城鄉(xiāng)結(jié)合部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康價(jià)值和自我護(hù)理能力及相關(guān)影響因素調(diào)查

羅菊英，孔令磷，張志霞，葉艷勝，鮑翠玉，涂麗娟，楊亞珍

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·科研論著·

城鄉(xiāng)結(jié)合部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康價(jià)值和自我護(hù)理能力及相關(guān)影響因素調(diào)查

羅菊英，孔令磷，張志霞，葉艷勝，鮑翠玉，涂麗娟，楊亞珍

摘要：[目的]了解城鄉(xiāng)結(jié)合部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康價(jià)值、自我護(hù)理能力及相關(guān)影響因素。[方法]采用整群抽樣的方法，選取咸寧市7個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)280名老年人進(jìn)行健康價(jià)值和自我護(hù)理能力調(diào)查。[結(jié)果]老年人健康價(jià)值總分為(7.45±1.45)分，自我護(hù)理能力總分為(100.25±22.56)分，不同年齡、教育程度、婚姻狀況、收入狀況的老年人健康價(jià)值得分及自我護(hù)理能力得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自我護(hù)理能力和健康價(jià)值相關(guān)(r=0.521)。多元線性回歸分析顯示，健康價(jià)值、婚姻狀況和年齡是自我護(hù)理能力的預(yù)測(cè)因素。[結(jié)論]城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人健康價(jià)值越高者自我護(hù)理能力也較高，可采用“知信行”模式，通過(guò)改善其健康價(jià)值提升自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)結(jié)合部；老年人；健康價(jià)值；自我護(hù)理能力

Survey of health value,self-care ability and related influencing factors of the elderly in pension institutions in Urban-Suburban-Integration area

Luo Juying,Kong Linglin,Zhang Zhixia,et al

(College of Nursing,Hubei Science and Technology College,Hubei 437100 China)

AbstractObjective:To investigate the health value,self-care ability and related influencing factors of the elderly in pension institutions in Urban-Suburban-Integration area.Methods:The cluster sampling method was used and a total of 280 elderly were selected in seven pension institutions in Urban-Suburban-Integration areas in Xianning.They were investigated on their health value and self-care ability.Results:The total score of health value was (7.45±1.45).Self-care ability score was (100.25±22.56).There were statistically significant differences in health value score and self-care ability score among the elderly with different ages,education levels,marital status and incomes.Self-care ability was related to health value (r=0.521).Multivariate linear regression analysis showed that health value,marital status and age were predictor factors of self-care ability.Conclusion: The higher the health value of the elderly in pension institutions in the Urban-Suburban-Integration area had,the higher their self-care ability was.“KAP” model could be used by improving their health value to enhance self-care ability.

Key wordsUrban-Suburban-Integration area;elderly;health value;self-care ability

老齡化問(wèn)題在我國(guó)已經(jīng)越來(lái)越成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，養(yǎng)老問(wèn)題的嚴(yán)重性也日益顯露[1]。增長(zhǎng)快、空巢化、人口基數(shù)大、高齡化是我國(guó)人口老齡化的主要趨勢(shì)[2]。處在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)老年人的養(yǎng)老問(wèn)題不同于城市中心和農(nóng)村老年人的養(yǎng)老形態(tài)，是一個(gè)較為特殊的問(wèn)題，它伴隨著我國(guó)城市化進(jìn)程而產(chǎn)生和發(fā)展，這些區(qū)域?qū)儆谵r(nóng)村到城市、農(nóng)業(yè)文明到工業(yè)文明的演進(jìn)中的中間環(huán)節(jié)和過(guò)渡形態(tài)，隨著這種進(jìn)程的推進(jìn)，大量的

