心理護理在糖尿病患者臨床治療中的應用

闞秀芬吉林省人民醫院護理部，吉林長春130021

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心理護理在糖尿病患者臨床治療中的應用

闞秀芬
吉林省人民醫院護理部，吉林長春130021

[摘要]目的探討糖尿病患者臨床心理護理措施，并對心理護理在糖尿病患者臨床治療中的應用效果進行分析。方法選取該院收治的糖尿病患者136例，隨機分為兩組（對照組68例，研究組68例），對照組采用常規的護理方式，而研究組則在對照組護理基礎上增加心理護理措施，利用統計學分析比較兩組患者的護理滿意度、生活質量、觀察指標變化情況等。結果通過對比分析，研究組68名患者中護理滿意度為83.82%，而對照組的護理滿意度為64.70%（P＜0.05），表明研究組的滿意度明顯高于對照組。對照組生活質量及格率為47.06%；研究組為66.18%，另外，研究組的患者護理后各項觀察指標變化情況明顯優于對照組，說明經心理護理后患者生活質量及治療效果提高。結論糖尿病患者臨床護理在常規護理的基礎上增加心理護理，可改善護理人員與患者及家屬關系，提高護理質量，取得較好的患者滿意度，同時也提高患者生活質量及治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]糖尿病；臨床療效；心理護理；應用

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，目前為止，無法治愈，患病后終身伴隨。患者長期良好的自我管理，控制血糖穩定，是控制病情、減少并發癥的關鍵，這在一定程度上影響患者生活質量，給患者造成心理壓力。有研究表明，糖尿病心理不良情緒的發生率為18%～45%，隨病程加長，心理障礙發生率升高，18個月時發生率為38%～48%，在不同程度上影響糖尿病患者的治療順應性和生活質量，對患者實施心理護理，減輕患者心理障礙，對糖尿病的治療十分必要[1-6]。對該院收治的136例患者分組進行心理護理在糖尿病患者臨床治療中的應用研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年6月該院收治的136例糖尿病患者，所有患者符合以下條件：①自愿參加；②病程大于12個月；③意識清醒，能清楚表達自己內心感受；④無精神疾病及嚴重并發癥。將患者分為對照組與研究組，每組68例，對照組男36例，女32例，年齡35～76歲之間，平均年齡（48±7.8）歲，平均病程（6± 1.3）年。研究組男36例，女32例，年齡32～80歲之間，平均年齡（49±8.2）歲，平均病程（5±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2糖尿病患者的臨床護理措施

1.2.1基礎護理方法①做好尿糖定性、空腹血糖檢查及口服葡萄糖耐量測定。指導患者用藥，讓其掌握用藥方法和劑量。②幫助患者改正不良的生活習慣，培養規律健康的生活習慣；進行飲食護理，嚴格控制總熱量攝入，定時定量進食，并有計劃改變食物種類；在患者身體條件允許的情況下，讓患者進行適量運動，以促進碳水化合物的利用；注意個人衛生，讓患者保持皮膚清潔，防止感染。

1.2.2心理護理方法①認知干預:負面的、消極的想法會導致糖尿病心理痛苦增加、治療順應性下降、自我管理不積極，認知干預有助于患者消除消極的想法，幫助患者重建正面的、積極的想法，這樣可減輕患者心理痛苦、促進積極的自我管理行為。對患者進行認知重建，持續5周，2 h/周，內容包括：糖尿病認知行為、糖尿病和壓力、情緒、擔憂并發癥、糖尿病團隊合作管理等。②健康教育：不積極的自我管理會使患者產生自責、憤怒等心理痛苦，健康教育可提高患者自我管理行為，減輕患者心理痛苦。應用看圖對話教育工具對患者進行教育并，持續5周，1 h/周[7-10]。③社會支持：護理人員要鼓勵并幫助患者面對和管理糖尿病，同時要讓家屬多關心支持患者，不要批評責怪患者，讓患者感受到來自他人的關心和支持，有助于減輕患者相關心理痛苦。

1.3評定標準

滿意度評定標準：用護理滿意度評價表對兩組患者的護理滿意度進行評定，評定內容包括護理人員服務態度、責任心、業務熟練程度、心理護理4項內容，每項25分，≥80分為非常滿意；60～79分為滿意；＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/100%[11-13]。

生活質量評定標準：出院時運用巴氏量表評估及評價兩組患者生活能力，滿分為100分，80分以上為生活質量良好，61～80分為一般，21～60分生活質量差，小于20分為生活質量極差，及格率=[60分以上人數/總數]×100%。

1.4統計方法

利用SPSS17.0統計學計算軟件處理相關數據，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用n（%）表示，并對兩組結果數據進行Χ2及t檢驗，若P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1護理滿意度

兩組患者分別采用不同護理方式后，研究組的患者對護理的滿意度為83.82%，對照組為64.70%（P＜0.05），經統計學計算得到P=0.011，Χ2=6.502，說明研究組的護理效果更有優勢。見表1。

表1兩組護理效果比較[n(%)]

2.2生活質量評價結果

對照組生活質量及格率47.06%；研究組生活質量及格率為66.18%，研究組生活質量及格率經心理護理后較對照組相比有所提高，統計學處理后P=0.024，Χ2= 5.059，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3觀察指標情況

