針對性護理在小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果

楊佩　曾雙志　譚稻香　盧媚媛　藍業平

[摘要] 目的 研究分析基于臨床護理路徑的針對性護理用于小兒腹股溝斜疝手術中的效果。 方法 選取2013年1月～2015年6月期間于我院外科接受腹股溝斜疝手術患兒80例，依據住院ID號將手術患兒隨機分為對照組與觀察組。對照組患兒進行常規護理，觀察組患兒進行基于臨床護理路徑的針對性護理。比較兩組患兒手術、應激狀態相關指標以及家屬滿意率。 結果 觀察組患兒手術時長、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后胰島素和血糖水平恢復至術前水平所需時間，觀察組顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組家屬滿意率顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 針對性護理用于小兒腹股溝斜疝手術中可有效降低手術損傷，有利于促進患兒術后恢復和提高家屬滿意率，值得在臨床護理工作中推廣。

[關鍵詞] 腹股溝斜疝；臨床護理路徑；常規護理；針對性護理

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0170-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of targeted nursing based on clinical nursing pathway in pediatric indirect inguinal hernia operation. Methods 80 children with indirect inguinal hernia receiving surgery in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.Children in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given targeted nursing based on clinical nursing pathway.The indicators of operation and stress state of patients and satisfaction rates of patients′ families was compared respectively. Results The operation time，blood loss during operation，anal exsufflation time and hospital stay were significantly lower in the observation group than that of control group （P<0.05）.The restore time of insulin and blood glucose levels after operation was significantly shorter in the observation group than that of control group （P<0.05）.The satisfaction rate of patients′ families was significantly higher in the observation group than that of control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing in pediatric indirect inguinal hernia operation can effectively reduce operative damage，facilitate the postoperative recovery of patients and improve the satisfaction rate of patients′ families，which is worthy to be promoted.

[Key words] Indirect inguinal hernia；Clinical nursing pathway；Routine nursing；Targeted nursing

臨床護理路徑（CNP）是作為建立于醫護人員以及專業人員針對疾病、手術所做各項標準護理計劃之上的?？谱o理模式，在目前的臨床護理中有著理想的護理效果[1-2]。目前小兒腹股溝斜疝治療方式以手術治療為主，由于小兒身體功能及心理發育尚早，往往配合程度較差，為達理想手術效果需進行積極有效的護理[3]。本研究旨在探究基于CNP的針對性護理用于小兒腹股溝斜疝手術中的效果，為護理方式選擇提供現實依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月于我院外科接受的腹股溝斜疝患兒80例，依據住院ID號將其隨機分為對照組與觀察組。對照組患兒40例，其中男25例，女15例，平均年齡（5.32±1.34）歲；斜疝位置：左側18例，右側22例；術前血糖水平（4.41±0.59）mmol/L，術前胰島素水平（14.45±1.21）IU/ml；觀察組患兒40例，其中男28例，女12例，平均年齡（5.38±1.41）歲；斜疝位置：左側20例，右側20例；術前血糖水平（4.45±0.62）mmol/L，術前胰島素水平（14.47±1.32）IU/ml。納入標準：①符合小兒腹股溝斜疝診斷標準；②患兒狀態良好，無手術禁忌證；③通過醫學倫理委員會審批，家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①存在先天性疾?。虎谏眢w狀況不適用于手術者；③合并有其他影響手術疾病。兩組患兒臨床一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取腹股溝斜疝手術常規護理，內容如下。①認真完善術前各項檢查、操作準備；②術后嚴密監護患兒生命體征，記錄病情變化；③遵從醫師醫囑對患兒進行護理，及時反饋患兒病情；④做好患兒基礎護理，積極預防、處理手術并發癥。

觀察組患兒進行基于CNP的針對性護理。建立針對性護理小組，小組成員由經過兩次以上CNP培訓的護士組成，依據腹股溝斜疝臨床路徑計劃表開展護理工作，由責任護士按照計劃表中護理計劃實施護理，并于完成相關護理內容后進行記錄、打“√”。

