天津市醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r研究

魏巍　王碩

[摘要] 我國衛(wèi)生健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)所占GDP比重遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家，說明我國此行業(yè)蘊(yùn)含著巨大的發(fā)展?jié)摿Α１狙芯恳罁?jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從人口情況、健康水平、醫(yī)療資源三個(gè)方面對(duì)天津市、北京市、上海市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)天津市存在衛(wèi)生技術(shù)人員短缺、政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投資不足等問題，并提出了提高醫(yī)療人員待遇和加大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院等公共機(jī)構(gòu)政府經(jīng)費(fèi)投入的發(fā)展對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)；發(fā)展?fàn)顩r；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R195.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0127-04

[Abstract] The proportion of health and health-related industries in our country accounted for GDP is much lower than that in the developed countries of Europe and America，which shows that there is great potential for the development of this industry in China.This study carries out a comparative study of the health service industry of Tianjin，Beijing and Shanghai from three aspects：demographics，health status，medical resources according to authoritative statistical data.The results show that Tianjin exist some problems such as in health staff shortage，insufficient of investment in government health funding，and put forward to the corresponding development strategy to improve the pay of medical personnel and increase the investment of public institutions such as hospitals，medical schools and other public institutions.

[Key words] Health service industry；The situation of development；Countermeasures

天津市是中國北方經(jīng)濟(jì)發(fā)展最具活力的城市之一。近年來，天津市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展速度很快[1]，但是制造業(yè)占經(jīng)濟(jì)的比重仍較大。天津市面臨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、著力構(gòu)建現(xiàn)代服務(wù)經(jīng)濟(jì)體系的重要任務(wù)。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為健康產(chǎn)業(yè)的主要組成部分[2]，在構(gòu)筑現(xiàn)代服務(wù)體系的過程中起著舉足輕重的作用[3]。從全球角度考察，發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生健康消費(fèi)額占GDP的比重遠(yuǎn)高于我國相應(yīng)比重，說明我國衛(wèi)生健康消費(fèi)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)蘊(yùn)含著巨大潛力。我國在即將進(jìn)入“十三五”經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型關(guān)鍵階段的同時(shí)，積極調(diào)整并科學(xué)設(shè)計(jì)衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)的相關(guān)政策，能夠進(jìn)一步激發(fā)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)蘊(yùn)藏的巨大潛能。本研究通過與北京、上海兩座大型城市醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的比較，旨在發(fā)現(xiàn)天津市存在的相關(guān)問題，科學(xué)合理地制訂衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展策略[4]。

1 醫(yī)療服務(wù)業(yè)行業(yè)的發(fā)展概要和趨勢分析

1.1 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的含義和范圍

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于傳統(tǒng)行業(yè)，但隨著社會(huì)的發(fā)展，其內(nèi)涵和外延也發(fā)生了很大變化[5]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[6]是指對(duì)患者或消費(fèi)者提供診斷、治療、防疫、接生、計(jì)劃生育方面的服務(wù)以及與之相關(guān)的藥品、醫(yī)療用具、病房住宿、伙食和醫(yī)療保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)。

1.2 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中所處的位置和意義

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是保障人民生命健康的關(guān)鍵事業(yè)，同時(shí)也是國家經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。根據(jù)《中國衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[7]，2001～2013年全國衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)年均增長16.0%，2013年衛(wèi)生總費(fèi)用為31 868.8億元，占GDP比重的5.6%。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的基本特點(diǎn)如下：①增長速度快，年均16.0%的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國GDP總量8.0%左右的平均速度；②醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)總的體量較大，2012年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5.6%。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)字，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的生產(chǎn)總值占GDP的比值要高于交通運(yùn)輸、倉儲(chǔ)和郵政行業(yè)的4.0%左右，略低于房地產(chǎn)行業(yè)的6.0%。從WHO統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，2012年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用占GDP比重明顯低于其他發(fā)達(dá)國家（10.0%左右），甚至低于同為發(fā)展中國家的越南，說明我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展仍然有巨大潛力[8]。同時(shí)，發(fā)達(dá)國家個(gè)人支出比例（除美國和希臘之外）普遍低于30%，而發(fā)展中國家個(gè)人支出比例還比較高，說明政府對(duì)此的投資還比較少。

