潰瘍性結腸炎的中醫治療進展

金芳麗　李毅平

[摘要] 潰瘍性結腸炎是一種原因尚不完全明確的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，常累及直腸和結腸的黏膜層及黏膜下層，近年來其發病率有明顯增高的趨勢。中醫治療潰瘍性結腸炎有其獨到之處，本文通過閱讀相關文獻，對中醫治療潰瘍性結腸炎的進展進行概述。

[關鍵詞] 潰瘍性結腸炎；中醫；進展；綜述

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0018-04

[Abstract] Ulcerative colitis is a kind of nonspecific inflammatory disease in large intestine which reason is not fully clear.The lesion located in mucosa and submucosa of rectum and colon.The incidence rate trends to raise year by year.The treatment of traditional Chinese medicine in ulcerative lolitis has its unique feature.Now by reading the related literatures，the progress of traditional Chinese medicine treatment in ulcerative colitic is summarized.

[Key words] Ulcerative colitis；Traditional Chinese medicine；Progress；Review

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發病原因尚未完全明確，可累及直腸和結腸的黏膜層及黏膜下層，臨床上常表現為腹瀉、腹痛、里急后重及黏液膿血便等，在中醫屬于“腸風”“大瘕泄”“腸癖”“滯下”等范疇。本病病程較長，常纏綿難愈，遷延反復。隨著人們生活質量的提高，潰瘍性結腸炎的發病也呈現出逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量[1]。現代醫學認為，潰瘍性結腸炎的發病機制可能與遺傳、環境、免疫因素等有關[2]，治療可采用休息、飲食、水楊酸類、皮質類固醇、抗生素、免疫抑制劑等方法[3]，而中醫則是采用辨病與辨證相結合的方法，針對潰瘍性結腸炎的發病特點應用不同的給藥途徑，隨癥加減[4]。

1 病因病機

中醫認為，本病的病因多與情志失調、飲食不節、感受時疫之邪、脾胃虛弱等有關，為本虛標實之證，虛乃脾腎虧虛，實乃濕、熱、瘀、毒壅滯大腸。王燕等[5]認為潰瘍性結腸炎的主要病機在于脾腎陽虛。脾主后天，腎主先天，脾胃為氣血生化之源，腎藏精氣，脾臟化生氣血的功能需依賴腎中陽氣的溫煦作用，而腎藏精氣的功能也有依賴脾水谷精微所化生氣血的充養，因此，腎陽是脾陽賴以充養的根本，脾虛為潰瘍性結腸炎發病的根本，久病可累及腎臟，引起腎陽虛衰，從而進一步加重本病的發展，最終導致脾與腎皆虛[6]，故中醫在治療潰瘍性結腸炎時可采用溫腎陽健脾胃的方法，腎陽得以溫養，才能使脾的運化功能得到健運，進而使潰瘍性結腸炎從整體上得到有效的治療，而并不只是類似于西醫單純地針對大腸的炎癥治療而忽視了其他臟器的虛損，這會導致潰瘍性結腸炎反復發作，久治不愈，加重了患者的痛苦與負擔。朱慶平等[7]則認為潰瘍性結腸炎的發生與瘀血有著密切關系，機體感受諸如寒、濕、熱等外邪，皆能引起血瘀，外邪阻閉，導致濕熱內生，寒凝留滯腸道，氣血相爭，血液遲滯不暢，停蓄成瘀，留滯腸道，從而發為本病。現代研究顯示，慢性潰瘍性結腸炎患者的血小板功能較正常人亢進，且其血液常呈高凝狀態，故極易引起血栓的形成，這一機制也進一步加重了本病的發展，因此，中醫在治療潰瘍性結腸炎的過程中，應始終貫穿活血化瘀這一方法[8]。王希利等[9]認為肺脾功能失調、痰瘀阻絡為其主要病機，“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，肺與脾的關系，表現在氣的生成和水液代謝這兩個方面的協同作用，外邪侵襲，肺失宣肅，水道不得通調水液而停滯，可損傷脾陽而致脾失健運，氣機不暢，從而發為本病。肺又與大腸相表里，肺熱壅盛，灼傷津液，或肺氣虛弱，肅降失職，肺氣不利，均可導致大腸傳導失司而發為本病。劉完素《素問玄機原病式》指出：“諸瀉皆屬于濕，濕熱甚于腸胃之內，而腸胃怫郁，以致氣液不得宣通而成”，其意在表明濕熱是導致潰瘍性結腸炎發生的又一個重要病理因素之一[10]。“氣為血之帥，血為氣之母，津血同源”，氣能動血，氣能攝血，氣能生血，氣、血、水三者是相互促進、相互依存的一個整體，當氣、血、水三者之間的平衡遭到破壞時，又促進了潰瘍性結腸炎的發生，故白玉賓[11]認為潰瘍性結腸炎的發病與氣、血、水密切相關。肺氣失于條達，傳送太過，下注大腸，導致肝氣郁結，阻塞不疏，從而使血瘀于臟腑之間，這也是潰瘍性結腸炎的病因之一[12]。綜上所述，潰瘍性結腸炎的病位主要在大腸，涉及肝、脾、腎、肺，其根本為脾胃虛弱，不同病因病機導致的潰瘍性結腸炎特點各有不同[13]，要想發揮中醫中藥治療本病的優勢，首先要明確其病因病機，從而更好地指導用藥。

