老年專科護士核心能力期望調(diào)查問卷編制

王小玲，趙慧莉，戴　垚，許貞蓉，陳　穎，馮　波，王　敏，高　蓓

Establishment of core competency expectation questionnaire of

geriatric specialist nurses

Wang Xiaoling,Zhao Huili,Dai Yao,et al(Affiliated Xinhua Hospital

of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

?

老年專科護士核心能力期望調(diào)查問卷編制

王小玲，趙慧莉，戴垚，許貞蓉，陳穎，馮波，王敏，高蓓

Establishment of core competency expectation questionnaire of

geriatric specialist nurses

Wang Xiaoling,Zhao Huili,Dai Yao,et al(Affiliated Xinhua Hospital

of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]構(gòu)建老年專科護士核心能力期望調(diào)查問卷，以了解老年科護士對老年科專科護士核心能力的期望。[方法]通過文獻回顧、德爾菲法構(gòu)建老年科專科護士核心能力期望調(diào)查問卷，并檢測其結(jié)構(gòu)效度。通過對20名非老年科護士進行問卷調(diào)查，測定此問卷的Cronbach’s α系數(shù)及重測信度。[結(jié)果]通過兩輪德爾菲法函詢后，對問卷進行修訂，修訂問卷后保留的條目結(jié)構(gòu)效度為4.63±0.22，有效性值>3.5，表示專家對此問卷的有效性較為同意。問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測信度每一個條目的相關(guān)系數(shù)最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76。[結(jié)論]此問卷具有較好的信度及效度，可用于測定老年專科護士核心能力期望值。

關(guān)鍵詞：老年科；專科護士；核心能力；問卷構(gòu)建

老齡化是全世界面臨的課題，“老齡化與健康”是2012年“世界衛(wèi)生日”的主題。根據(jù)全國第6次人口普查結(jié)果，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%[1]，60歲居民的醫(yī)療衛(wèi)生支出比40歲居民高50%～100%[2]，消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍[3]。為應(yīng)對如此嚴峻的老齡化狀況，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出，重點加強老年護理等領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)涵[4]。因此，發(fā)展老年科專科護士就顯得刻不容緩。本課題在回顧國內(nèi)外專科護士核心能力的相關(guān)文獻及相關(guān)護理理論指導下，編制老年科專科護士核心能力期望值調(diào)查問卷，用于評價當?shù)乩夏昕谱o士對老年科專科護士核心能力的期望值，用于構(gòu)建和當?shù)貙嶋H情況相匹配的老年科專科護士核心能力提供參考。

1調(diào)查問卷編制的理論框架

高級專科護士是高級實踐護士中的一類，首先出現(xiàn)于美國，美國對高級專科護士的定義為，他們應(yīng)該是某一專科領(lǐng)域處理和管理個體或群體健康問題的循證護理專家[5]。國外實行多年并已經(jīng)證實專科護士能有效降低醫(yī)療費用、促進醫(yī)療的發(fā)展[6]。根據(jù)美國護理學院聯(lián)合會(AACN)及美國專科護士聯(lián)合會(NACNS)所發(fā)布的老年專科護士核心能力[7]：包括直接的護理實踐能力、專家層次的指導和培訓能力、臨床和專業(yè)領(lǐng)導能力、合作能力、教學能力、研究能力、倫理決策能力。但專科護士核心能力卻因國家的不同而呈現(xiàn)一定的個性化[8]。因而專科護士的核心能力要和當?shù)氐淖o理水平相匹配，不可照搬別國的經(jīng)驗[8]。目前國內(nèi)對于急診科、糖尿病、ICU等專業(yè)的專科護士核心能力進行了構(gòu)建、評價[9-12]。但是目前老年科專科護士的核心能力評估及構(gòu)建的文獻較少。最早于2005年，廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學與香港理工大學聯(lián)合培養(yǎng)專科護士，其中就有老年科專科護士[13]。此次問卷調(diào)查主要參照美國老年專科護士核心能力及廣東省老年專科護士的培訓課程[7，13]。

2對象與方法

2.1咨詢對象本課題采用專家德爾菲法對調(diào)查問卷進行內(nèi)容效度的檢測與評定。本次選取專家5人，5位專家均為女性，最大年齡54歲，最小34歲，平均43.2歲；參加工作時間最長31年，最短12年，平均19.8年；最高學歷為碩士研究生(3人)，最低學歷為本科(2人)；職稱：主任護師1人，副主任護師1人，主管護師3人；研究方向：護理管理1人，從事專職管理護理教育及護理科研1人，資深老年科護理專家1人，從事護理教育及護理科研2人。

2.2前期文獻回顧對調(diào)查領(lǐng)域進行定義，提出調(diào)查問卷的構(gòu)想框架，即設(shè)置維度。參考國內(nèi)外學者既往的研究成果，擬定調(diào)查問卷每個維度包含的具體條目。最初提出7個維度，共29個條目。7個維度分別是：老年科專科護士知曉情況；老年科專科護士從業(yè)方向、執(zhí)業(yè)地點；老年科專科護士核心能力；老年科專科護士所具備資格；老年科專科護士準入標準；老年科專科護士教育方式；業(yè)務(wù)督導。

