急診護理程序在提高腦出血昏迷患者急救效率和改善急救結局中的價值

賴碧瑩　梁雅玲　鄧順誼

[摘要] 目的 探討急診護理程序在提高腦出血昏迷患者急救效率和改善急救結局中的應用價值。 方法 回顧性分析2012年3月～2015年6月我院急診科收治的腦出血昏迷患者124例，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，對照組患者進行常規急救護理，觀察組患者進行基于急診護理程序的綜合護理。比較兩組患者搶救時間、搶救成功率、并發癥發生情況以及存活患者3個月后Barthel、FMA評分。 結果 觀察組患者搶救時間、并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；搶救成功率以及存活患者3個月后Barthel、FMA評分比較，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。 結論 應用急診護理程序于搶救腦出血昏迷患者可有效提高急救效率、搶救成功率，改善患者預后情況。

[關鍵詞] 急診護理；腦出血；急救；昏迷

[中圖分類號] R722.15+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of emergency nursing process in improvement of emergency efficiency and outcome of cerebral hemorrhage coma patients. Methods 124 cases of cerebral hemorrhage coma treated in our department from March 2012 to June 2015 were reviewed and randomly divided into the control group and the observation group.Control group was given routine emergency nursing，while observation group were given comprehensive nursing based on emergency nursing process.The rescue time，rescue success rate，incidence of complications and Barthel and FMA scores of survived patients after 3 months were compared. Results The rescue time and incidence of complications were significantly lower in the observation group than that of control group （P<0.05）.The rescue success rate and Barthel and FMA scores of survived patients after 3 months in the observation group were significantly superior to those of control group （P<0.05）. Conclusion Emergency nursing process can effectively improve the emergency efficiency，rescue success rate and outcome of cerebral hemorrhage coma patients.

[Key words] Emergency nursing；Cerebral hemorrhage；Emergency；Coma

腦出血屬于心腦血管疾病中高危疾病之一，該病起病急、發展迅速，極易致死、致殘，對患者生命安全和生活質量造成嚴重影響[1]。對于腦出血昏迷患者及時實施有效的急診護理，可極大地改善患者急救結局，近來報道指出，在臨床急救實踐中，應用基于急診護理程序的綜合護理可有效地改善腦出血昏迷患者急救效率和急救結局，已取得了較為理想的成果[2-3]。本研究旨在探討急診護理程序在搶救腦出血昏迷患者應用價值，為提高急救護理提供現實依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月～2015年6月我院急診科收治的腦出血昏迷患者124例，其中64例由家屬護送入院患者設為對照組，64例由我院急診科救援入院患者設為觀察組。納入標準：①患者入院后經頭顱磁共振或CT影像學檢查診斷為腦出血患者。②無其他腦部疾病，非外院轉入者。③通過醫學倫理委員會審批，家屬知情并簽署知情同意書。觀察組患者男38例，女24例，平均年齡（61.2±11.3）歲，格拉斯哥昏迷評分為（7.39±1.62）分，出血位置：腦實質38例，蛛網膜下腔24例；對照組患者男40例，女22例，平均年齡（60.7±11.4）歲，格拉斯哥昏迷評分為（7.45±1.51）分，出血位置：腦實質38例，蛛網膜下腔24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規急救護理。①密切監護患者呼吸、血壓、心率等基本生命體征；②迅速建立通暢靜脈通道，立即進行生命支持；③充分準備搶救所需藥物、器械，緊急情況下可實施急診心肺復蘇；④遵從醫囑使用急救、治療藥物，及時迅速反饋患者病情。

觀察組患者實施基于急診護理程序的綜合護理。①病情變化監測：患者入院后立即進行生命體征監測，嚴密觀察患者神智狀態、瞳孔以及外周循環功能改變情況并建立靜脈通道進行生命支持，采用改良預警評分量表[4]迅速對患者病情情況作出判斷以采取相應急救護理措施。家屬陪同應詢問患者身體疾病既往史、藥物過敏等并做好詳細記錄。對于血壓驟升、昏迷加深、脈搏增快等突發狀況往往提示患者顱內腦疝形成，患者身體各種深淺反射逐漸減弱甚至消失，雙側瞳孔不等大或者進行性散大往往提示患者病情加重、危及，應立即報告急診值班醫生并準備好相關急救器械、藥物準備。②呼吸道護理：護理人員嚴密觀察患者呼吸頻率和呼吸深淺狀況，若呼吸次數<8/min時應及時進行氣管插管、切開并輔以機械通氣；針對于并發嘔吐患者，改為側臥位并及時進行呼吸道清潔；血氧飽和度監測<90%應盡早進行機械通氣和吸痰以避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎；根據患者昏迷深淺以及呼吸方式（點頭式、潮式、嘆息式）使用鼻管、面罩、口腔通氣給氧等不同的吸氧方式和吸氧濃度。③顱內高壓護理：顱內高壓為腦出血昏迷患者主要死因，針對出現腦疝前期癥狀患者應立即報道值班醫生并準備進行甘露醇等降壓藥物靜脈滴注，心功能不全和高齡患者應減速靜脈滴注或減少用量，同時，維持病房環境安靜清潔，溫度25℃左右、濕度55%左右；患者頭部略微抬高20°左右，忌無枕仰臥；針對中樞性高熱必要時可放置冰袋降溫；限制液體以及鈉鹽攝入，積極糾正電解質酸堿紊亂。④并發癥護理：保持患者床單清潔干燥，每隔1 h為患者翻身、受壓部位按摩以避免壓瘡形成；及時進行接尿器或導尿管安置以監測患者尿量，并做好導尿管清潔以避免尿路感染；觀察患者嘔吐物、排泄物顏色和形狀，咖啡色嘔吐物、黑色大便往往提示胃出血，應及時報告值班醫生并給與治療；保持患者肢體功能體位以防止關節變形，拍背自肺底輕拍至肺尖以防止墜積性肺炎。

