艾箱灸與藥物治療痔術后疼痛的效果比較

林冬寅　袁長裕　陳鳳儀

[摘要] 目的 評價艾箱灸穴位配方與藥物治療痔術后疼痛的臨床療效。 方法 選擇我院2014年3～10月痔術后疼痛患者78例，將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組予艾箱灸白環俞、腰俞、會陽穴，對照組予肌內注射雙氯芬酸鈉利多卡因75 mg。采用數字分級評分法（NRS）評估治療前后的疼痛程度。 結果 兩組治療后30、60 min疼痛程度均減輕，但差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6 h觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組水腫的發生率分別5.26%和25.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 艾箱灸雙白環俞、腰俞、雙會陽穴治療痔術后疼痛，操作簡單，并發癥少，安全有效。

[關鍵詞] 艾箱灸；藥物；痔術后；鎮痛

[中圖分類號] R246.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of moxa box moxibustion acupuncture point formula and drug in treating hemorrhoids postoperative pain. Methods 78 patients with hemorrhoids postoperative pain in our hospital from March to October 2014 were selected.Patients were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group were given moxa box moxibuste point Baihuanshu point，Yao point and Huiyang point.Patients in control group were given intramuscular injection lidocaine diclofenac sodium 75 mg.The pain degree before and after treatment were evaluated by NRS. Results After treatment for 30 min and 60 min，the pain degree between two groups was alleviated，but the difference had no statistical significance（P>0.05）.After treatment for 6 h，the pain degree in observation group was lower than control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The incidence rate of edema in observation group and control group was respectively 5.26% and 25.00%，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Using Moxa box moxibuste Baihuanshu point，Yao point and Huiyang point for hemorrhoids postoperative pain with easy operation，less complications，safety and effective.

[Key words] Moxa box；Drug；Hemorrhoids postoperative；Analgesia

肛腸疾病為臨床中的常見、多發病，總發病率約為60%，其中痔瘡發病率約占肛腸疾病的90%[1]，采取手術治療，療效確切、治愈率高。而痔瘡手術后，其特殊的解剖位置、術后炎癥介質釋放、排便、換藥等對創面的刺激，會導致術后產生劇烈的疼痛。疼痛又可引致尿潴留、排便困難，從而影響傷口的愈合[2]。因此，術后采取安全有效的鎮痛方法非常必要。中醫藥在鎮痛方面積累了寶貴的臨床經驗，我科于2014年開始應用艾箱灸治療痔術后疼痛，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～10月在我院肛腸科擇期手術的痔術后疼痛患者78例，麻醉方式均為腰部麻醉，術式包括PPH+外痔修剪術、環肛混合痔外剝內扎術。按隨機數字表法將符合納入標準的患者分成觀察組和對照組。觀察組38例，男25例，女13例，年齡18～68歲，平均40.5歲；對照組40例，男27例，女13例，年齡22～70歲，平均41.3歲。兩組患者性別、年齡、痔瘡分期、手術時間及術式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中混合痔的診斷標準，術后患者數字分級評分（NRS）≥4分，年齡18～70歲，且同意參加本研究者。

排除標準：①年齡<18歲或>70歲者；②合并有嚴重的心腦血管疾病或肝腎功能不全者、糖尿病者、胃潰瘍者；③精神病患者；④經期、妊娠或哺乳期婦女；⑤文盲及依從性差者；⑥兼有肛門其他疾病需手術者，如肛周膿腫、肛瘺、肛門狹窄者；⑦骶尾部皮膚有破損者；⑧對艾過敏或對非甾體抗炎藥物、局部麻醉藥過敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均按肛腸科疾病護理常規進行護理，指導患者多飲水，多進食粗纖維食品，保持大便通暢，以減輕排便對傷口的刺激，便后常規予中藥熏洗、消炎膏換藥處理等，做好心理護理，教會患者自我療痛的方法，如深呼吸放松法、音樂放松法。

觀察組予艾箱灸穴位配方。患者取俯臥位，暴露臀部，依次選穴：腰俞在正當骶管裂孔處；會陽在人體骶部，尾骨端旁開0.5寸處，左右各一；白環俞位于第四骶椎棘突下，旁開1.5寸，約平第四骶后孔，左右各一。將艾箱置于臀部（艾箱規格23 cm×18 cm×8.5 cm，分三格），取每段5 cm長的艾條點燃，共5段，分置在上述穴位上，蓋上艾箱蓋，囑患者治療期間勿改變體位，注意保暖，不可用被服將艾箱覆蓋，隨時詢問患者對熱的感受，防止燙傷。艾條燃盡不熱約20 min，操作結束，局部皮膚潮紅。

對照組根據醫囑應用非甾體類鎮痛藥，每次予肌內注射雙氯芬酸鈉利多卡因（北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20050166）75 mg。

1.4 觀察指標及療效評價標準

觀察記錄兩組患者治療前，治療后30、60 min，6 h疼痛的評分情況；比較兩組并發癥發生幾率。

采用NRS法評定疼痛強度。NRS[4]是以0～10數字來描述疼痛的強度。0分表示無疼痛；1～3分表示輕度痛；4～6分表示中度痛，影響患者的睡眠質量；7～10分表示重度痛，無法安然入睡。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NRS評分的比較