天津市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①總量與上海、北京相比相差很多（表1），而且占GDP比重低于全國平均水平5.6%；②在政府支出比例相似的情況下，患者個(gè)人支出比例明顯高于北京、上海和全國平均水平，說明醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)醫(yī)療支出方式投入太少。

2 天津市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和條件

2.1 人口情況

近年來天津市城市常住人口增長速度明顯高于北京、上海，一方面是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度快，對(duì)勞動(dòng)力需求旺盛；另一方面是由于天津市人口總量與北京、上海相比還較低[9-10]。天津市2011～2013年人口增長平均速度為4.0%，而北京為2.4%，上海為1.4%。

從《中國衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中還可以發(fā)現(xiàn)，與北京、上海以及全國其他城市一樣，天津市2000年65歲以上人口的比例明顯上升，但是由于有大量年輕人涌入，老年人口比例仍舊低于全國平均。老年人口撫養(yǎng)比是檢驗(yàn)城市人口老齡化程度的重要指標(biāo)，天津市1990年為9.2%，2000年為10.8%，而2010年為10.5%（表2），進(jìn)一步說明天津市雖然總體在不斷加快進(jìn)入老齡化，但是近十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，吸引了大量年輕人口進(jìn)入。

2.2 人民健康水平

從天津市人口健康總體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，近年來，天津市的總體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平并沒有明顯提高。從人口死亡率（表3）可以看出，天津市2005年為6.0%，2010年為5.6%，2012年為6.1%，中間雖有降低，但是總體并沒有降低，反而比2005年有所增加。北京、上海的人口死亡率在近十年呈現(xiàn)了明顯下降的趨勢，北京市人口死亡率從5.2%降到4.3%，而上海從6.1%下降到了5.4%。從人口的預(yù)期壽命（表4）可以看出，天津市人口的預(yù)期壽命增長速度高于北京、上海，但壽命值還低于北京、上海。

2.3 醫(yī)療資源情況

醫(yī)療衛(wèi)生資源的多寡是衡量一個(gè)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)承載力的重要指標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生資源主要包括醫(yī)院、醫(yī)療人員和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。與北京、上海相比，天津市醫(yī)療資源分布的特點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，但個(gè)體規(guī)模和提供醫(yī)療服務(wù)的承載能力不大；醫(yī)療衛(wèi)生人才存在巨大缺口；醫(yī)療費(fèi)用收入與支出水平較低，結(jié)構(gòu)不合理。

天津市醫(yī)院的數(shù)量遠(yuǎn)低于北京，與上海總體數(shù)量大體相當(dāng)（表5），尤其是專業(yè)性的和綜合性的醫(yī)院數(shù)量甚至超過上海達(dá)到333個(gè)。近三年，天津市醫(yī)院數(shù)量年均增長130所，增長速度超過醫(yī)療衛(wèi)生資源趨近飽和的北京，同時(shí)也超過上海的年均增長90所醫(yī)院。截止2013年，天津市總共擁有醫(yī)院4689所，其中大型醫(yī)院333家，民營醫(yī)院所占比例53.0%，公立醫(yī)院占47.0%。天津市的醫(yī)院數(shù)量相對(duì)于人口數(shù)量來說比較大，但是醫(yī)院的服務(wù)承載力與北京和上海相比還有較大差距，說明天津市醫(yī)院單體的規(guī)模和質(zhì)量還有待提高。天津市醫(yī)院的總體床位數(shù)量、大型醫(yī)院平均床位數(shù)量和每千人擁有床位數(shù)量遠(yuǎn)低于上海（表6、表7），與醫(yī)療資源規(guī)模巨大的北京相比差距更大，其中大型醫(yī)院平均床位數(shù)是另兩個(gè)城市的一半。