2 中醫內治法

2.1 辨證論治

英洪友[14]根據張仲景辨治“下痢”的學術思想，將潰瘍性結腸炎分為濕濁內蘊型、寒熱錯雜型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、氣血兩虛型，濕濁內蘊型又可分為濕熱蘊腸及脾虛濕戀型，可選經方分別有葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯及厚樸生姜半夏甘草人參湯合理中丸，寒熱錯雜型可選經方為半夏瀉心湯和烏梅丸，肝郁脾虛型可選四逆散加減，脾腎陽虛型可用真武湯、理中丸、黃土湯等加減，氣血兩虛型可用芍藥甘草湯、桂枝湯、小建中湯及當歸四逆湯加減。秦維德[15]將本病分為濕邪偏重、濕熱并重、氣滯血瘀、脾腎陽虛四型，方用半夏瀉心湯合平胃散再隨癥加減，如濕邪偏重加炒米仁、吳茱萸，濕熱并重加木香、白芍等，療效顯著。

2.2 專病專方治療

潰瘍性結腸炎的病機為本虛標實，治療上主要以健脾和胃、溫補脾腎、清熱利濕、消積導滯為主。鄧素萍等[16]認為潰瘍性結腸炎的發病與脾虛有關，而標實則體現在濕邪偏重及氣滯血瘀方面，故對于脾虛兼有血瘀的潰瘍性結腸炎，予以四君子湯加減治療，方中黃芪為君，具有健脾補氣、托毒生肌的作用；臣以茯苓、白術、黨參，白術健脾燥濕、補氣助運，茯苓健脾滲濕，其中黃芪和黨參相須為用，黃芪透達肌表，黨參長于止瀉，一表一里，相互作用，起到益氣健脾的功效。對照組則采用柳氮磺吡啶片1 g/次，3次/d口服，4周為1個療程，治療2個療程后，治療組的總有效率為86.96%，對照組的總有效率為72.72%，結果顯示四君子湯加味治療脾虛夾瘀型潰瘍性結腸炎效果顯著。黃新貽[17]認為本病的病位在大腸，與肝脾關系密切，也與外邪入侵、肝脾受損、腸道阻塞有關，可采用三白理腸湯治療，其中白頭翁清熱解毒、涼血止痢，敗醬草清熱涼血、祛瘀排膿，白術、茯苓健脾燥濕，白芍養血柔肝、緩急止痛，陳皮理氣健脾、行氣止痛，防風疏肝健脾、勝濕止痛，甘草調和諸藥，全方共奏清腸導滯、疏肝健脾之功，其中觀察組的總有效率為95%，對照組的總有效率為76.67%，且觀察組1年后的復發率為3.33%，對照組的復發率為21.67%，提示三白理腸湯不僅能夠控制病情，還可以提高疾病預后。李平等[18]認為潰瘍性結腸炎與肝有密切關系，肝的疏泄直接影響到氣機的調暢，故以清肝火、瀉肝熱的方法治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎，方用芍藥湯合白頭翁湯加減；以調肝氣、解肝郁的方法治療肝郁脾虛者，選方以痛瀉要方化裁；以養肝血、滋肝陰的方法治療陰虛腸燥者，選方以四物湯合增液湯加減；以溫肝陽、散肝寒的方法治療脾腎陽虛者，選方常以當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯和理中湯加減。孫顯軍等[19]采用柴胡芍藥湯治療潰瘍性結腸炎，方藥為柴胡、槐花、當歸、萊菔子、木香、制半夏、白頭翁、枳殼、地榆、黃連、甘草、白芍、黃芩，對照組給予柳氮磺吡啶治療，1 g/次，4次/d，30 d后，治療組腹痛、腹瀉、黏液膿血便的消失情況明顯優于對照組。

