肺癌病人術后并發呼吸道感染的因素分析及護理

黎玉梅，譚業葵，曾飛燕，譚鴻霞，傅文凡

Factor analysis and nursing of postoperative respiratory tract

infection in patients with lung cancer

Li Yumei,Tan Yekui,Zeng Feiyan,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510095 China)

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肺癌病人術后并發呼吸道感染的因素分析及護理

黎玉梅，譚業葵，曾飛燕，譚鴻霞，傅文凡

Factor analysis and nursing of postoperative respiratory tract

infection in patients with lung cancer

Li Yumei,Tan Yekui,Zeng Feiyan,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510095 China)

摘要：[目的]觀察肺癌病人開胸術后呼吸道感染的常見因素。[方法]回顧性分析我院近2年肺癌手術病人190例臨床資料，統計術后呼吸道感染的發生率，統計不同年齡、性別、吸煙情況、術后排痰效果、痰培養、抗生素預防使用、術后一般情況、病例類型因素分層病人術后呼吸道感染情況。[結果]本組病人術后呼吸道感染發生率為15.8%，其中年齡≥65歲組高于<65歲組(20.8%與10.1%)，吸煙組高于非吸煙組(20.3%與8.3%)，術后排痰效果良好組低于排痰效果較差組(9.4%與29.0%)，預防使用抗生素組低于未預防使用抗生素組(12.0%與24.6%)，痰培養陽性組高于陰性組(29.3%與12.1%)，術后病人一般情況較差組高于一般情況較好組(38.5%與9.9%)。而男女發生率比較差異無統計學意義(17.0%與14.1%)，腺癌組與鱗癌組比較差異無統計學意義(13.7%與18.2%)。[結論]年齡65歲以上、吸煙、術后排痰效果差、痰細菌培養陽性、未預防使用抗生素、術后一般情況差者術后呼吸道感染發生率高。

關鍵詞：肺癌；術后；呼吸道感染；影響因素；護理

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率居惡性腫瘤的首位，嚴重危害人類的健康。目前，手術治療仍然是肺癌治療的重要手段，但手術創傷大、并發癥較多。術后肺炎是肺癌病人常見的并發癥，它是引起手術病人死亡的重要原因，其發生率報道差異較大[1-5]。因此，研究引起該并發癥的常見原因并加以預防是肺腫瘤科醫護人員的重要課題。本研究總結我院近2年來190例肺癌病人術后并發呼吸道感染的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012年12月—2014年12月190例肺癌手術病人臨床資料，中位年齡68歲，男112例，女78例；吸煙118例，不吸煙72例；腺癌102例，鱗癌88例；臨床分期：Ⅰ期47例，Ⅱ期101例，Ⅲ期42例。手術方式均為全身麻醉下行開胸肺葉切除術。118例病人吸煙時間10年以上，平均煙齡為25年，平均每天吸煙40支，術前至少戒煙1周。

1.2方法

1.2.1術后呼吸道護理方法術后麻醉蘇醒后鼓勵病人深呼吸和咳嗽，使肺葉充分擴張；術后第1天起每天吹氣球3次～5次，每次吹5個～10個；術后常規留置鎮痛泵持續鎮痛，視病人主訴評估疼痛程度，遵醫囑及時采取相應止痛措施，利于病人咳嗽咳痰；給予排痰機協助叩背咳痰，每天4次；遵醫囑選用地奈德混懸液聯合氨溴索給病人氧氣霧化吸入，每天2次；痰液較多而黏稠、咳嗽無力、深部痰液不易咳出時采用纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1排痰效果評價護理后病人呼吸道分泌物由多變少，直到消失，血氧飽和度在95%以上，病人一般狀況逐漸好轉并穩定者確定為排痰效果好。若病人咳嗽乏力，對吸痰操作配合差，吸痰量少甚至無痰，血氧飽和度低于95%，一般情況未改善甚至變差確定為排痰效果差。

1.2.2.2病人術后一般情況評價術后麻醉蘇醒且病人生命體征穩定，不需要借助呼吸機輔助呼吸，即在普通病房觀察治療，一般狀況評分(PS評分)2分以下，胸腔引流液較少(術后24 h少于500 mL)，水柱波動在正常范圍，呼吸道分泌物逐漸減少，吸氧情況下血氧飽和度在95%以上并穩定，血氣分析正常，無發紺，聽診痰鳴音不明顯，定義為術后一般情況較好。如術后麻醉蘇醒且病人生命體征不穩定，發紺明顯，PS評分在3分以上，吸氧情況下血氧飽和度低于95%，血氣分析異常，聽診痰鳴音重，手術難度大，手術時間長，術中出血量多，術后當天胸腔引流量每小時超過100 mL，需要借助呼吸機輔助呼吸或需要在重癥監護病房(ICU)治療者，定義為術后一般情況差。

1.2.2.3痰液細菌培養術后第1天進行，采集痰液前先行口腔護理，刷牙后用漱口液含漱3次，再用生理鹽水漱口3次，深呼吸2次再輕咳數次，然后用力咳嗽、配合叩背助痰液咳出，直至咳出深部痰液或分泌物，用無菌培養管收集標本，立即送檢驗科細菌培養室培養。

