湖北省中醫院多重耐藥鮑曼不動桿菌感染監測分析與護理對策

楊　柳，高　偉，倪　維，朱　虹，肖明中

Monitoring analysis of multiple drug resistant Acinetobacter Bauman infection and

its nursing countermeasures in Hubei Provincial Hospital of TCM

Yang Liu,Gao Wei,Ni Wei,et al

(Hubei Provincial Hospital of TCM,Hubei 430074 China)

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湖北省中醫院多重耐藥鮑曼不動桿菌感染監測分析與護理對策

楊柳，高偉，倪維，朱虹，肖明中

Monitoring analysis of multiple drug resistant Acinetobacter Bauman infection and

its nursing countermeasures in Hubei Provincial Hospital of TCM

Yang Liu,Gao Wei,Ni Wei,et al

(Hubei Provincial Hospital of TCM,Hubei 430074 China)

摘要：[目的]監測湖北省中醫院多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDRAb)感染情況，并提出有效的護理對策。[方法]對2012年—2014年湖北省中醫院住院病人臨床標本進行分離培養、細菌鑒定，并收集病人個人資料。[結果]湖北省中醫院MDRAb檢出率為73.42%；痰標本中檢出MDRAb最多；檢出MDRAb較多的科室為腦外科和呼吸內科。[結論]湖北省中醫院MDRAb防控形勢嚴峻，應加強護理管理、教育性干預、清潔消毒和抗感染措施。

關鍵詞：湖北省中醫院；多重耐藥；鮑曼不動桿菌；監測；護理

由于多重耐藥鮑曼不動桿菌(multi-drug resistance Acinetobacter baumannii，MDRAb)易于增加攜帶固有耐藥基因的表達水平，并通過水平傳播獲得其他耐藥基因，因而常表現出多重耐藥表型，臨床選藥困難。MDRAb還能在醫院環境內長時間生存，可廣泛定植于物體表面、病人開放的氣道和病人及醫務人員的皮膚，常造成醫院感染的暴發[1]。為有效地降低MDRAb的發生率，本研究擬對2012年—2014年臨床分離的鮑曼不動桿菌進行監測分析，并實施有效的護理干預措施，現報道如下。

1材料與方法

1.1菌株來源2012年1月—2014年12月本院住院病人送檢的各類標本，按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)分離培養出鮑曼不動桿菌，剔除同一病人相同部位分離的重復菌株。依據2011年國家衛計委頒布的《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》要求，通過醫院感染管理信息系統篩選出MDRAb。

1.2儀器與試劑麥康凱瓊脂平板，血瓊脂平板，購自武漢致遠公司；非發酵菌鑒定藥敏分析體外診斷試劑板購自合肥恒星公司。

1.3質量控制菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸埃希菌ATCC 25922。

2結果

2.1MDRAb檢出率2012年—2014年臨床標本分>離出鮑曼不動桿菌共計79株，其中MDRAb篩選出58株，檢出率為73.42%。

2.2MDRAb檢出標本來源58株MDRAb在痰標本中檢出率最高，檢出40株(68.97%)，其他標本檢出率依次遞減，見表1。

表1　MDRAb檢出情況

2.3不同科室MDRAb檢出情況(見表2)

表2　 不同科室MDRAb檢出情況

3討論

3.1MDRAb感染特點MDRAb引發疾病的嚴重程度因受感染的人群、出現在何種醫療機構而有所不同[2-3]。不同醫療機構的規模和功能特點有很大區別，有的是專科護理機構，有的是設有特殊護理病區的綜合性醫院。因此，對MDRAb的預防和控制需針對不同的人群和特定醫療機構的特點。本研究表明，湖北省中醫院MDRAb檢出率為73.42%，顯然高于2010年中國細菌耐藥監測網報道的平均檢出率[4]。這可能

與本院近年來臨床醫生合理應用抗生素意識不足、醫院感染管理措施力度不夠有關。MDRAb在本院檢測標本檢出率依次為痰標本、尿液、胸腔積液及腹腔積液、血液及其他類型標本。這與2010年中國細菌耐藥監測網報道[4]，尿液標本分離MDRAb相對較少有所區別。該差異形成的原因：一是本院腎內科為國家重點學科，收治尿路感染病人較多；二是本院為中醫內科特色，中醫外科發展相對滯后，造成術后留置導管、傷口膿液等標本送檢率較低。本院檢出MDRAb的科室主要集中于腦外科和呼吸內科，這與其他醫院報道[5]基本一致。本院重癥監護病房隸屬于腦外科，該科病人大多病情較為危重，而呼吸內科往往為長時間住院的老年病人，他們機體免疫力較低，以及氣管切開插管或使用呼吸機，失去呼吸道屏障作用，增加了細菌感染的機會，且病人長期使用抗生素，使得耐藥的不動桿菌成為優勢菌，以致引起感染。