2.3 中西醫結合治療

李鵬程[20]采用中西醫結合的方法治療潰瘍性結腸炎40例（治療組），給予中藥湯劑（黃芩、黃芪、當歸、黨參、黃連、山藥、茯苓、仙鶴草、槐花、地榆、枳殼、木香、當歸），再配合柳氮磺吡啶1 g/次，4次/d；維生素C片0.2 g/次，3次/d。對照組僅給予柳氮磺吡啶加維生素C片，治療1個療程（4周）后，治療組痊愈25例，有效率為95.0%，對照組痊愈16例，有效率為85.0%，提示治療組的療效明顯優于對照組。趙瑩[21]隨機將潰瘍性結腸炎患者分為對照組和治療組，各30例，對照組采用柳氮磺吡啶1～2 g口服（4次/d）配合黃連素片（4片/次，3次/d）治療，治療組在此基礎上加用中藥內服（黃芪、桂枝、白芍、夏枯草、防風、丹參、陳皮、飴糖、甘草、大棗），再隨癥加減，治療3個療程后，治療組的有效率明顯高于對照組。

3 中醫外治法

3.1 中醫灌腸治療

中藥保留灌腸能夠將藥液直接作用于病變部位，使病變腸道黏膜的充血水腫迅速消退，并促進其修復愈合，相對于口服治療其作用更直接、更快速。孫振[22]采用自擬中藥方（黃芩、黃連、槐米、荊芥、蒼白術、云苓、白芍、烏梅、云英、大小薊、生甘草）灌腸對65例慢性潰瘍性結腸炎患者進行治療，有下墜感者加黨參、升麻，堵塞感明顯者加陳皮、川樸，治療后痊愈42例，好轉18例，無效5例。方中黃芩、黃連、云英清熱瀉火解毒，荊芥祛風，蒼、白術燥濕止瀉，云苓利水滲濕，槐米、大小薊涼血止血，烏梅、白芍、甘草酸甘斂陰，緩急止痛，療效明顯。鄧偉明[23]選取60例慢性潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各30例，治療組給予云南白藥4 g制成懸濁液灌腸，對照組采用慶大霉素16萬單位灌腸，結果顯示，治療組治愈12例，總有效率為80%，對照組治愈8例，總有效率為56.6%，兩組的不良反應均為3例，對癥處理后均已恢復，提示云南白藥治療潰瘍性結腸炎療效好。

3.2 中西醫結合灌腸治療

范宇鋒等[24]將92例潰瘍性結腸炎患者隨機分為治療組和對照組，各49例，治療組給予解毒涼血湯灌腸聯合美沙拉嗪栓治療，對照組僅給予美沙拉嗪栓，治療4周后，治療組的總有效率為98%，對照組的總有效率為79.6%，提示治療組的療效明顯高于對照組。張寧等[25]給予治療組30例潰瘍性結腸炎患者中藥配合美沙拉嗪灌腸，中藥煎取20 ml，將4片美沙拉嗪溶于湯劑中，每天進行2次灌腸，另外對照組30例患者僅給予中藥灌腸，結果顯示治療組的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.6%。

