綜合護理對老年高血壓患者睡眠狀態的影響

黃春選　常永智　謝艷華

[摘要] 目的 探討綜合護理對老年高血壓患者睡眠狀態的影響。 方法 選取2012年3月～2013年2間我院有過治療經歷的120例老年高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各60例。對照組患者給予常規護理模式，而研究組患者則給予綜合護理干預，利用睡眠障礙量表（SDRS）對兩組的護理效果進行分析比較。 結果 研究組經護理24例顯效，34例有效，2例無效，對照組19例顯效，31例有效，10例無效，研究組護理總有效率為96.7%，顯著高于對照組的83.3%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組護理后的SDRS評分與護理前和對照組護理后比較均明顯縮短，研究組患者收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組；護理前兩組患者的心理狀況及生活質量比較差異無統計學意義，護理后的SAS評分及WHOQOL-BREF與護理前比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年高血壓采用綜合護理方案具有更顯著的效果，可改善患者睡眠質量，減少不良情緒，控制血壓，提升生活質量，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞] 綜合護理，高血壓，睡眠狀態

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0173-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of omprehensive nursing for sleep condition of elderly hypertensive patients. Methods 120 cases of elderly patients with hypertension had been the treatment experience in our hospital between March 2012 to February 2013 selected as the study object，which were randomly divided into two groups by random number table method，60 cases in each group.The control group were given routine care model，and the study group were given comprehensive nursing intervention，the nursing effect of the two groups was analyzed and compared with the sleep disturbance scale （SDRS）. Results There were 24 cases markedly effective，34 cases were effective，2 cases were ineffective after the study group was treated，and the control group，19 cases were markedly effective，31 cases were effective，10 cases were ineffective， the total care effective of the study group was 96.7%，it was significantly higher than 83.3% of the control group，there was was significantly different between the two groups（P<0.05）.The SDRS scores of the study group were significantly shorter than those of control group after nursing，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were significantly lower than those of control group；The mental status and quality of life of the two groups were had no significantly different before，but after the treated，the SAS scores and WHOQOL-BREF scores were significantly different （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing program is more significant for the elderly patients with hypertension，which can improve the sleep quality， reduce the bad mood，control blood pressure，improve the quality of life，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Comprehensive care，Hypertension，Sleep condition

高血壓是一種終身性疾病，近幾年，該病的發病率明顯呈逐漸上升的趨勢，且高血壓的發病年齡逐漸老齡化，若血壓得不到好的控制，能夠導致一系列的疾病，對患者的生活以及生命安全造成嚴重影響[1]。其中睡眠障礙是一大不良反應，高血壓老年人隨年齡提高，睡眠質量卻在逐漸下降，給患者帶來非常大的痛苦[2-3]。對老年高血壓病人給予綜合護理干預，有利于提高患者的生活質量[4]。本院于2012年3月～2013年2月間對老年高血壓患者給予了綜合護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年2月在我院有過治療經歷的老年高血壓的120例患者作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會通過，所有患者均已了解治療用藥方案并簽署知情同意書，自愿接受治療安排，且均符合世界衛生組織1990年制定的高血壓診斷標準。納入標準：2次門診檢測的平均血壓收縮壓（SBP）>150 mmHg，舒張壓（DBP）>90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除患者存在其他嚴重心、腎、肝、免疫系統疾病、急性感染及免疫系統疾病等疾患。將120例患者按隨機數字表法分為對照組和研究組，對照組60例，其中男性38例，女性22例，年齡55～83歲，平均（61.3±4.6）歲，在高血壓臨床分級上，1級28例，2級20例，3級12例，35例入睡困難，25例多夢易醒；研究組60例，其中男性31例，女性29例，年齡56～75歲，平均（63.5±4.8）歲，在高血壓臨床分級上，1級27例，2級22例，3級11例，38例入睡困難，22例多夢易醒。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規藥（降壓藥）治療，囑咐患者適當運動，盡量少飲酒，戒煙，其他方面同時進行對癥治療，保持心理平衡，研究組給予綜合護理干預。

1.2.1 健康教育護理 護理人員對患者及家屬進行健康教育指導，向其說明高血壓疾病的致病機理及存在的危害，提高患者重視，配合醫生治療，囑咐患者注意勞逸結合，保證睡眠充分。

1.2.2 心理護理 老年高血壓疾病一般為長久性疾病，久治難愈，嚴重消耗體質，患者普遍存在焦慮現象，伴有失落感，由于對疾病認識不足，使患者心理壓力較大，患者考慮到家庭壓力，覺得自己給家庭增添負擔，常譴責自身，這些不良情緒負面影響著患者的治療與恢復過程，造成其睡眠障礙，因此，需要護理人員與患者密切交流溝通，使患者大致整體熟悉治療過程，進一步對自身疾病了解，明白如何更好的配合治療，從而對改善自身疾病起到重要的作用，有針對性的幫助其樹立信心，建立戰勝疾病的積極心態。家屬作為患者的支撐力量，需配合護理人員一起幫助患者得到內心的鼓勵與支持，幫助其重新建立治療的信心。

1.2.3 睡眠護理 根據患者不同的需要將病房室溫及濕度調整好，讓患者處于最佳的生理狀態，采取隔音措施，防止外面喧鬧打擾患者休息，注意保持病房衛生環境，多通風透氣，養成好的作息習慣，早睡早起，睡前用熱水泡腳，可以喝適量的熱牛奶，有需要的可佩戴眼罩幫助盡快入睡。

1.2.4 飲食護理 幫助患者建立科學合理的飲食習慣，飲食要求低鹽、低脂、低糖，以高蛋白的食物為主，多食新鮮水果、蔬菜，禁止暴飲暴食，每餐七八分飽為宜，以減輕胃腸負擔。