比較兩組患者搶救時間、搶救成功率、并發癥發生情況以及存活患者3個月后Barthel、FMA評分。

1.3 評價指標

采用FMA評分以評估患者肢體運動功能：100分為正常；96分≤評分≤99分為輕度運動功能障礙；85分≤評分≤95分為中度運動功能障礙；84分≤評分≤50分為顯著運動功能障礙，評分<50分為嚴重運動功能障礙。

采用Barthel評分以評估患者日常生活能力：滿分100分；評分>60分為生活可以自理；41分≤評分≤60分為生活基本自理；20分≤評分≤40分為生活需要幫助；評分<20分為生活嚴重障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率、搶救時間及并發癥發生率的比較

經過全力搶救，觀察組搶救成功率及搶救平均時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥以蛛網膜下腔出血、消化道出血、急性心力衰竭、中樞性高熱為主，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者存活3個月后Barthel、FMA評分的比較

兩組患者存活3個月后Barthel、FMA評分比較，觀察組患者兩項評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦出血往往由顱內小動脈破裂所致，發病急、進展迅速，若無法進行及時處理，極易出現由于患者腦組織不可逆性損傷導致致殘甚至致死[5]。傷后1 h作為公認的黃金急救時間，在這段時間內如何進行及時有效地急診護理搶救工作對于提高患者搶救成功率和改善急救結局具有十分重要的意義[6-7]，而通過執行急診護理程序，把握最佳搶救時間，可最大限度地提高患者生存率。

本研究中，觀察組患者搶救平均時間顯著低于對照組（P<0.05），表明急診護理流程可有效地縮短腦出血患者搶救時間，實現黃金急救時間內搶救。這主要是因為急診護理程序中，各環節護理措施緊密配合，有效地保證了搶救的連續進行，縮短了急救護理過程中各環節的轉換時間。通過在患者入院時進行細致全面的生命體征檢查監測及患者病情評估，可在第一時間了解患者病情嚴重程度，對于及時采取相應的急救護理操作具有重要意義；由于腦出血致顱內壓升高引起患者潮式或嘆息樣呼吸節律改變，同時咳嗽反射消失引起舌后墜和口鼻分泌物阻塞氣管極易導致患者出現誤吸和墜積性肺炎，通過呼吸道清潔護理及針對患者呼吸節律選擇不同給氧方式，可有效避免患者出現肺部感染并改善患者預后[7-8]。岳冬蘭等[9-11]研究指出，顱內高壓為腦出血昏迷患者的重要死因，腦出血昏迷患者顱內高壓死亡率可達45.6%，對腦出血致顱內高壓患者盡早進行降壓處理以及血壓控制，對于減低患者死亡，提高患者搶救成功率具有關鍵作用[12]。本研究中，觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05），表明急診護理程序中，通過甘露醇靜脈滴注、糾正電解質酸堿失衡、積極降溫等多種措施進行護理，對顱內高壓癥狀可進行有效地干預。此外，腦出血昏迷患者由于神經調節功能紊亂，若無積極有效地干預，可致多種并發癥發生、影響患者預后[13-14]。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，3個月后Barthel、FMA評分均優于對照組患者（P<0.05），表明急診護理程序中針對患者進行翻身、拍背等多方位的并發癥護理，可有效地降低患者并發癥的發生，改善患者預后，提高患者生活質量，與胡玉守等[15]研究結論基本一致。

綜上所述，應用急診護理程序于搶救腦出血昏迷患者可有效提高急救效率、搶救成功率，改善患者預后情況。

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（收稿日期：2015-12-11 本文編輯：顧雪菲）