綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者的臨床效果分析

彭輝惠

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者臨床效果及昏迷程度的影響。 方法 選擇2013年11月～2015年4月于我院進行住院治療的94例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，隨機分為綜合干預組與常規干預組，各47例。對比分析兩組患者干預前后的NIHSS評分、BI評分及GCS評分。 結果 兩組患者干預后的NIHSS評分較干預前明顯下降（P<0.05）；綜合干預組患者干預后的NIHSS評分低于常規干預組（P<0.05）；兩組患者干預后的BI評分較干預前明顯增加（P<0.05）；綜合干預組患者干預后的BI評分高于常規干預組（P<0.05）；兩組患者干預后 GCS評分較干預前明顯下降（P<0.05）；綜合干預組患者干預后的GCS評分低于常規干預組（P<0.05）。 結論 綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者臨床效果顯著，且能夠明顯改善患者昏迷狀態。

[關鍵詞] 綜合護理干預；重癥顱腦損傷；效果；昏迷程度

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of comprehensive nursing intervention in severe craniocerebral injury patients and its impact on degree of coma. Methods 94 severe craniocerebral injury patients from November 2013 to April 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were randomly divided into comprehensive intervention group and routine intervention group and each group was 47 cases.NIHSS score，BI score and GCS score before and after intervention in two groups were compared. Results After intervention，the NIHSS score in two groups were decreased obvious compared with before intervention （P<0.05）.After intervention，the NIHSS score in comprehensive intervention group was lower than that of routine intervention group （P<0.05）.After intervention，the BI score in two groups were increased obvious compared with before intervention （P<0.05）.After intervention，the NIHSS score in comprehensive intervention group was higher than that of routine intervention group （P<0.05）.After intervention，the GCS score in two groups were decreased obvious compared with before intervention （P<0.05）.After intervention，the GCS score in comprehensive intervention group was lower than that of routine intervention group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in severe craniocerebral injury patients has obvious clinical effects and can improve the coma degree of patients obvious.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Severe craniocerebral injury；Effects；Coma degree

顱腦損傷是常見的一種外科損傷疾病，重癥顱腦損傷主要是因腦組織直接遭受嚴重的損傷以及再灌注損傷、各種炎性遞質、缺血缺氧、顱內高壓等多重因素的傷害，從而致使腦細胞出現嚴重的水腫[1-2]。該病具有病情重、進展快、預后差等特點，且該病隨著交通事故的不斷增多，其發病率也在逐步上升[3]。該病常伴較為嚴重的神經功能損傷，進行治療后一般也會對患者神經功能造成一定的影響[4-5]，因此，對重癥顱腦損傷患者進行相關的綜合護理干預措施尤為重要[6]。本文研究旨在分析綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者臨床效果及昏迷程度的影響，現如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月～2015年4月于我院進行住院治療的94例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，均通過頭顱CT等檢查證實，并且患者于傷后12 h內入院，格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）≤8分。隨機分為綜合干預組與常規干預組，各47例。綜合干預組患者中男性29例，女性18例；年齡24～65歲，平均（38.92±7.82）歲；致傷原因：墜落傷7例，鈍器傷9例，交通事故31例；入院時GCS評分（4.85±1.32）分；病理特點：腦挫裂傷合并顱內血腫26例，廣泛腦挫裂傷12例，彌漫性腦腫脹9例；常規干預組患者中男性27例，女性20例；年齡21～61歲，平均（39.72±8.03）歲；致傷原因：墜落傷9例，鈍器傷10例，交通事故28例；入院時GCS評分（4.91±1.25）分；病理特點：腦挫裂傷合并顱內血腫患25例，廣泛腦挫裂傷14例，彌漫性腦腫脹8例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均采用常規治療，給予降低顱內壓、脫水及營養腦細胞等腦保護，且進行血壓調控、維持水電解質平衡、抗感染等綜合治療，針對需進行機械通氣的患者采取呼吸機支持治療。常規干預組：在常規治療基礎上實施入院后常規護理干預，密切關注患者病情變化（血壓、意識、瞳孔等），患者病情穩定后依醫囑進行護理，護理過程中保持患者呼吸道通暢，常備吸痰用具，做好隨時進行氣管切開的準備和護理，部分躁動患者可采取保護性約束；綜合干預組：在常規治療基礎上實施綜合護理干預，具體干預方法如下。①病情觀察：患者入院后護理人員應密切觀察其癥狀、意識障礙的程度，并且注意腦疝及顱內血腫的臨床先兆，以能夠及時采取相應的處理，同時注意觀察患者兩側瞳孔的大小、形態及對光反射情況，一旦發現患者發生腦疝及腦干損傷等危急情況，及時告知主管醫師，采取相應處理，動態監測患者生命體征及血氧飽和度、患者疼痛反應和活動情況；②心理護理干預：由于重癥顱腦損傷具有病情重、進展快、預后差等特點，患者會出現各種不良心理情緒，護理人員應耐心傾聽患者的訴求，與患者及其家屬進行積極溝通，指導患者以積極的態度面對疾病，向其講解疾病治療及護理干預中相關的注意事項，做好心理的調整和放松，積極配合治療和護理干預，早日康復；③體位護理干預：針對意識不清的患者取平躺臥位，頭部偏向一側；而對于意識清醒時，可將頭部抬高30°左右側位，從而有助于顱內靜脈回流，降低顱內壓以及預防腦水腫，同時護理人員在指導患者及其家屬翻身護理時，切忌不可過度翻轉頭部，從而預防壓迫腦干致死；④肢體功能鍛煉：護理人員應按照顱腦損傷的病程發展階段，進行相關的分期康復護理，待患者病情較為穩定，護理人員應指導患者下床行坐、立位，然后逐漸過渡到獨立行走、上下樓梯，同時應指導患者由肢體被動訓練逐漸過渡至主動肌力訓練；⑤營養支持干預：護理人員應對早期臨床患者給予腸外營養支持，待患者病情相對轉為穩定及患者的胃腸恢復蠕動后，便能夠逐漸給予腸內營養，給予高維生素、高蛋白及高營養的食物，且按照患者情況及時調整營養供給。