3.3 穴位埋線治療

穴位埋線即在固定穴位中埋入羊腸線，其能夠起到強化針刺穴位的刺激作用，從而調節機體免疫，使其達到平衡，并能進一步加速病變腸道炎癥部位的吸收。宗偉等[26]將66例輕、中度潰瘍性結腸炎患者隨機分為兩組，治療組34例，對照組32例，治療組給予穴位埋線治療，主穴取中脘、天樞、足三里，再根據辨證隨證加減，如有里急后重感及黏液膿血便者加大腸俞，脾胃虛弱者配脾俞等。對照組則給予美沙拉嗪緩釋顆粒1 g/次，4次/d，6周后，治療組有效29例（85.29%），對照組有效20例（62.5%），提示治療組的療效明顯優于對照組。李宏軍等[27]采用穴位埋線法治療潰瘍性結腸炎，主穴取大腸俞、足三里、上巨虛，偏肝郁脾虛者配肝俞、脾俞，偏血瘀腸結者配血海，偏陰虛血虧者配三陰交等，治療4～8周后患者癥狀明顯改善。

3.4 針灸治療

付寶庚[28]采用針刺方法治療潰瘍性結腸炎50例，濕熱郁結型取天樞、足三里、曲池，氣血瘀滯型取腎俞、肝俞、脾俞，脾虛氣陷型以灸法為主，療效肯定。黃偉東[29]同樣將潰瘍性結腸炎通過辨證分型再行針灸治療，氣滯血瘀型重灸天樞，針刺肝俞、腎俞、脾俞；脾腎陽虛型灸天樞；濕熱郁結型灸天樞、足三里、上巨虛等；脾虛氣陷型針刺天樞、上巨虛、內關，并取足三里穴位注射鹿茸注射液，結果顯示，40例潰瘍性結腸炎患者中，治愈31例，總有效率為95.7%。

4 內外合治

黎人銍等[30]將65例患者隨機分為實驗組（33例）和對照組（32例），對照組給予美沙拉嗪腸溶片1 g/次，4次/d，實驗組采用清腸消潰湯內服（白頭翁、白術、敗醬草、赤芍、黃連、黃芩、蒼術、地榆、川厚樸）加灌腸（蒲公英、苦參、地榆、白芨、訶子、生甘草、云南白藥），結果顯示，治療組的總有效率為87.9%，顯著高于對照組的68.7%，差異有統計學意義。謝光平[31]采用清化活血斂瘍方口服并灌腸治療潰瘍性結腸炎，方用苦參、薏苡仁、蓮子、防風、赤石脂、海螵蛸，結果顯示，其療效明顯高于采用柳氮磺吡啶治療的對照組。張炳群[32]將58例患者隨機分為兩組，各29例，對照組采用美沙拉嗪腸溶片1 g/次，4次/d，療程8周，實驗組采用白頭翁湯治療（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏），隨癥加減，里急后重腹痛者加白芍、檳榔、木香，多膿血者加地榆、牡丹皮、赤芍，食滯者加枳實、焦山楂等，分別予以口服及灌腸，另用針灸輔助治療，取天樞、上巨虛、大橫、中脘、足三里、太白、氣海、水分，療程2周，連續治療3個療程，總有效率分別為82.6%和96.6%，中藥內服外用能夠提高藥物利用率，再配合針刺治療培補元氣，調理脾胃，療效確切。韓松花[33]采用耳穴埋籽配合中藥灌腸法治療潰瘍性結腸炎，耳穴取神門、內分泌等穴，治療1個療程后，總有效率達到95%。

5 結語

潰瘍性結腸炎的病因病機主要在于本虛標實，本虛為肺脾腎虧虛，標實主要為濕、毒、瘀等外邪侵襲，導致大腸傳導失司，最終引起本病的發生[34]。中醫在潰瘍性結腸炎治療方面有其獨特的優勢，包括內治、外治、內外合治等，主要以補益脾腎、清熱利濕、涼血止痢為主，治療效果顯著，副作用少，比單純西醫治療有更明顯的療效。

盡管如此，中醫治療潰瘍性結腸炎也有其不足之處，具體如下：①本病的發病機制尚不明確，中藥及其動物實驗研究少，應逐步展開本病中醫方面的臨床研究；②對于本病的辨證，尚無統一界限，治療上主要以改善臨床癥狀為主，應進一步深入研究本病的病因病機，以便更好地指導用藥；③本病病程長，極易反復，中醫治療較西醫有過多不便之處，患者難以堅持，應加強中藥新劑型的研發，以方便患者，使中醫治療本病得到更大的推廣與發展。

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（收稿日期：2015-11-12 本文編輯：祁海文）