臨床護士PICC管路維護的知-信-行現狀及其影響因素分析

武全瑩，吳夢蓮，楊　鵬，邵雪燕，張　鹍

?

臨床護士PICC管路維護的知-信-行現狀及其影響因素分析

武全瑩，吳夢蓮，楊鵬，邵雪燕，張鹍

摘要：[目的]調查臨床護士對經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)管路維護的知-信-行現狀，分析其影響因素，針對存在的問題提出相關措施，為開展PICC管路維護專科培訓及構建相關質量控制體系提供依據。[方法]采用自行設計的問卷，對方便抽取的3所三級甲等醫院216名臨床護士進行調查。[結果]216名被調查者知識能力問卷答對率為77.08%；信念能力得分(總分70分)分布在52分～70分，88.9%的人對于管路維護持正性態度；行為能力得分(總分205分)分布在165分～205分。病人導管維護行為受護士學歷、職稱、導管維護例數、是否接受過培訓的影響。[結論]臨床護士PICC導管維護的知-信-行水平不容樂觀，尤其知識能力應引起高度重視，積極加強培訓和質量控制，改善PICC導管維護護理質量，提高PICC導管使用壽命。

關鍵詞：臨床護士；經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管術；管路維護；知識；信念；行為；影響因素

Status quo of knowledge-attitude-behavior of PICC pipeline maintenance in clinical nurses and analysis of its influencing factors

Wu Quanying,Wu Menglian,Yang Peng,et al

(Beijing Hospital,Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of knowledge-attitude-behavior of PICC pipeline maintenance in clinical nurses,and analyze its influencing factors,and put forward relevant measures aiming at the existing problems,in order to provide the reference for carrying out the vein specialist training of PICC pipeline maintenance and constructing related quality control system.Methods:A total of 216 clinical nurses in 3 third grade A hospitals received the questionnaire by using the self design questionnaire and convenient sampling methods.Results:The correct answer rate of knowledge ability questionnaire in 216 nurses was 77.08%;belief ability scores were (total score was 70 points) distributed in 52 to 70 points,more than 88.9% of the nurses had positive attitude for the pipeline maintenance;behavior ability scores were (total score was 205 points) distributed in 165 to 205 points.The patients' catheter maintenance behavior was affected by academic qualifications,professional title,number of catheter maintenance and whether the training was received or not.Conclusion: The knowledge-attitude-behavior level of PICC pipeline maintenance in clinical nurses was not optimistic,especially in the aspect of knowledge capability,which should attach great importance to the training and quality control,improve the nursing quality of PICC catheter maintenance and improve the service life of PICC catheter.

Key wordsclinical nurses;peripherally inserted central venous catheterization puncture,PICC;pipeline maintenance;knowledge；attitude；behavior;influencing factors

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)術是將中心靜脈導管由肘窩靜脈送入上腔靜脈的一種方法[1]，主要用于7 d以上的長期輸液治療者，多見于腫瘤化療病人，以有效減少靜脈穿刺次數，減輕化療藥物對血管的刺激，導管>留置時間可達1年[2]。但由于導管堵塞、穿刺部位感染等管路維護問題的發生，降低了置管者的生活質量，影響導管壽命及治療時間。知-信-行理論模式(knowledge-attitude-practice model，KAP Model)認為，知信行是連續的過程[3]，獲得正確的知識從而建立積極的信念，進而形成健康的行為。目前PICC管路維護的知-信-行研究多針對病人自身[4-6]，而臨床護士作為PICC管路維護的重要角色，承擔著健康教育指導、穿刺部位評估、定期換藥維護等責任，是不容忽視的研究對象。本研究通過調查，分析臨床護士對于PICC管路維護的知-信-行現狀及其影響因素，針對存>在的問題提出相關措施，為開展PICC專科培訓及構

建相關管路維護質量控制體系提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象本研究采用方便抽樣法向臨床護士發放問卷。納入標準：正在或半年內曾經從事PICC管路維護的臨床護士；能夠獨立作答；愿意配合調查的臨床護士。

1.2方法

1.2.1研究工具本研究采用自行設計的問卷，信度用內部一致性Cronbach’s α系數表示[7]，結果顯示，Cronbach’s α=0.802，信度良好。問卷經過課題組討論修改后，進行內容效度檢驗，CVI為 0.791，計算各維度與總分之間的相關系數為0.496～0.708，問卷效度良好。問卷內容分為3部分：一般資料、知-信-行問卷、相關展望。一般資料包括性別、學歷、職稱及是否接受過培訓、有無認證資格等。知-信-行問卷中，有關PICC管路維護知識的單選題12道，回答正確計1分，否則計0分；信念及行為兩部分采用5點式測量量表，賦值1分～5分，分別由14道題和41道題組成，信念能力得分≤42分為負性態度，≥56分為正性態度，其間為中性態度；行為能力≤123分為負性行為，≥164分為正性行為，其間為中性行為。相關展望問卷部分主要調查臨床護士所需的PICC相關知識及獲取途徑，為下一步干預提供指導。