2.3根據(jù)專家意見對調(diào)查問卷進行篩選與修訂，確定調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容第一輪專家函詢之后，刪除4個維度，調(diào)整具體條目，將修改后的問卷再次進行函詢后，最終確定為3個維度，共24個條目，23個為結(jié)構(gòu)式問題，1個為半結(jié)構(gòu)式問題。3個維度分別是：專科護士知曉度、老年科專科護士核心能力及老年科專科護士從業(yè)資格。形成預試驗測試版。專家將從重要性方面對問卷進行評價，評價方式采用5級評分制，非常重要計5分，重要計4分，一般計3分，不重要計2分，非常不重要計1分；總分最高115分，最低23分，總分僅用于信效度的檢驗。每次均發(fā)放5份問卷，回收5份問卷，每次回收率均為100%，有效問卷為5份，有效率100%。

2.4問卷具體條目

2.4.1專科護士知曉度專科護士知曉度包括7個條目：您知道專科護士嗎？您知道中國有專科護士嗎？您知道有多少專科設(shè)專科護士嗎？您知道專科護士的工作內(nèi)容是什么嗎？您認為臨床工作需要專科護士嗎？您認為老年科需要專科護士嗎？您認為老年科專科護士應(yīng)該在什么地方執(zhí)業(yè)？

2.4.2老年科專科護士核心能力老年科專科護士的核心能力涵蓋護理實踐能力、專家層次的指導和培訓能力、臨床和專業(yè)領(lǐng)導能力、合作能力、教學能力、研究能力、倫理決策能力。根據(jù)我國實際情況，對條目進行本土化解釋。老年科專科護士核心能力包括11個條目：您認為老年科專科護士應(yīng)該具備帶教什么層次人才的能力？您認為老年科專科護士應(yīng)該具有教師資格證嗎？您認為老年科專科護士需要具有文獻檢索能力嗎？您認為老年科專科護士需要具備鑒別及選擇使用文獻證據(jù)的能力嗎？您認為老年科專科護士應(yīng)該具有發(fā)現(xiàn)病人及其家庭問題的能力嗎？您認為老年科專科護士應(yīng)該具有團隊合作能力嗎？您認為老年科專科護士應(yīng)該具有專家層次的護理能力嗎？按照職業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查您認為老年科專科護士應(yīng)該具有多少護理查體能力？老年科專科護士應(yīng)該有很強的溝通能力、老年科專科護士應(yīng)該有很強的合作能力、老年科專科護士應(yīng)該有與時俱進的藥理知識。

2.4.3老年科專科護士從業(yè)資格您認為專科護士應(yīng)該具備什么樣的學歷？您認為專科護士應(yīng)該具備多少年的工作經(jīng)驗？專科護士需要認證嗎？專科護士需要什么樣的機構(gòu)認證？老年科專科護士需要什么樣的方式進行認證。

3信度測定

3.1調(diào)查對象納入標準：調(diào)查對象為非老年科護理人員，愿意完成本問卷，知情同意，愿意簽署知情同意書。排除對象：不愿意參加此次調(diào)查，不愿意簽署知情同意書。根據(jù)納入及排除標準，選擇特需病區(qū)20名護士參與此次問卷調(diào)查。均為女性，年齡最大43歲，最小25歲，平均31.20歲；工作時間最長23年，最短3年，平均10.10年；中專占5%，專科占55%，本科占35%，碩士研究生占5%；護士占30%，護師占55%，主管護師占15%；護士占70%，病區(qū)帶教占10%，護士長占20%。由于此次主要用于測量調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度及重測信度，選擇非老年科護理人員，使得專業(yè)

知識對此問卷的兩個指標影響較小。

3.2調(diào)查方法對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容為此問卷內(nèi)容，澄清調(diào)查人員對于此問卷的所有疑問，確保調(diào)查人員的一致性。由調(diào)查人員向被調(diào)查對象說明調(diào)查目的及意義取得合作，并說明問卷的填寫方法。充分知情同意，并簽署知情同意書。調(diào)查完畢后，由調(diào)查人員統(tǒng)一回收，及時交給研究者，研究者不參與調(diào)查過程，收到問卷后將問卷統(tǒng)一編碼進行處理。共發(fā)放問卷20份，回收問卷20份，回收率100%，有效問卷20份，有效率100%。間隔3周左右進行重新測量，以測定調(diào)查問卷的重測信度。發(fā)出20份，回收20份，全部有效，有效率及回收率均為100%。

3.3統(tǒng)計學方法輸入SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，根據(jù)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，使用百分率、均數(shù)、標準差等形式進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。采用Cronbach’s α系數(shù)估計調(diào)查問卷各維度及總體的內(nèi)部一致性。通過計算前后兩次測量結(jié)果各維度及總分的Pearson相關(guān)系數(shù)以確定重測信度，評價調(diào)查問卷的穩(wěn)定性。重測信度采用各條目Pearson相關(guān)顯示。