1.3 指標分析

①觀察干預前后兩組患者的神經功能缺損程度（NIHSS）評分[7]變化情況，評分范圍為0～42分，評分越高表明神經系統受損越嚴重；②觀察干預前后兩組患者的日常生活能力變化情況，以Barthel指數（BI）進行日常生活能力評價，評分范圍為0～100分，分值越高代表患者日常生活能力越好；③觀察干預前后兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）[8]變化情況，評價患者昏迷程度的改善情況，分值范圍為3～15分，評分越高表示患者意識狀態越趨于正常。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后NIHSS評分變化的比較

兩組患者干預前的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后的NIHSS評分與干預前比較明顯下降（P<0.05）；綜合干預組干預后的NIHSS評分低于常規干預組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預前后BI評分變化的比較

兩組患者干預前的BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后的BI評分與干預前比較明顯增加（P<0.05）；綜合干預組干預后的BI評分高于常規干預組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預前后GCS評分變化的比較

兩組患者干預前的GCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后GCS評分于干預前比較明顯下降（P<0.05）；綜合干預組干預后的GCS評分低于常規干預組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

重型顱腦損傷是最常見的一種神經外科疾病，據統計顯示，在所有創傷中顱腦損傷占居第二位，但由于該病導致的死殘率一直占居第一位[9]。報道表明，在我國每年患有顱腦創傷的人數約60萬，而死亡人數占16%～18%，從而使得患者的生活質量和生命健康受到嚴重威脅[10-11]。重癥顱腦損傷通常合并腦組織損傷導致的神經細胞死亡，故而能夠直接影響患者的生活質量以及生活自理能力[12]。部分重癥顱腦損傷患者很難經給予藥物治療就能夠恢復，因此臨床還需要通過合理的護理干預改善患者治療效果及預后[13-14]。本研究采用綜合護理干預，主要是通過病情觀察、心理護理干預、體位護理干預、肢體功能鍛煉及營養支持干預等多方面提高患者治療的依從性，以改善患者心理狀態，使其積極配合治療[15-16]。結果顯示，綜合干預組干預后的NIHSS評分低于常規干預組，綜合干預組干預后的BI評分高于常規干預組，綜合干預組干預后的GCS評分低于常規干預組，說明針對重癥顱腦損傷患者采取正確有效的針對性綜合護理干預措施能夠明顯減輕患者的神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力，同時還能夠改善患者昏迷程度。

綜上所述，綜合護理干預對重癥顱腦損傷患者臨床效果顯著，且能夠明顯改善患者昏迷狀態，值得臨床研究推廣。

[參考文獻]

[1] 許暉，趙冬，董江濤，等.手術治療老年重型顱腦損傷老年患者預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2014，5（18）：5099-5101.

[2] 梁晉，祝捷，李建國，等.亞低溫對重型顱腦損傷患者凝血功能及預后的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，12（1）：18-21.

[3] 楊海燕.護理干預對重度顱腦損傷患者氣管切開并發癥的影響效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（19）：2897-2899.

[4] 謝文芝.早期護理干預對改善重型顱腦損傷患者生存質量的作用[J].中外醫學研究，2013，11（25）：66-67.

[5] 陳轉玲，揭海英，鐘麗芳.重型顱腦損傷患者神經功能康復的護理干預分析[J].中國當代醫藥，2013，20（11）：118-119.

[6] 胡青娣.臨床護理路徑在顱腦損傷患者急救中的應用[J].中國當代醫藥，2014，21（28）：142-143.

[7] 馬惠泉.系統護理干預對重度顱腦損傷行氣管切開術患者的影響分析[J].中國醫藥指南，2013，11（31）：547-548.

[8] 陳璇，區嘉歡，蔡賢斌.GCS和FOUR量表對意識障礙程度及預后評價的比較[J].實用醫學雜志，2013，29（13）：2152-2154.

[9] 吳細鳳.重型顱腦損傷患者的護理干預[J].醫學理論與實踐，2013，26（10）：1357-1358.

[10] 張溢華，許民輝，徐倫山，等.亞低溫對急重型顱腦損傷患者腦脊液中S-100B蛋白和血糖水平及預后的影響[J].重慶醫學，2012，41（33）：3486-3487.

[11] 鐘永芳.綜合護理干預在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術中的應用價值研究[J].數理醫藥學雜志，2015，28（4）：598-599.

[12] 應愛芳.護理干預對重癥顱腦損傷患者功能恢復效果的影響[J].中國實用護理雜志，2010，7（4）：28-29.

[13] 王智霞.重癥顱腦損傷患者繼發肺曲霉菌感染的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（16）：29-32.

[14] 韓美玲，王芳，徐淑華，等.過渡期護理模式在重度顱腦損傷患者重癥監護過渡護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（5）：9-12.

[15] 葛海嬌，藍醒瓊，周振葦，等.護理干預對重癥顱腦損傷病人預后的影響[J].海南醫學，2009，20（3）：137-138.

[16] 吳薇.護理干預對重癥顱腦損傷患者的功能恢復的作用[J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1656-1657.

（收稿日期：2015-12-01 本文編輯：顧雪菲）