1.2.2.4預防性使用抗生素麻醉前30 min開始至術后第3天，使用頭孢類抗生素，每天2次。

1.2.2.5術后呼吸道感染的診斷標準參考衛生部制定的《醫院感染診斷標準》：①術前檢查無呼吸道感染的證據，手術結束24 h后開始起病；②有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀和(或)肺部啰音等體征，胸部X線或CT檢查顯示肺實質浸潤性改變；③至少有以下情況之一，咳膿痰、氣管吸出物或血培養檢出病原菌[6]。

1.2.3統計學方法采用χ2檢驗。

2結果

本組190例肺癌手術病人中有30例術后發生呼吸道感染，發生率為15.8%。呼吸道感染發生率：年齡≥65歲組高于<65歲組(20.8%與10.1%)，吸煙組高于非吸煙組(20.3%與8.3%)，術后氣道排痰效果良好組低于排痰效果較差組(9.4%與29.0%)，預>防性使用抗生素組低于未預防性使用抗生素組(12.0%與24.6%)，痰培養陽性組高于痰培養陰性組(29.3%與12.1%)，術后病人一般情況較差組高于一般情況較好組(38.5%與9.9%)。而男女病人比較差異無統計學意義(17.0%與14.1%)，腺癌組與鱗癌組比較差異無統計學意義(13.7%與18.2%)。見表1。

表1　190例肺癌病人術后并發呼吸道感染情況比較

3討論

手術治療是肺癌病人重要的治療手段之一，但手術并發癥較多。常見的并發癥有：呼吸系統并發癥，如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全、胸內出血、膿胸及胸膜感染；心血管系統并發癥，如低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等；支氣管吻合口瘺及支氣管胸膜瘺等[7-8]。術后肺炎是肺癌術后常見的并發癥，有關文獻報道差異較大，發生率從2.86%~26.7%，其中采用胸腔鏡手術發生率最低，常規開胸手術發生率較高。與呼吸道炎癥相關的常見原因很多，包括手術、護理及病人身體狀況等[9]。手術因素主要是手術質量，即手術創傷、出血、無菌操作等。護理因素包括氣道護理、引流管護理、生活護理等。病人因素有基礎疾病、吸煙及戒煙情況、營養及精神等因素。手術質量直接影響病人術后一般狀況，手術質量較低或手術失敗，病人的身體遭受的創傷較大，其一般情況較差，PS評分高，甚至生命體征不穩定，需要在重癥監護病房搶救，部分病人需氣管插管輔助呼吸，這將導致病人抵抗力降低，呼吸系統感染風險明顯增加；反之，則呼吸道感染風險較小。開胸術后呼吸道護理對呼吸道感染的影響報道較多，呼吸道護理質量好、痰排出徹底、病原菌滯留與繁殖的風險減小，因此，呼吸道感染不易發生；如呼吸道護理效果不好、痰液潴留既可引起病原菌繁殖感染，又易引起肺不張而影響通氣功能。吸煙對術后呼吸道感染的影響未受到重視，吸煙可損害呼吸道黏膜細胞的功能，使氣道分泌物增加，降低氣道的抵抗力，有利于病原菌的寄生、繁殖，術前病人必須戒煙，戒煙時間越長，發生呼吸道感染的風險越小[10]。年齡與開胸手術并發呼吸道感染的關系密切，老年病人常合并多種基礎疾病，各臟器的儲備功能下降，手術對其身體一般狀況及抵抗力影響較大，并發呼吸道感染的風險較高。術后呼吸道病原菌寄生情況常是病人整體身體狀況的反映，整體身體狀況好其局部寄生菌較少。有文獻報道，預防使用抗生素可降低肺癌病人手術后呼吸道感染發生率，因此，抗生素的預防使用已受到重視[11-13]。

本組190例肺癌病人中，術后呼吸道感染發生率為15.8%，發生率介于國內外文獻報道的范圍之內。從年齡、性別、吸煙、呼吸道護理效果、氣道分泌物培養、抗生素的預防使用、術后身體情況、病例類型等方面分析各因素對術后呼吸道發生率的影響，結果顯示：年齡≥65歲組高于年齡<65歲組，吸煙組高于非吸煙組，術后氣道護理效果良好組低于護理效果較差組，預防性使用抗生素組低于未預防性使用抗生素組，氣道分泌物痰培養陽性組高于痰培養陰性組，術后病人身體一般情況較差組高于一般情況較好組。而性別及病理類型比較差異無統計學意義。本組結果提示：高齡、吸煙、術后身體一般情況差、呼吸道病原菌寄生、術后護理質量不高、未預防使用抗生素等均是術后并發呼吸道感染的高危因素，需要引起重視。上述因素涵蓋了手術、護理及病人身體狀況等因素，較全面地反映了影響肺癌病人術后呼吸道感染的常見因素，為臨床醫療護理工作提供參考，為進一步預防肺癌手術后并發感染提供了循證學依據。

參考文獻：

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-30；修回日期：2015-12-19)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.019

文章編號：1009-6493(2016)03B-0956-03

作者簡介黎玉梅，副主任護師，本科，單位：510095，廣州醫科大學附屬腫瘤醫院；譚業葵、曾飛燕、譚鴻霞、傅文凡單位：510095，廣州醫科大學附屬腫瘤醫院。

基金項目2014年度廣東省醫學科研基金項目，編號：A2014325。