1.2.2調查方法問卷指定1名調查者發放，向調查對象說明問卷內容以及填寫方法，由調查對象根據自身實際情況填寫，完成后由調查者當場收回。本次調查共發放問卷222份，回收222份，回收率為100%，其中有效問卷216份，有效率為97.3%。

1.2.3統計學方法調查數據錄入SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用例數、百分比表示，計量資料采用均數、標準差表示，采用t檢驗，F檢驗，影響因素分析采用多元線性回歸分析。

2結果

2.1一般資料216名被調查者中，專科學歷132人(61.1%)，本科學歷84人(38.9%)。職稱：護士78人>(36.1%)，護師114人(52.8%)，主管護師24人(11.1%)。216名臨床護士均未獲得PICC認證資格，但接受過相關培訓者占86.1%。其中2014年完成管路維護例數多集中在30例～50例，6人維護例數超過100例。

2.2臨床護士PICC管路維護知-信-行現狀(見表1)

表1　臨床護士PICC管路維護知信行(n=216)

2.2.1臨床護士PICC知識能力現狀216名臨床護士知識問卷總的正確率為77.08%，正確率≤60%者24人，13.9%正確率超過90%，但沒有人全部答對；多數正確率集中在71%～90%。見表2。

表2　臨床護士PICC知識能力現狀(n=216)

知識能力部分問卷中，錯誤率較高的條目為PICC換藥的消毒面積、換藥時所使用的消毒劑以及貼膜的更換時間。因此，臨床護士對于PICC相關知識的學習和掌握有待進一步加強。

2.2.2信念能力現狀被調查者信念能力得分(總分70分)分布在52分～70分，其中52分～55分24人；56分～60分及61分～65分各60人，66分～70分72人。88.9%的人對于管路維護持正性態度。調查數據顯示，近90%的臨床護士都認為定期為病人進行沖管換藥是件非常重要的事情，并認為換藥可以降低導管相關性感染發生的風險，愿意學習相關知識和操作技能。但病人較多或者長時間重復換藥使得進行導管維護的部分臨床護士感到忙亂或枯燥。

2.2.3行為能力現狀被調查者行為能力得分(總分205分)分布在165分～205分，其中165分～175分6人，176分～185分30人，186分～195分42人，196分～205分138人，即全部被調查者均具有正性行為。

調查結果顯示，絕大多數調查者為病人進行PICC導管維護中均能嚴格無菌操作，認真評估穿刺點及導管情況，并記錄臂圍和置管長度。但半數護士消毒面積不夠，少數護士揭下貼膜及固定導管的方法存在問題。

2.3不同類別臨床護士PICC管路維護知-信-行現狀(見表3)

表3　不同類別護士PICC管路維護知信行得分比較±s)　分

2.4臨床護士PICC管路維護知信行影響因素分析(見表4)

表4　臨床護士PICC管路維護知信行影響因素多元線性回歸分析

3討論

3.1知-信-行現狀及影響因素分析研究結果顯示，臨床護士對PICC導管維護的知-信-行現狀不容樂觀，尤其表現在知識能力方面，而從事導管維護護士的知識水平直接關系到病人能否受到正確、細致的健康教育[8]。同時，在行為能力中出現的負性行為多數與錯誤的知識認知有關，只有提高臨床護士的知識能力才有希望提高其行為能力。結果表明，是否接受過培訓能夠預測知識能力水平，因此對護士進行培訓是增加知識的有效途徑。216名被調查者對于PICC的管路維護多持有正性態度，表明臨床護士對PICC管路維護的重要性認識清楚，愿意為病人進行健康指導和沖管換藥工作。但“導管維護例數”對信念能力有影響，即當工作壓力加重時其態度會向負性偏移，合理安排管路維護護士的工作分配、及時調整工作持續時間或加強正性激勵是亟須考慮的解決方法。

雖然調查結果顯示216名調查者均具有正性行為，但在現場考察中發現，護士消毒面積不夠、揭下貼膜及固定導管的方法錯誤、揭下貼膜后不進行手消毒。對此，一方面要加強正確知識和正確操作流程的學習；另一方面應加強對臨床PICC管路維護護士操作的監督和檢查。另外，探索更省時省力、更完善的導管維護方法值得進一步研究。

