輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理研究

王曉丹偃師市人民醫院內分泌科，河南偃師　471900

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輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理研究

王曉丹
偃師市人民醫院內分泌科，河南偃師471900

[摘要]目的探討輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理作用。方法將該院2013年5月—2014年5月期間收治的60例輸尿管結石梗阻合并糖尿病至感染性休克患者，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組進行常規護理，觀察組實施加強護理干預，對比兩組患者護理后的治療效果。結果護理后，觀察組患者的治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實施加強護理，可有效輔助提高患者的治療有效率，促進患者病情恢復。

[關鍵詞]輸尿管結石梗阻；糖尿病；感染性休克；護理

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿外科疾病，其發病機制主要為由結石導致的輸尿管梗阻，引發腎積膿與膿毒血癥等，從而導致感染性休克[1]。而感染是糖尿病較為常見的一種并發癥，其病發率顯著高于非糖尿病患者，因此輸尿管結石梗阻合并糖尿病的患者，其感染性休克發病率較高[2]。該院2013年5月—2014年5月期間，對收治的30例患者實行了加強護理，并對其護理效果做了初步研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年5月—2014年5月期間，選取該院收治的60例輸尿管結石梗阻合并糖尿病至感染性休克患者作為研究對象，所有患者均因高熱急診就醫，均經泌尿系平片或急診檢查彩超確診為輸尿管結石，均伴有不同程度的腎積水情況，臨床癥狀均表現為肢端濕冷、面色蒼白等，均確診為感染性休克；隨機分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組22例男性，8例女性；年齡43～81歲，平均（63.21±12.33）歲。觀察組21例男性，9例女性；年齡44～80歲，平均（63.32±12.36）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：對該組患者實施常規護理，主要措施為定時為患者用藥、換藥，觀察患者的病情變化，對異常情況進行及時處理等。觀察組：對該組患者實施加強護理，具體措施如下。

1.2.1病情觀察護理護理人員應密切觀察患者的病情變化和生命體征變化，當患者體溫異常升高時或突然出現寒戰、高熱等癥狀時，應立即匯報主治醫生處理；當患者出現煩躁不安或意識不清等情況時，同樣應及時匯報主治醫生。若患者出現皮膚潮紅、濕冷發紺、尿量減少、心理加快等癥狀時，護理人員應及時采取有效的措施進行處理，并立即匯報主治醫生，配合醫生實施治療。

1.2.2基礎護理當患者出現感染性休克的情況時，護理人員應對患者實行全天24 h的加強護理，密切觀察患者的生命體征變化和病情變化，定時為患者測量脈搏、體溫、呼吸、以及血壓等指標。在發現患者出現異常現象時，應及時匯報主治醫生進行處理；而在發現患者出現休克現象時，護理人員應及時為患者更換舒適的體位，將患者的頭部與軀干抬高10～20°，腿部抬高20～30°，以改善患者的腦血流量，從而確保患者的呼吸通暢，避免患者發生組織缺氧現象。對于出現高熱癥狀的患者，護理人員應使用酒精或溫水，擦拭患者皮膚，以降低患者體溫。另外，護理人員還應對患者的皮膚和口腔進行護理，以避免發生二次感染。

1.2.3液體復蘇護理護理人員應遵照醫囑給予患者正確的輸液藥物和藥物劑量，以確保輸液順利進行。一般情況下，應先給予患者快速輸注晶體液，然后再輸注膠體液，并根據患者血流動力學以及血壓情況適當調整輸液速度，確保患者適應輸液速度。但同時需注意，24 h內給予患者的輸液量應超過2500 mL，若患者出現中心靜脈以及血壓低于正常水平的現象時，應及時對患者進行補液。

1.2.4糖皮質激素的應用護理感染性休克通常使用糖皮質激素進行沖擊治療，因此護理人員應遵照醫囑給予患者40 mg的甲潑尼龍靜脈注射，1次/d，連續治療3 d，以起到降低毛細血管通透性、抗毒以及改善微循環的作用。但該藥會刺激胃蛋白以及胃酸的分泌，抑制胃黏液的分泌，同時使胃黏膜的抵抗力降低，從而引發甚至加重消化性潰瘍。因此在給予患者用藥期間，護理人員應密切觀察患者有無嘔吐、腹痛的癥狀，并注意患者大便與嘔吐物的性質和形狀，以及早發現患者的應激性潰瘍情況。

1.2.5血糖控制的護理控制血糖是治療糖尿病的關鍵措施，因此在患者入院時，護理人員應遵照醫囑給予患者靈30R與胰島素皮下注射，2次/d；同時每日監測患者空腹、三餐后以及22時的末梢血糖，并根據患者的血糖變化情況調整用藥劑量，于必要時在22時可追加注射靈30R與胰島素等藥物1次。另外，還應注意觀察患者的進食情況，告知患者應多食用高纖維的食物，以減少熱量的攝入；囑咐患者應于藥物注射后30 min內進食，并告知患者在出現低血糖時的癥狀以及預防的方法。