治療前，兩組NRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后30、60 min，兩組NRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組疼痛程度相近；治療后6 h，兩組NRS評分比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組和對照組患者尿潴留的發生率分別為7.89%和7.50%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而水腫的發生率分別為5.26%和25.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

痔術后，由于肛周特殊的神經分布，豐富的感覺神經，術后疼痛成為一個較難解決的題目，也是廣大痔病患者難以接受手術治療的重要原因，常加重或延遲患者的病情，所以加強對患者術后疼痛的干預對于促進疾病康復意義重大。西醫臨床上多采用藥物鎮痛處理，但研究表明，單獨應用一種藥物鎮痛效果不理想，多采用多模式的鎮痛方法[5]，如口服或注射藥物鎮痛，術中注射亞甲藍、自控鎮痛術等，有一定療效，但鎮痛藥不良反應較大、有成癮風險，患者自控鎮痛術價格昂貴，亞甲藍注射有一定的不良反應，使臨床應用受限。

隨著醫學模式的轉變及人們對祖國傳統醫學的認知，大部分患者開始主動接受傳統醫學的治療方法[6]。中醫認為，肛腸病術后疼痛的原因在于：金刀創傷致經絡損傷，氣血運行不暢則氣滯血瘀，因創口部位濕熱未盡，熱毒內壅，經絡瘀阻不通，不通則痛；抑或機體營衛受損，臟腑、經脈失于濡養，導致肌膚腠理失于榮養所致[7]。故治療擬逐瘀行氣以治其本，瘀血去氣血通而疼痛減[8]。于曉華等[9]用電針治療，能有效減輕痔瘡術后的中重度疼痛。郭毅等[10]觀察白環俞埋線術對治療混合痔手術后疼痛的效果，通過與傳統的克澤普注射液局部封閉法比較，兩者有明顯差異，白環俞埋線術能更有效地緩解痔術后疼痛并降低術后并發癥的發生率。李晶等[11]用雷火灸長強穴治療混合痔術后鎮痛，利用藥物產生的熱效應促使皮膚腠理開放，激發經絡經氣將藥物透達至相應的穴位，鎮痛療效良好，并且對痔術后眩暈、水腫有較好的預防作用。但針灸、穴位埋線對操作者技術要求高，需要嚴格無菌操作；對患者而言，存在感染、出血、異物反應等風險。雷火灸藥力峻猛、火力強，對某些體質虛弱的患者及不耐熱的患者應用受限。

艾箱灸應用艾絨點燃后間接在體表穴位上熏灼、溫熨，借艾火的熱力和藥力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴的傳導，從而起到溫通氣血、疏通經絡、行氣活血、消腫散結等作用。現代研究也證實，艾灸可對組織細胞的生化代謝及神經系統功能造成影響，艾灸紅外輻射可促進傷口機體組織內的血液循壞，加速其新陳代謝，從而促進術后創面肉芽組織增生、加速創面愈合[12]。腰俞穴為督脈的經穴，位于人體骶部，當后正中線上，適對骶管裂孔，其名意指督脈的氣血由此輸向腰之各部，刺激此穴，可補腎益氣。白環俞位于第四骶椎棘突下，旁開1.5寸，約平第四骶后孔，解剖位置為臀大肌上，為足太陽膀胱經的經穴，其名意指臀部肌肉層中的氣化之氣由本穴外輸膀胱經。會陽穴亦屬足太陽膀胱經，位于骶部，尾骨端旁開0.5寸，其名意指膀胱經經氣由此會和督脈陽氣。痔瘡的部位是督脈和足太陽膀胱經所過[13]，根據“經脈所過，主治所及”原則，取雙白環俞、雙會陽穴、腰俞五穴配伍予艾箱灸療法，具散發水濕，補陽益氣，行氣活血止痛之效。

相關資料[14]顯示，雙氯芬酸鈉利多卡因治療痔術后疼痛有效。本研究比較艾箱灸與雙氯芬酸鈉利多卡因藥物治療痔術后的疼痛，兩組鎮痛療效相當。對照組雙氯芬酸鈉利多卡因是非甾體類抗炎藥，其見效快，血藥濃度峰值在1～2 h，但用藥后6 h疼痛評分又開始升高，鎮痛效果明顯減弱；而觀察組艾箱灸腰俞、會陽等穴，其鎮痛效果是通過穴位刺激和艾灸的藥性溫熱作用等多方面效應機制，可產生持續的作用效果[15]，治療后6 h疼痛程度輕于對照組，且艾箱灸與艾條灸、艾柱灸等其他灸法比較，不僅具有操作簡單、可節省人力之優點，而且還具有施灸面積大、火力集中、灸量充足的特點[16]。

綜上所述，艾箱灸能較長時間有效緩解患者術后傷口的疼痛，提高患者術后的舒適度及康復質量，無藥物不良反應，并能減少術后傷口水腫的發生，臨床應用效果滿意，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-05-25 本文編輯：王紅雙）