3.2措施

3.2.1定期組織PICC管路維護護士的專科培訓，保證培訓知識的準確性、全面性以及操作的正確性對于培訓的內容方面，問卷調查顯示，護理人員對解剖生理特點、置管過程、換藥護理方法、不同廠家導管特點、導管相關并發癥及處理方法、評價指標和PICC相關新進展方面的需求很強烈。培訓過程中除知識的講解、鞏固外，應增加導管并發癥的相關內容，使得護理人員明確不合理維護行為的嚴重后果，并認識到通過努力改正不良行為，能夠提高病人的生活質量，提高自身認同度，從而建立積極的信念，形成健康的行為。

3.2.2增加護理人員獲取PICC管路維護相關知識的渠道調查數據顯示，多數人是通過醫院或科室的講課獲得相關知識。培訓方式可以進一步豐富多樣，可增加教學視頻、圖像、模型、現場指導等多種生動的內容，通過網絡擴大學習范圍，有條件者可邀請導管留置病人共同接受培訓，以增強培訓效果。建議成立靜脈治療專業小組，針對科室帶教老師及骨干護理人員分批定期培訓，再由經過培訓的護士在科室培訓全體護士并進行考核。

3.2.3優化PICC管路維護護理人員的結構做好帶教老師、骨干護理人員、臨床護理人員傳幫帶工作，提高維護護理人員整體素質；合理分配護理人員PICC病人維護例數，加強對管路維護質量高、維護量大的護理人員的激勵，避免出現職業倦怠。同時，加強PICC帶管病人的安全管理[9]和健康宣教，采取一對一帶教模式，由資深護理人員傳授等。

3.2.4構建PICC導管維護質量控制體系包括評價組織、評價指標、評價內容、評價方法等。目前國內PICC的評價指標及方法均參考國外的指南和標準，缺乏適合我國的質量控制體系[10]。該體系一旦構建完成將具備科學系統地對護理人員進行培訓、操作監督、定期考核、病歷回訪等功能，將繼續加強導管維護護理人員的正性行為，有利于提高其專業水平、PICC護理質量和病人滿意度。

4展望

健康相關行為的知-信-行理論模式對PICC導管維護工作有很強的指導作用[11]，下一步研究可依據該理論模式對臨床護士的導管維護行為實施干預。此外，由于醫院臨床護士資源有限，工作內容繁多，且不少帶管病人定期往返綜合醫院存在困難，除開設PICC護理專科門診[12]外，可對社區醫院護士進行專科培>訓，以提高社區醫院護士對于PICC導管維護的知-信-行。

參考文獻：

[1]錢琴，沈彩虹.院外PICC維護的現狀調查與分析[J].中國醫藥導刊，2013，15(11):1885-1887

[2]張玲玲，朱建英，錢火紅，等.PICC護士的培養[J].護理學報，2008，15(5):8-10

[3]Cleary A，Dowling M.Knowledge and attitudes of mental health professionals in Ireland to the concept of recovery in mental health:a questionnaire survey[J].Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2009，16(2):539-545.

[4]黃偉萍，楊水秀，李俠.系統規范的教育和培訓在PICC帶管出院患者中的應用效果[J].實用臨床醫學，2012，13(12):116-117.

[5]袁海珍，楊水秀，李俠.患者及家屬全程教育的護理模式在化療患者行PICC置管術中的應用[J].實用臨床醫學，2011，12(11):108-109.

[6]艾艷，徐秋瑾，楊芳.臨床護理路徑在婦科惡性腫瘤患者PICC置管健康教育中的應用[J].中外醫學研究，2010，8(23):127-128.

[7]羅伯特·F·德維利斯.量表編制:理論與應用[M].魏永剛，譯.重慶:重慶大學出版社，2010:45-56.

[8]沈玲，宗慧霞.護患雙方對經外周靜脈的中心靜脈置管帶管出院患者健康教育認知差異性的調查[J].解放軍護理雜志，2014，31(10):15-18.

[9]鄧立華，張瑜，刁同進.靜脈治療小組培訓模式在PICC安全管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2013，19(15):1823-1825.

[10]聞曲，鮑愛琴.PICC護理質量控制體系的構建與應用[J].護理管理雜志，2012，12(10):733-735.

[11]魏華，趙慶華.PICC帶管出院患者導管維護知-信-行現狀及其影響因素分析[J].中國護理管理，2014，14(5):472-475.

[12]董金蓮.開設PICC護理專科門診的實踐及體會[J].當代護士(專科版)，2013(1):133-134.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-27；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.013

文章編號：1009-6493(2016)03B-0938-04

作者簡介武全瑩，主管護師，本科，單位：100730，北京醫院；吳夢蓮、楊鵬單位：100730，北京醫院；邵雪燕單位：100029，中日友好醫院；張鹍單位：100044，北京人民醫院。