1.2.6抗生素的應用護理早期足量以及聯合使用抗生素是治療感染性休克的關鍵，護理人員應遵照醫囑給予患者相應的抗生素藥物治療，并做到藥液現配現用、定時給予患者用藥等，同時還應密切觀察患者的用藥情況，注意患者是否出現口腔真菌或是腹瀉等二重感染的表現；若發現異常，應及時進行處理。

1.2.7導尿管的護理護理人員應加強對患者導尿管的護理，將患者的導尿管妥善安置與固定，并確保其通暢與及時放尿，以避免尿液反流現象；若發現患者出現溢尿與腹脹等情況，應及時檢查患者膀胱是否充盈，并查看導尿管是否出現堵塞，同時注意區別血塊堵塞、小結石以及膀胱刺激征等造成的不適癥狀，于必要時為患實行膀胱抽吸沖洗。另外，于患者恢復進食后，應鼓勵患者多飲水，以保證每日尿量＞2000 mL。

1.2.8腎造瘺管的護理實行腎造瘺有利于腎功能的恢復和控制感染，但在置入腎造瘺管時會對患者的腎實質造成一定的損傷。因此術后，護理人員應嚴密觀察患者穿刺部位的滲出情況，觀察與記錄引流液量、性狀、顏色以及氣味的變化。若患者于1 h內的血性尿液大于100 mL，應及時夾閉造瘺管，從而使患者腎內形成血腫，有利于局部壓迫止血，同時還應及時匯報主旨醫生處理。另外，還應囑咐患者多飲水，以增加尿量，使造瘺管保持通暢。

1.2.9雙J管的護理于輸尿管內安置雙J管，具有支撐與引流的作用。為防止雙J管的位移，護理人員應指導患者盡量減少跳躍、上舉或下蹲等動作；同時應為患者取半臥位，以促進引流，避免膀胱內尿液反流；另外還應指導患者進行及時排尿，從而避免用力排便引起腹壓增加的情況；還應囑咐患者注意休息，從而減少尿路刺激癥狀與腰部酸脹等癥狀的發生；于患者出院時告知其4周后回院拔除雙J管。

1.3評價方法

對兩組患者護理后的治療效果進行評定來對護理作用進行評價，評定標準為：顯效：經護理后，患者的各項臨床癥狀基本消退；有效：經護理后，患者的各項臨床癥狀部分消退；無效：經護理后，患者的各項臨床癥狀無改變或病情惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計方法

使用SPSS 16.0統計學軟件數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1比較兩組患者護理后的治療效果[n（%）]

3討論

輸尿管結石梗阻是一種臨床上常見的疾病，其臨床癥狀主要表現為引發患者腎絞痛病癥，具有病發急驟、癥狀嚴重、病程較短等特點，當患者出現感染性休克時，極易被疼痛癥狀所掩蓋，因此需對該現象引起足夠重視[3-5]。有研究報道表明，對輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實施加強護理干預，可為患者創造良好的治療環境，為患者提供細致入微的護理服務，使患者感受到人性化的關懷與呵護，增加患者對護理人員的信任感和依賴感，從而緩解患者由疾病造成的焦慮、抑郁等不良情緒[6-7]。另外，對對輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實施加強護理干預，對患者的預后并發癥情況進行細致護理，可有效減少并發癥的發生，同時輔助提高疾病治療的效果，對患者的病情恢復起到積極的促進作用[8]。

該研究中，觀察組實施了加強護理后，患者的治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關研究報道基本一致；說明對輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實施加強護理干預，可有效輔助提高治療的總有效率，改善患者的病情。

綜上所述，對輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克患者實施加強護理干預，是一種有效的臨床輔助治療方法，可推廣應用。

[參考文獻]

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Nursing Study on the Infection Shock Caused by Ureteral Calculi Obstruction Complicated with Diabetes Mellitus

WANG Xiao-dan
Yanshi City People's Hospital, Yanshi，Henan Province, 471900 China

[Abstract]Objective To investigate Ureterolith septic shock caused by diabetes care role. Methods were treated in our hospital from May 2010 to May 2015 period 60 cases of ureteral calculi obstruction diabetes to septic shock patients were randomly divided into a control group and the observation group, 30 cases each. Control group routine care, nursing intervention to strengthen the implementation of the observation group, the therapeutic effect compared two groups of patients after treatment. Results After treatment, the treatment of patients in the observation group total effective rate of 93.33%, 73.33% higher than that, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Ureterolith diabetic patients with septic shock caused by the implementation of enhanced care, which can effectively assist improve patient treatment efficiency, and promote the patient's condition recovery.

[Key words]Ureterolith; Diabetes; Septic shock; Care

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.171

[作者簡介]王曉丹（1979-），女，河南偃師人，本科，護師，從事臨床護理。

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0171-03