1.2.5 藥物護理 患者停止服用其他藥物，每晚睡前服用6 mg佐匹克隆[5]。

1.2.6 運動護理 按不同患者各自年齡及病情，選擇快步走、慢跑等運動。適當的運動能夠恢復大腦皮質功能，幫助其增強體質，有助于晚上入睡。

1.3 療效評價[6]

《睡眠障礙量表》總共10個條目，各條目采取0～4級評分，都有評分標準及評定指導語，若睡眠障礙程度越嚴重評分越高，SDRS減分率=（基線總分-治療后總分）/基線總分。干預兩周后，依據SDRS減分率判斷療效，減分率>50%為顯效，>25%為有效，<25%為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。分別在干預前后利用Zung焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮程度，分值超過50分便為焦慮，在該分值基礎上隨分值的升高，焦慮程度越嚴重。利用WHOQOL-BREF量表評價患者的生活質量，內容包括心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能及總分5個層面，分值越高則說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果的比較

護理后研究組患者中24例顯效，34例有效，2例無效，對照組患者中19例顯效，31例有效，10例無效，研究組護理總有效率為96.7%，顯著高于對照組的83.3%，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者SDRS評分的比較

兩組患者護理后的SDRS評分與護理前比較均明顯縮短，與對照組護理后比較，研究組縮短更明顯，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者血壓情況的比較

研究組患者的SBP與DBP均顯著低于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者SAS評分的比較

兩組患者護理前SAS評分比較差異無統計學意義，護理后的SAS評分與護理前比較明顯降低，與對照組護理后比較，研究組SAS評分降低更明顯，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5 兩組患者WHOQOL-BREF評分的比較

兩組患者護理前WHOQOL-BREF評分比較差異無統計學意義，護理后的WHOQOL-BREF評分與護理前比較明顯提高，與對照組護理后比較，研究組WHOQOL-BREF評分提高更明顯，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3 討論

臨床上高血壓是較為常見的一種疾病，經研究表明高血壓較易引發其他多種疾病，也是導致心腦血管疾病的危險因素[7]，特別在老年人中更加常見，該病嚴重影響了患者的身體健康與生活質量，睡眠障礙是老年高血壓人群中十分常見的一種并發癥[8-9]，年齡超過60歲的老人患病率在50%左右，其中女性比男性患病率還要高。慢性失眠癥可能會誘發一系列不良后果，如情緒低落、生活質量下降、社會交往減少、認知功能缺陷及依賴睡眠藥物[10]，因此臨床上一定要依據患者的各自情況采取準確的治療，利用西醫治療是較為傳統的方法，即服用降壓藥，但是未能達到好的根除療效，治療后大多數患者都不注意護理，從而導致疾病反復發作，給其帶來很多痛苦，故臨床配合綜合護理干預措施顯得尤為重要[11]。

目前，在臨床上綜合護理是比較常見的護理方式[12]，此種護理模式可以有效地改善患者癥狀，以患者為本是其核心特點，充分關心患者，滿足其生理、心理需求，心理護理首先要將護患關系建立好，對患者保持尊重；熱情服務患者，用愛心溫暖患者的心；時刻關心患者，盡可能滿足患者的正常合理需求，解決患者遇到的一些困難，積極面對疾病，擊敗疾病。另外，密切注意病患思想動態，有針對性地進行健康教育，及時幫助其調整，并建立良好的心態以面對困難，同患者溝通交流時，做到耐心細致，注意技巧，對于不同患者的特點，給予不同的措施幫助他們進行自我調節，放松訓練、聆聽輕松的音樂，睡眠護理有利于給患者營造一個安靜舒適的生活環境[13]，緩解壓力，改善睡眠。藥物護理中，作為新型非苯并二氮雜 類鎮靜催眠藥的佐匹克隆，屬于一種環吡酮類化合物，因作用在苯并二氮雜 -氨基丁酸亞型A受體而發揮改善睡眠效果[14]。口服此藥后迅速達峰，半衰期消除比較短，大概1 h，該藥物在保持正常睡眠階段的時候，快動眼睡眠不會受到影響，具備促進人較快進入睡眠，對反彈性失眠、停藥后戒斷反應及成癮性均有減少的特點。給予健康的飲食護理模式，并積極有效地保持，避免由于飲食因素引起的血壓波動，不但能夠積極控制病情進展，還有利于及時發現其他的合并疾病[15]。在飲食方面應嚴格要求，禁飲咖啡、濃茶等，鼓勵病患均衡膳食，確保身體營養，戒煙、酒，保持良好的生活習慣和規律作息時間。患者出院前，護理人員告知患者出院后回院復查時間，建立每一位患者的檔案，進行定期隨訪，囑咐患者注意心理、飲食調節，同時要定期服藥。

本研究中，研究組患者在進行常規護理的基礎之上實施了綜合護理干預，研究組患者護理總有效率為96.7%，顯著高于對照組的83.3%，研究組護理后的SDRS評分與護理前和對照組護理后比較均明顯縮短，其中研究組患者SBP與DBP均顯著低于對照組，護理前兩組患者的心理狀況及生活質量差異無統計學意義，護理后的SAS評分及WHOQOL-BREF與護理前比較差異有統計學意義，較對照組護理效果更為顯著。

綜上所述，相比對照組的常規護理模式而言，綜合護理模式能夠顯著提高治療效果，有效地減少患者的一些負面情緒，綜合改善患者的心理與生理的負面因素，促進高血壓患者早日康復，改善患者睡眠狀態，提高失眠患者的生存質量，故建議將綜合護理在老年高血壓患者的臨床護理工作中推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-24 本文編輯：顧雪菲）