3.2護理對策

3.2.1加強護理管理腦外科和呼吸內科等易發生MDRAb高流行的病區應保證足夠的護理人員數量，護理人員太少、病人太多、床間距的密集可導致醫療護理質量下降、感染預防控制措施的疏忽如手衛生依從性的下降，引起病原體的播散，導致醫院感染的發生甚至暴發[6]。通常來說，護士與病人比>2.2，大部分的感染均可被避免[7]。

3.2.2促進教育性干預干預的重點是通過對MDRAb相關問題的深入了解，鼓勵員工改變行為，從而達到控制MDRAb傳播的目的。成功實現干預的基礎是強化理解、創造一種文化氛圍，以支持和促進所期望的行為。教育方式可以多種，如全員性的講座培訓、重點科室如腦外科和呼吸內科員工的培訓、宣傳手衛生、護士對病人及其家屬的口頭宣教等。

3.2.3環境與設備的清潔與消毒重要的是強調密切接觸區域進行有效清潔與消毒，如門把手、床欄桿、床頭柜、床邊便盆、病房內的浴室設備、遙控器、手推車、病人附近的任何設備、病人間的公用設備以及醫療設備如呼吸機、吸引器等。病人治療區域布簾會被污染并且可能成為病原體傳播的源頭。布簾常被病人、探視者和護理人員接觸。研究表明，被MDRAb污染的布簾會造成交叉感染[8]。平時，可使用次氯酸鈉消毒液擦拭病房內物品，并勤換布簾。床墊和枕頭在病人治療期間可被身體污染，尤其是潮濕的床墊可成為重要的微生物生長環境。因此，枕頭和枕套應勤于清洗，最好使用熱水清洗。被MDRAb污染的灰塵可成為病原體傳播的可能來源，應保持醫療設備、白大褂等日常使用物品的清潔。

3.2.4去感染措施有感染病例發生時，應將所有感染病人隔離起來或是嚴格限制其與他人接觸，護理病人時應使用一次性的手套和隔離衣，限制進入病房的人數。直到1周內2次培養陰性才能解除隔離。當感染病人離開病房后，病房應徹底清洗和消毒，直到環境樣本被確認未被污染。護理工作是開展多重耐藥菌預防與控制的關鍵環節，只有全體護理人員的積極參與，才能更有效地預防和控制多重耐藥菌的傳播。

參考文獻：

[1]Peleg AY，Seifert H，Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen [J].Clin Microbiol Rev，2008，21(3):538-582.

[2]王建芬，王鳳玲，何華，等.社區獲得性多重耐藥菌感染病人感染原因分析及預防對策[J].護理研究，2014，28(7C):2684-2685.

[3]劉璐璐，牟作峰，楊會香，等.重癥監護病房多重耐藥菌感染的現狀及綜合干預對策[J].護理研究，2015，29(1B):144-147.

[4]習慧明，徐英春，朱德妹，等.2010年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2012，12(2):98-104.

[5]趙鳳容，陸水英，張秀渝，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染危險因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(10):1310-1312.

[6]Hugonnet S，Chevrolet JC，Pittet D.The effect of workload on infection risk in critically ill patients [J].Crit Care Med，2007，35(1):76-81.

[7]Marchaim D，Navon-Venezia S，Schwartz D，etal.Surveillance cultures and duration of carriage of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii [J].J Clin Microbiol，2007，45(5):1551-1555.

[8]Das I，Lambert P，Hill D，etal.Carbapenem-resistant Acinetobacter and role of curtains in an outbreak in intensive care units [J].J Hosp Infect，2002，50(2):110-114.

(本文編輯范秋霞)

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[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:University of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

(收稿日期：2015-06-13；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.031

文章編號：1009-6493(2016)03B-0982-02

作者簡介楊柳，主管技師，本科，單位：430074，湖北省中醫院；高偉單位：430015，武漢市質量技術監督教育培訓中心；倪維、朱虹、肖明中單位：430074，湖北省中醫院。

基金項目國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題，編號：國中醫藥科[2012]39號，JDZX2012055。