天津市醫(yī)療資源更重要的問題是人員匱乏。截止2013年，天津市衛(wèi)生人員總數(shù)為106527名，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為8.1名，遠(yuǎn)低于北京和上海市（表8、表9）。如果考慮天津市鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量大大多于北京、上海，以上差距會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。天津市不僅人員總數(shù)低，近三年來數(shù)量增長速度也遠(yuǎn)低于北京、上海。天津市2011～2013年年均衛(wèi)生人員增長數(shù)量3177.5名，而北京市對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)是13747名，上海市的數(shù)據(jù)是7825.5名，以上數(shù)據(jù)說明天津市在衛(wèi)生人員培養(yǎng)和引進(jìn)方面存在較大問題。

天津市醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總體體量較小[11]，其中衛(wèi)生總支出占GDP比重較低，為3.7%，而且社會(huì)支出比例較低，個(gè)人支出負(fù)擔(dān)較重（表1）。天津市2010～2012年衛(wèi)生支出費(fèi)用增長速度較快，為15.0%，但低于北京市的20.0%和上海市的17.0%。2011～2013年，天津市醫(yī)療衛(wèi)生收入經(jīng)費(fèi)增長速度不及支出增長速度，收入的增長速度為13.5%，而北京市和上海市的收入增長速度分別為17.5%和12.0%，說明醫(yī)療支出增長的速度遠(yuǎn)比收入增長的速度要快，而且醫(yī)療支出的速度超過GDP增長的平均速度。從醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的收入和支出構(gòu)成（表1）來看，北京、天津和上海的數(shù)據(jù)類似，而年人均門診、住院消費(fèi)和衛(wèi)生支出費(fèi)用占個(gè)人收入的百分比則從另一角度說明天津市的物價(jià)水平和居民收入水平還較低，這是造成衛(wèi)生費(fèi)用體量明顯小于北京、上海的一個(gè)原因。

3 天津市醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在的不足之處

天津市醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與全國平均水平相比，無論是醫(yī)院數(shù)量、基礎(chǔ)設(shè)施，還是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人員等方面均處于較高水平，而生物醫(yī)藥又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱行業(yè)之一，作為直轄市之一的天津，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)與上海市、北京市相比，發(fā)展的質(zhì)量和數(shù)量都有待提高，具體如下。①醫(yī)療服務(wù)水平有待提高：從城市平均預(yù)期壽命和死亡率來看，與北京上海有差距。②醫(yī)療資源總量和質(zhì)量都有待提高：無論是從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體數(shù)量、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)收支總量、醫(yī)療保險(xiǎn)總量，還是單一衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療承載能力、人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人均醫(yī)療保險(xiǎn)來看，天津市與北京、上海還有較大差距。③醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才匱乏：天津市醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量、人均醫(yī)生數(shù)、近三年醫(yī)生等衛(wèi)生人員數(shù)量增長速度等三個(gè)主要指標(biāo)均低于北京和上海，說明天津在醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)的政策方面存在較大問題。

4 天津市醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展對(duì)策與建議

天津市醫(yī)療服務(wù)行業(yè)主要反映出來的問題包括人才短缺以及政府投入不足。針對(duì)這兩個(gè)問題，天津市應(yīng)該推出積極的人才培養(yǎng)和引進(jìn)政策，面向海內(nèi)外招聘高端人才，并提高醫(yī)療人員待遇，解決醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員后顧之憂，大量吸引基層醫(yī)療人員到天津工作。在財(cái)稅方面，給予醫(yī)療保險(xiǎn)更多的政府投入，給予醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院等公共機(jī)構(gòu)更多的政府經(jīng)費(fèi)投入，給予民辦醫(yī)院更多的稅務(wù)優(yōu)惠，讓民辦醫(yī)院和公立醫(yī)院能夠在同一水平上競爭[12-13]，并且進(jìn)一步提升信息化水平，使之與當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)總體發(fā)展趨勢相適應(yīng)[14-15]。

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（收稿日期：2015-12-01 本文編輯：祁海文）