集束化護理在天皰瘡創面多重耐藥菌感染病人中的應用

趙玉芳,覃桂玲,韓志香，何　偉

Application of cluster nursing in pemphigus patients with multi

drug resistant bacteria infection

Zhao Yufang,Qin Guiling,Han Zhixiang,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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集束化護理在天皰瘡創面多重耐藥菌感染病人中的應用

趙玉芳,覃桂玲,韓志香，何偉

Application of cluster nursing in pemphigus patients with multi

drug resistant bacteria infection

Zhao Yufang,Qin Guiling,Han Zhixiang,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討集束化護理對預防重癥天皰瘡病人創面多重耐藥菌感染的效果。[方法]統計2012年10月—2013年10月住院的18例重癥天皰瘡病人創面分泌物培養多重耐藥菌監測報告結果，分析本科室重癥天皰瘡病人創面多重耐藥菌感染的種類，依此制定預防創面多重耐藥菌感染的集束化措施，對2013年11月—2014年10月住院的20例重癥天皰瘡病人實施集束化護理。比較兩組病人創面分泌物多重耐藥菌監測結果。[結果]實施集束化護理后病人創面多重耐藥菌陽性率較實施前低(P<0.05)。[結論]集束化護理可降低天皰瘡創面多重耐藥菌感染率。

關鍵詞：天皰瘡；多重耐藥菌感染；集束化護理

多重耐藥菌(multi-drug resistant bacteria，MDR)系指一種微生物對3類或3類以上抗生素同時耐藥[1]。與創面感染有關的多重耐藥菌多為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。天皰瘡病人由于表皮大面積剝脫、大量體液滲出、皮膚屏障功能破壞，治療上長期大量使用激素和免疫抑制劑，近年來創面MDR感染發生率迅速上升。創面感染有許多復雜因素，護理措施不當是天皰瘡病人創面繼發感染的重要原因[2]。創面耐藥菌的感染增加了病人抗感染治療的復雜性，給臨床治療、護理及醫院感染的控制帶來困難，因此預防重癥天皰瘡病人創面多重耐藥菌感染有著非常重要意義。耐藥菌造成的感染已引起全球關注，探索科學有效的護理措施可減少多重耐藥菌傳播是臨床護理工作者值得關注的問題。隨著循證護理的不斷深入，已有許多學者將集束化護理干預應用到感染的預防與控制領域。集束化護理是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能提高病人結局，它們的共同實施比單獨執行更能提高病人結局[3-4]。我科將集束化護理應用于天皰瘡病人創面多重耐藥菌感染的預防中，取得明顯效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年10月—2014年10月入住我科的重癥天皰瘡病人共38例。納入標準：根據臨床表現和病理活檢診斷符合《臨床皮膚病學》第3版尋常型天皰瘡診斷標準，創面大于體表總面積的20%；治療按照《皮膚性病學》第6版天皰瘡治療原則進行，將實施集束化護理前(2012年10月—2013年10月)住院的18例重癥天皰瘡病人作為對照組，將實施集束化護理后(2013年11月—2014年10月)住院的20例重癥天皰瘡病人作為觀察組，兩組病人性別、>年齡、原發病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采用常規護理，觀察組采用集束化護理。①由8人組成集束化護理團隊，其中護士7人、主治醫生1人。②制定集束化護理培訓方案：課題負責人負責文獻檢索，整理出一系列與預防創面感染相關的有循證基礎的護理措施，將天皰瘡創面耐藥菌感染危險因素、耐藥菌感染對病人治療效果的影響、目前對預防耐藥菌感染的護理措施以書面資料印發給小組成員學習。針對我科創面分泌物多重耐藥菌培養報告，依據醫院感染部門現有多重耐藥菌要求和條件，參考相關指南[5-6]，經全體護士討論選取適宜本科室預防創面感染的措施制定天皰瘡創面多重耐藥菌感染的集束化護理措施，包括每日進行藥浴(高錳酸鉀溶液)[7]、保護性隔離措施(合理安置病床、用物專用、衣物被服消毒)、環境消毒采用“清潔單元化”、創面合理換藥。③對實施集束化護理的病人應用傷口護理記錄表格，內容包括病人一般資料、影響創面愈合的全身因素、創面面積、創面顏色、滲出液情況、換藥時間、清洗的藥物、外用藥物的名稱、創面分泌物采取時間及微生物監測報告結果等[8]。④管床責任護士在措施落實過程中負責檢查監督措施實施情況。⑤定期對資料進行統計。