護理前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖沒有明顯的差異。護理后，觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯優于對照組患者，P＜0.05差異有統計學意義，可以看出研究組護理效果較常規組更有優勢，見表3。

表3兩組患者各項觀察指標比較（±s）

表3兩組患者各項觀察指標比較（±s）

研究組（n=68）對照組（n=68）tP組別9.3±1.9 8.9±2.0 1.196 0.234 7.3±0.7 8.1±0.8 6.21 0 12.1±2.3 12.0±2.7 0.232 0.816 9.4±1.2 10.1±1.5 3.004 0.003 8.4±2.1 8.2±1.8 0.596 0.552 6.4±1.3 7.1±1.1 3.389 0.001糖化血紅蛋白（%）護理前護理后餐后2 h血糖（mmol/L）護理前　護理后空腹血糖（mmol/L）護理前　護理后

3討論

糖尿病按照臨床類型分型主要可分為1型糖尿病和2型糖尿病及妊娠糖尿病等。1型糖尿病是在致病因素誘導下，由T淋巴細胞介導的以胰島β細胞選擇性破壞為特征的自身免疫性疾病；青少年多發，發病急，病情嚴重，必須依靠胰島素維持生命。2型糖尿病患者體內胰島素分泌能力并非完全喪失，而是體內胰島素相對缺乏，患者多見于40歲后，起病緩慢，癥狀相對較輕。糖尿病其發病機制尚未完全清楚，目前認為是環境因素和遺傳因素長期共同作用的結果。目前認為DR3/ 4-DQ8雜合子單體是1型糖尿病的易感個體的基因型，病毒感染是造成1型糖尿病的主要環境因素。2型糖尿病易感基因目前已發現52個，其中TCF7L2基因是與2型糖尿病關聯性最高的基因之一，RASGRP1 -rs7403531和G蛋白偶聯受體激酶(GRK)5-rs10886471是中國漢族人群中新發現的2型糖尿病易感基因；年齡、種族、生活方式等是2型糖尿病環境因素[14-15]。

近30年來，我國2型糖尿病的流行病學調查顯示，我國糖尿病患病率增加，1980年全國14省市30萬人的調查資料顯示，糖尿病的患病率為0.68%；1986年對25～64歲的10萬人進行調查，糖尿病的患病率為1.04%，糖耐量減低發生率為0.68%；1994年對25～64歲的21萬人進行調查，糖尿病的患病率為2.28%，糖耐量減低發生率為2.12%；2002年對10萬≥18歲的人進行調查，發現城市糖尿病患病率為4.5%，空腹血糖受損發生率為2.7%，農村糖尿病患病率為1.8%，空腹血糖受損發生率為1.6%,；2007—2008年間對46萬≥20歲的人進行調查，發現糖尿病患病率為9.7%。在我國糖尿病人群中，2型糖尿病患者占90%以上，城市妊娠糖尿病的患病率接5%，目前，缺乏1型糖尿病患病率研究，根據推算，我國1型糖尿病患者人數占糖尿病總體人群比例不超過5%[16-17]。城市化、老齡化、生活方式的改變、肥胖和超重的比例增加、流行病學篩查方法變化、中國人的易感性、糖尿病患者生存期增加等是短期內我國糖尿病患病率急劇增加的可能原因。

糖尿病的治療并不單單指藥物治療，還包括改變不良的生活方式、預防并發癥的發生、復雜而嚴格的自我管理等，這些都會成為患者生活中的慢性壓力源，可造成患者不良的心理反應，如害怕、挫敗、沮喪、負罪、憤怒、否認、擔憂、孤獨等。學者們將糖尿病引起的一系列心理問題歸納為糖尿病相關心理痛苦，糖尿病相關心理痛苦的概念沒有一個統一的詮釋，通過總結各位學者對糖尿病相關心理痛苦的解釋可得出，糖尿病相關心理痛苦是糖尿病患者所特有的、因面對糖尿病生存生活而產生的一系列負面心理情緒反應[1]。影響糖尿病相關心理痛苦程度的因素：①人口學特征：年輕患者比老年患者更易產生糖尿病相關痛苦，女性患者比男性患者更易產生糖尿病相關痛苦；②疾病相關因素：血糖控制水平、糖尿病并發癥及治療方式與糖尿病相關心理痛苦程度密切相關；③應對方式：是個體面對特殊壓力情境所做出的情緒、認知和行為應對的個人習慣性反應；④社會支持：是指來自他人的關心和支持，積極的社會支持能減輕糖尿病患者相關心理痛苦。

筆者對138例患者進行分組研究心理護理在糖尿病患者臨床治療中的應用效果研究，結果顯示研究組的患者對護理的滿意度為83.82%，生活質量及格率66.18%；對照組滿意度為64.70%，生活質量及格率47.06%；研究組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖護理后明顯優于對照組，與王利芹[18]探討心理護理對2型糖尿病患者的臨床應用效果所得結果基本一致。

綜上所述，對糖尿病患者實施心理護理，有利于控制患者血糖水平，提高患者生活質量，對疾病治療有良好的應用價值，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：（2015-11-05）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.185

[作者簡介]闞秀芬（1962.10-），女，長春人，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0185-03