人口轉(zhuǎn)移為城市人口，因此，這種特殊區(qū)域老人尤其是空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題值得關(guān)注，隨著該類社區(qū)功能的日益完善，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為代表的養(yǎng)老模式開(kāi)始出現(xiàn)，成為重要的養(yǎng)老形式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的健康信念和自我護(hù)理能力是老年人兩個(gè)重要的健康相關(guān)概念，為了了解城鄉(xiāng)結(jié)合部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我護(hù)理能力、健康信念及相關(guān)影響因素，抽取該區(qū)域280名老年人開(kāi)展相關(guān)調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象按照整群抽樣的方法，于2014年7月選取咸寧城區(qū)外圍位于城鄉(xiāng)結(jié)合部7個(gè)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人作為本研究的調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)溝通順暢，思維意識(shí)清楚；②具有獨(dú)立的認(rèn)知和判斷能力；③年齡>60歲；③排除急慢性疾病的發(fā)作情形；④了解并愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有相關(guān)心理障礙、精神相關(guān)障礙；②疾病終末者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查工具分為3部分，分別用于調(diào)查研究對(duì)象的一般狀況、健康價(jià)值和自我護(hù)理能力。①自編一般狀況調(diào)查表：調(diào)查項(xiàng)目包括社會(huì)人口學(xué)特征，如年齡、性別、收入水平、文化程度、婚姻狀況、退休時(shí)間等。②健康價(jià)值量表：主要用于調(diào)查老年人健康價(jià)值，量表由10個(gè)條目組成，分別為有激情的生活、舒適生活、獨(dú)立和自由、快樂(lè)幸福、身體健康、心境的和諧、悠閑而快樂(lè)的生活、成就感、自尊、社會(huì)的認(rèn)可，該量表以條目?jī)?nèi)容對(duì)被調(diào)查者的重要程度排序來(lái)評(píng)分，計(jì)分最高10 分，按相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)分為3等，1分～4分、5分～7分、8分～10分別為低水平、中等水平和高水平[3]。③自我護(hù)理能力測(cè)量量表：用于評(píng)估老年人自我護(hù)理能力，該量表有43個(gè)條目，由自我護(hù)理的責(zé)任感、自我護(hù)理的知識(shí)、自我護(hù)理的技能和自我概念4個(gè)維度組成，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0分～4分，滿分172分，評(píng)分越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。調(diào)查對(duì)象實(shí)得分占問(wèn)卷總分的百分比是劃分調(diào)查對(duì)象自我護(hù)理能力的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際得分占總分的比例66%～100%、33%～65%、0～32%分別表示高水平自我護(hù)理能力、中等水平自我護(hù)理能力、低水平自我護(hù)理能力。該研究工具在我國(guó)使用時(shí)其效度系數(shù)為0.88，信度系數(shù)為0.72[4]。

1.2.2調(diào)查方法首先對(duì)調(diào)查測(cè)評(píng)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括測(cè)評(píng)學(xué)知識(shí)、溝通技巧及相關(guān)調(diào)查規(guī)范。在征得調(diào)查對(duì)象和相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同意后，對(duì)調(diào)查對(duì)象開(kāi)展一對(duì)一的調(diào)查，采用自陳方式，但對(duì)于無(wú)法自行作答的老年人，采用調(diào)查員逐條口頭詢問(wèn)并代填的方式進(jìn)行。問(wèn)卷最終發(fā)放300分，有效回收280份，有效回收率93.33%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并行描述統(tǒng)計(jì)，不同特征老年人自我護(hù)理能力和健康價(jià)值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析，老年人健康價(jià)值得分和自我護(hù)理能力的關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人一般情況本研究共選擇7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的280名老年人作為研究對(duì)象，其中男118人(42.14%)，女162人(57.86%)；年齡60歲～91歲(76.45歲±11.34歲)，其中80歲以上64人(22.86%)，70歲～80歲157人(56.07%)，60歲～69歲59人(21.07%)；?？萍耙陨?6人(20.00%)，初中、高中99人(35.36%)，小學(xué)及以下125人(44.64%)；未婚、離異或喪偶129人(46.07%)，有配偶151人(53.93%)；收入2 500元以上55人(19.64%)，1 500元～2 500元124人(44.29%)，1 500元以下101人(36.07%)。

2.2老年人健康價(jià)值和自我護(hù)理能力城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人健康價(jià)值總均分為(7.45±1.45)分，其中高水平159人，中等水平87人，低水平 34人。自我護(hù)理能>力總分為(100.25±22.56)分，實(shí)際得分占總分的58.14%，因此其整體自我護(hù)理能力屬于中等水平，其中低水平49人，中等水平164人，高水平67人。

2.3不同類別老年人健康價(jià)值和自我護(hù)理能力得分比較(見(jiàn)表1)

2.4城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人健康價(jià)值和自我護(hù)理能力的關(guān)系以老年人健康價(jià)值得分和自我護(hù)理能力得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，r=0.521。以老年人自我護(hù)理能力評(píng)分為應(yīng)變量，以老年人健康價(jià)值及相關(guān)社會(huì)人口學(xué)因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，健康價(jià)值得分、婚姻狀況、年齡進(jìn)入對(duì)自我護(hù)理能力預(yù)測(cè)的回歸方程。見(jiàn)表2。