①住院前護理：患兒住院當日，由針對性護理小組的責任護士對患兒以及家屬進行入院宣教，內容包括講解疝解剖圖片、普及相關醫學知識、針對性護理相關流程、術前各項檢查準備及相關注意事項，宣教之后針對患兒及家屬疑問進行答疑解惑，促使家屬及患兒主動配合護理治療，積極完成術前檢查以減少術前住院時間。②術前護理：針對各年齡階段的患兒心理狀況及家屬心理的焦慮狀況，采用其他術后患兒愈后進行示范，鼓勵、接觸、暗示等方法進行心理干預，消除其恐懼及焦慮的心理；醫師下達手術時間后，小組責任護士向患兒及家屬詳細介紹術前準備內容、原因及注意事項，術前認真排查患兒各項檢查完成情況，完善各項術前準備。③術中護理：患兒接受麻醉前，由組內高年資護理人員陪伴患兒進行不良情緒疏導、安撫，以確保患兒配合麻醉實施；術中以參加同類手術三次以上的器械護士配合主刀醫師操作，縮短手術時間及減少手術損傷；巡回護士嚴密關注患兒體溫變化，避免體溫過低引起刺激以及過激反應。④術后護理：采取高位結扎術，嚴密觀察術后切口情況，確保手術切口清潔良好并由責任護士進行術后宣教，包括指導術后飲食，強調以流質飲食為主，鼓勵多食水果蔬菜以促進腸道蠕動，術后6 h方可下地活動；強調逐漸增加活動量，避免劇烈活動撕裂傷口；強調術后注意保護手術切口，避免使手術切口張力增高、引起疼痛；避免咳嗽及用力排便以避免由于腹壓增高導致傷口撕裂和疝復發。⑤出院宣教：患兒術后恢復狀況符合出院標準后，于出院前兩天由責任護士對患兒及家屬進行出院宣教，強調避免腹內壓增高的重要性及相關出院后注意事項，避免出院后傷口撕裂及疝復發；告知復查時間、方式。⑥復查隨訪：出院一周后進行門診隨訪，由責任護士回訪手術切口情況、是否遵從醫囑、有無復發及患兒一周飲食、活動情況。

患兒術前及術后每日清晨采集空腹靜脈血進行血糖及胰島素水平測定；于患兒出院前一天發放滿意調查表進行滿意率統計，調查表內容包括“主動交流解決需求”“護理治療中要點介紹”“耐心解答檢查結果”“觀察病情及時溝通”等7個項目，每個項目滿分100分，70分以上即為滿意，共計發放調查表80份，回收80份，回收率為100%。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒手術、應激狀態相關指標及家屬滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒應激狀態與手術相關指標的比較

觀察組患兒血糖和胰島素水平恢復至正常時間分別為（1.49±0.32）d和（1.52±0.31）d，對照組患兒血糖和胰島素水平恢復至正常時間分別為（2.08±0.43）d和（2.02±0.45）d，兩組比較差異有統計學意義（t=6.962，P=0.00；t=5.787，P=0.00）；兩組患兒手術相關指標比較，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況的比較

觀察組各項調查項目中患兒護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在小兒腹股溝斜疝手術中，小兒身體機能及心理發育尚早，往往配合程度較差，為取得最佳手術治療效果，實施積極有效的護理干預方法具有重要意義[4]。基于CNP的針對性護理，由小組醫護人員或專業人員針對某種疾病、手術按照專科護理模式制定，組內責任護士或專業人員按照路線化的護理流程，以嚴格的時間框架進行各項護理工作，既可預見性地指導護理工作，也可使患兒了解自身護理目標，促進其參與到護理過程中[5-6]。

3.1 針對性護理流程蘊含循證護理思想

在制定針對性護理專科模式過程中，醫護人員或者專業人員針對疾病、手術進行文獻查閱，結合個人專業技能以及臨床經驗進行論證、解決，最終依據患兒機體實際情況制定針對性護理計劃，明確各級、各項護理計劃、具體責任人員[7-8]。

3.2 流程優化、分工明確利于提高醫護工作熱情和護理質量

基于嚴格時間框架建立設計針對性護理計劃，以表格路線的形式將護理流程明確化，責任人員對于護理整體流程、自身責任、實施項目、執行時間等有明確清晰的認知[9-10]。責任護士及專業人員由原來被動服務角色轉變為主動服務角色，工作熱情得到提高，有利于提升服務對象的服務體驗，同時可預見性指導責任護士或專業人員開展有序的護理工作，減少護理流程交接、傳達流程，從而避免由于交接傳達不清、責任人員遺忘疏忽等客觀原因而導致的護理事故，利于提高各項護理計劃實施效率、護理工作品質質量[11-13]。

3.3 宣傳教育和針對性心理干預促進醫患和諧

健康宣教及針對性心理干預均由高年資護士或有經驗專業人員負責實施，保證了計劃目標實施質量，避免年輕護士及初級專業人員因為經驗不足、能力所限等客觀原因導致計劃目標難以實現，利于患兒及家屬對于疾病有客觀良好的醫學認知，促進患兒及家屬積極配合各項護理計劃實施，提高服務對象對于服務工作的認可度和滿意度[14]。

3.4 小組協作促進醫療團隊發展提高

針對性護理計劃建立設計之初，由多名醫護人員或者專業人員共同參與，針對疾病、手術進行討論、論證。各項護理計劃實施過程中，患兒出現異常情況或者護理質量偏離計劃目標時，相關醫護人員以及專業人員進行溝通反饋、討論并迅速采取相應措施解決[15]。各護理計劃責任護士從以往機械執行醫囑的角色轉變為有計劃、預見性實施護理的角色，在執行過程中主動協調相關工作。低年資護士以及初級專業人員在高年資護士和高級專業人員的帶教下，自身專業能力也穩步提升，有利于團隊發展提高[16]。

綜上所述，針對性護理用于小兒腹股溝斜疝手術中可有效降低手術損傷，有利于促進患兒術后恢復和提高家屬滿意率，對促進醫患關系具有積極意義，值得在臨床護理工作中推廣。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：顧雪菲）