(dòng)速度的增加，F(xiàn)/E值逐漸增高，快速運(yùn)動(dòng)更易使軀干屈伸肌群維持脊柱平衡的能力下降。本研究中，向心性收縮時(shí)，正常組F/E的值均在0.5～1之間，且隨著運(yùn)動(dòng)速度的增加而增大，這與以往的研究一致；但是角速度為90°/s和120°/s時(shí)的F/E值大于0.85，與張德輝，黃昌林等的結(jié)果不一致，這可能與測(cè)試的角速度、測(cè)試儀器、方法及測(cè)試對(duì)象的不同有關(guān)。另外，張德輝[5]對(duì)軍事訓(xùn)練所致LBP患者軀干肌功能特點(diǎn)的研究認(rèn)為，腰痛組的F/E值均大于正常組，宋曉君[32]對(duì)患有慢性LBP的二級(jí)運(yùn)動(dòng)員的研究、占飛，沈莉等[30]對(duì)慢性LBP患者腰屈伸肌的等速肌力評(píng)價(jià)等也都得出這樣的結(jié)論。這些表明腰痛組存在著軀干屈伸肌肌力失衡，這種軀干肌力失衡主要由腰背肌肌力下降引起，進(jìn)一步失衡還可能導(dǎo)致腰椎曲度變小[9]。本研究在向心運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰痛組軀干肌F/E在30°/s、60°/s、90°/s和120°/s四個(gè)不同角速度條件下均顯著大于正常組。可能因?yàn)槁訬LBP患者腰痛反復(fù)發(fā)作，在日常生活中會(huì)盡量減少腰部的活動(dòng)，尤其是主動(dòng)后伸的活動(dòng)，所以軀干肌鍛煉的頻率比較少，使其募集肌纖維的能力下降，背部伸肌更明顯，軀干屈伸肌平衡性降低。此結(jié)果提示，NLBP患者有可能存在腰椎曲度變小的現(xiàn)象或趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)過程中因屈伸肌的不平衡還可能導(dǎo)致腰部的反復(fù)損傷，必須在疼痛緩解后重視腰屈伸肌的肌力訓(xùn)練，尤其應(yīng)加強(qiáng)腰伸肌的肌力訓(xùn)練，以利于腰屈伸肌肌力和肌力平衡的恢復(fù)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性和活動(dòng)能力，盡可能避免因肌力失衡而引起的NLBP的反復(fù)和持久發(fā)作。另外，也可通過軀干屈伸肌肌力的變化來評(píng)價(jià)康復(fù)的效果，以此來制定更加科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練的方案。本研究顯示，腰痛組F/E值在角速度為30°/s、60°/s時(shí)在0.5～1之間，在角速度為90°/s及120°/s時(shí)則大于1。這可能是由于：在快速運(yùn)動(dòng)時(shí)，下腰部的疼痛、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的改變等一系列因素，腰背肌更難有效的募集快肌纖維，其肌力較慢速運(yùn)動(dòng)時(shí)更小，結(jié)果F/E值越來越高，甚至大于1。

本研究還顯示，離心性收縮時(shí)，NLBP患者的F/E值與正常組相比沒有明顯的變化。另外，無論正常組還是腰痛組，其F/E值在兩個(gè)角速度時(shí)均大于1，正常組的F/E值分別為

1.37和1.27，腰痛組的F/E值分別為1.40和1.36。以上結(jié)果可能由于，軀干在離心運(yùn)動(dòng)中始終為脊柱不穩(wěn)狀態(tài)，所以無論正常組還是腰痛組，其F/E值在兩個(gè)角速度時(shí)均大于1。

5 結(jié)論

本研究通過對(duì)患有競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性NLBP的青年男性和無下腰痛的健康青年男性進(jìn)行軀干肌等速向心及等速離心測(cè)試，將兩者軀干屈伸肌的穩(wěn)定性特征進(jìn)行對(duì)比，得出以下結(jié)論：競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員慢性NLBP患者存在著軀干屈伸肌穩(wěn)定性下降現(xiàn)象，并以向心運(yùn)動(dòng)時(shí)變化明顯。

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