表2　城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人自我護(hù)理能力自評(píng)得分主要影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1不同類別城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人健康價(jià)值分析本>研究結(jié)果顯示，本組老年人健康價(jià)值得分為(7.45±1.45)分，高水平組和中等水平組人數(shù)分別占56.78%和31.07%，可以認(rèn)為本組老年人健康價(jià)值處于較高水平。從不同類別來(lái)看，高學(xué)歷組老年人健康價(jià)值水平要高于低學(xué)歷組，高收入組要高于低收入組，不同婚姻狀況老年人健康價(jià)值水平差異最為顯著，其中未婚、喪偶或離異老年人組要顯著高于配偶健在老年人組。關(guān)于人口學(xué)因素對(duì)老年人健康價(jià)值的影響，先前的研究結(jié)果與本研究結(jié)果較為一致，Muhlenkamp等[5]的研究表明，文化程度對(duì)健康價(jià)值有一定的影響，文化程度越高，健康價(jià)值水平越高。高筱琪等[1]的研究也得出了相同的結(jié)論，一般認(rèn)為學(xué)歷較高，家庭經(jīng)濟(jì)條件也響應(yīng)較好，這類人群對(duì)自己健康的關(guān)注意識(shí)更為強(qiáng)烈；另外，受教育水平高的老年人對(duì)健康的管理更為注重，對(duì)社區(qū)健康教育的宣傳更易接受。此外，喪偶或未婚對(duì)老年人來(lái)說(shuō)屬于較為重大的負(fù)性生活事件，這類生活事件對(duì)老年人會(huì)有一定的積極影響，比如，讓其更關(guān)注自身的健康問(wèn)題，即提高了其健康價(jià)值水平，這可能是不同婚姻狀況的老年人健康價(jià)值差異的一種解釋[6]。

3.2不同類別城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人自理能力分析從該區(qū)域老年人自我護(hù)理能力的整體水平來(lái)看，處于中等水平，該結(jié)果和相關(guān)學(xué)者在城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人中開(kāi)展的現(xiàn)場(chǎng)橫斷面研究結(jié)果比較類似[7]。低學(xué)歷老年人自我護(hù)理能力要比高學(xué)歷老年人自我護(hù)理能力差，高齡組自我護(hù)理能力要比低齡組差，還值得注意的是，經(jīng)濟(jì)狀況不同的研究對(duì)象，自我護(hù)理能力也存在一定差異；另外，不同家庭類型的老年人也有差異，家庭不健全的老年人比如喪偶、離異等的自我護(hù)理能力要比配偶健在的老年人差。而不同性別的研究對(duì)象比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就自我護(hù)理能力的研究，奧瑞姆自理學(xué)說(shuō)是重要的理論模型，諸多學(xué)者以此理論模型開(kāi)展了大量的研究。有學(xué)者研究表明，收入、受教育程度及婚姻狀況都是自我護(hù)理能力的重要影響因素[4，8]。國(guó)外也有學(xué)者對(duì)235位社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持、婚姻狀況、年齡、文化程度、收入情況等是老年人自我護(hù)理能力的影響因素[9]。奧瑞姆自理學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自我護(hù)理就是自我照顧行為，這種行為對(duì)于個(gè)體維持和健康促進(jìn)、舒適的生活具有非常重要的價(jià)值，這種行為受個(gè)體因素和社會(huì)因素的多重影響，本研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。

3.3健康價(jià)值和自我護(hù)理能力的關(guān)系分析本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年人健康價(jià)值和自我護(hù)理能力進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，r=0.521，進(jìn)一步進(jìn)行回歸分析顯示，健康價(jià)值和婚姻狀況、年齡進(jìn)入對(duì)自我護(hù)理能力預(yù)測(cè)的回歸方程，健康價(jià)值對(duì)自我護(hù)理能力具有一定的正向預(yù)測(cè)作用。這說(shuō)明，健康價(jià)值較高的城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人一般也具有較好的自我護(hù)理能力，而且，通過(guò)提高老年人的健康價(jià)值對(duì)提高老年人的自我護(hù)理能力具有一定的積極意義。知信行模式理論是一種可能的解釋理論，該理論是健康教育的核心理論，知信行模式理論是健康相關(guān)行為的模式，老年人自我護(hù)理能力的提高，是一種自我健康行為的產(chǎn)生和強(qiáng)化，這個(gè)改變過(guò)程可分為獲取健康知識(shí)、產(chǎn)生健康信念及形成健康行為3 個(gè)連續(xù)過(guò)程，即知識(shí)-信念-行為[10]。因而，不難發(fā)現(xiàn)，健康價(jià)值的提高對(duì)自我護(hù)理能力的提升具有積極意義，這是知信行模式中從“信”到“行”的過(guò)程。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-10-11；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：R473.59

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0915-03

作者簡(jiǎn)介羅菊英，副教授，碩士研究生，單位：437100，湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院；孔令磷(通訊作者)、 張志霞、葉艷勝、鮑翠玉單位：437100，湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院；涂麗娟單位：437100，咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；楊亞珍單位：437300，赤壁市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2014年湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：14D069；2014年湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：14Q106。