1.2.2效果評價統計兩組病人創面分泌物標本送檢總次數、各類耐藥菌的株數和耐藥菌陽性率，比較集束化護理前后兩組病人創面耐藥菌感染情況。

1.2.3統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1)

表1　集束化干預前后病人創面多重耐藥菌陽性率比較

3討論

3.1集束化護理的實施降低了重癥天皰瘡病人創面多重耐藥菌感染結果顯示，耐藥大腸埃希氏菌感染居天皰瘡創面多重耐藥菌感染首位。這可能是因為大多數重癥天皰瘡病人經濟條件差或聽信偏方隨意外用藥物導致入院前創面衛生差，入院時即帶入大量病原菌。而入院時進行藥物沐浴，可以有效清除創面附著的壞死組織及分泌物，減少創面病原菌，減少感染機會，是一種有效、經濟、簡便的療法。而“清潔單元化”是美國疾病與預防控制中心2003年發布的《醫療機構環境感染控制指南》中提出的新理念[9]，對于進行接觸隔離的病人，以每一位病人為清潔單元或處于同一病房接觸隔離預防的病人，視該病房為清潔單元，清潔工作所涉及的清潔用具(拖布、抹布、水桶等)與消毒劑按單元使用，使用后用具清潔消毒后方可再次使用，環境衛生采用“清潔單元化”的方法有效減少不同病原菌相互傳播的機會，保證了措施有效實施。

3.2集束化護理的實施可提高重癥天皰瘡治療效果系統治療與積極創面處理對提高重癥天皰瘡病人治療效果缺一不可[10]。天皰瘡病人皮膚創面感染后容易形成消化道菌群失調，病人由于皮膚創面大、蛋白質丟失多、疼痛劇烈、進食欠佳，容易形成低蛋白血癥，導致病人免疫力下降，導致創面感染的危險因素增加，降低天皰瘡病人的治療效果，增加死亡率。應用集束化護理理念，將現代傷口的臨床護理實踐知識應用到重癥天皰瘡創面護理中可以使護士在對病人進行創面護理過程中能夠全面評估創面問題，從而采取針對性護理措施并進行相應的健康指導，使病人存在的問題得到及時關注并處理，大大提高了創面的護理質量，減少護理過程中并發癥。

參考文獻：

[1]呂吉云，曲芬.多重耐藥微生物及防治對策[M].北京：人民軍醫出版社，2011：3- 14.

[2]付夢珠，蔣亦秀，胡湛歆，等.天皰瘡病人醫院感染特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(6):1321- 1322.

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[6]胡必杰，劉榮輝，陳文森.SIFIC醫院感染預防與控制臨床實踐指引[M].上海：上海科學技術出版社，2013：1.

[7]許璧瑜，林映華，李結貞.高錳酸鉀浸浴治療重癥藥疹病人的觀察[J].護理實踐與研究，2009，6(17上半月版)：37- 38.

[8]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科學大學出版社，2010：1.

[9]Nationnal Institute for Occupational Safety and Health.Environmental control for tuberculosis:basic upper- room ultraviolet germicidal irradiation guidelines for healthcare setting[S/OL].[2013-10-20].http://www.cdc.gov/niosh/docs/2009- 105/.

[10]劉偉，李福民，李巍，等.重癥天皰瘡創面的外科治療[J].實用醫院臨床雜志，2011，8(3):72- 74.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 09；修回日期：2015- 12-11)

中圖分類號：R473.75

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.020

文章編號：1009-6493(2016)03B-0958-02

作者簡介趙玉芳，主管護師，專科，單位：541001，桂林醫學院附屬醫院；覃桂玲(通訊作者)、韓志香、何偉單位：541001，桂林醫學院附屬醫院。

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2014333。