4結(jié)果

4.1問卷信度測定結(jié)果

4.1.1Cronbach’s α系數(shù)問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.86，各維度Cronbach’s α系數(shù)見表1。

表1　Cronbach’s α系數(shù)

4.1.2重測信度每一個條目的相關(guān)系數(shù)最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76。

4.2兩輪專家德爾菲法調(diào)查結(jié)果(見表2)

5討論

5.1老年科專科護士能力期望問卷結(jié)構(gòu)德爾菲法自創(chuàng)立以來，曾經(jīng)得到較為廣泛的使用，尤其用于歷史數(shù)據(jù)不足、客觀資料不全，但是還需要較為準確、合理評價時，但是專家主觀隨意性對結(jié)果影響較大，以及回收率低是德爾菲法的不足。有研究證實回收率>70%就非常好了，同時目前沒有證據(jù)說明專家的數(shù)量越大可信度越高，因此專家的質(zhì)量要重要于數(shù)量[14]。本次研究我們選取的專家具有較高學歷，能較好地在方法學上提出自己的見解。同時，專家的工作年限較長，對于我國的護理現(xiàn)狀有著理性的認識，她們均有較好的代表性。為了達到較好的效果，充分與專家溝通，確保此次專家問卷回收率達到100%。在修訂問卷后保留的條目有效值均>3.5，表示專家對此問卷的有效性還是認同的。

表2　兩輪專家德爾菲法調(diào)查結(jié)果±s)

5.2老年科專科護士能力期望問卷信度對非老年科護理人員進行了該問卷信度的檢測，由表2可以看出，除了老年科專科護士從業(yè)資格，其余兩個維度Cronbach’s α系數(shù)均較高，專科護士的從業(yè)資格包括學歷、工作年限、認證方式、認證機構(gòu)，Cronbach’s α系數(shù)低可能與這幾個項目存在很大爭議性有關(guān)。由于歷史原因，工作10年以上的人員很多都是以中專作為學歷起點，因此專科護士到底應(yīng)該具有什么樣的學歷，存在很大爭議，這與目前我國現(xiàn)有的專科護士學歷參差不齊現(xiàn)狀一致[15]。其他爭議較大的項目如工作年限、認證方式、認證機構(gòu)等。此次研究，我們選擇3周后再對研究對象進行問卷的重新測量，計算重測信度，統(tǒng)計顯示，重測信度每個條目的相關(guān)系數(shù)最小值0.61，最大值0.95，平均為0.76，具有較好的重測信度。因此本問卷具有較好的信度。

6小結(jié)

本研究目的在于編纂一個調(diào)查問卷，一個能了解當?shù)乩夏昕谱o士對老年科專科護士核心能力期望值的問卷。這個問卷能為后期提出一個與當?shù)厮礁ヅ涞呐囵B(yǎng)方案提供參考。因此，通過構(gòu)建問卷，選取較為典型的專家，進行預實驗后，此問卷能較好地用于臨床。但是由于我們?yōu)榱丝刂频聽柗品ǖ幕厥章剩]有選取很多的專家，在問卷的有效性上還需要更多的專家進行完善。預實驗人員選取的是非老年科護士，還需要進一步選取老年科護士進行確認。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報[R].2011-04-28.

[2]Meng X,Yeo C.Ageing and health-care expenditure in urban China[J].China Labor Economics，2006，3(1):1-29.

[3]何靖楠，李寧華，張毅，等.國內(nèi)外人口老齡化現(xiàn)狀及我國面臨的挑戰(zhàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(13):3894-3897.

[4]中國衛(wèi)生部.《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[EB/OL].[2014-10-10].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm.

[5]黃金月.高級護理實踐導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：2-6.

[6]郭燕紅.論專科護士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢[J].中國護理管理，2004，4(4):19-20.

[7]Aans，Nacns.Adult-gerontology clinical nurse specialist competencies[EB/OL].[2014-10-10].http://www.aacn.nche.edu/geriatric-nursing/adultgeroCNScomp.pdf.

[8]劉明.專科護士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國護理管理，2009，9(4):27-29.

[9]樊落，席淑華.急診專科護士核心能力評價指標體系的構(gòu)建研究[J].中華護理雜志，2011，46(2):144-147.

[10]樊落，席淑華，岳立萍.急診專科護士核心能力標準框架的理論基礎(chǔ)及模型建立[J].護理學雜志(外科版)，2010,25(8):6-9.

[11]鄭潔，金瑞華，王炎.糖尿病專科護士課程設(shè)置及培養(yǎng)方案研究[J].護理研究，2010，24(9B):2418-2420.

[12]肖江琴，王喜華，李萍，等.重癥監(jiān)護病房專科護士核心能力的調(diào)查分析[J].護理研究，2010，24(7C):1999-2001.

[13]李亞潔，張立穎，彭剛藝，等.廣東省專科護士研究生課程班培訓項目的啟動[J].南方護理學報，2005，12(5):67-72.

[14]Keeney S，Hasson F，Mckenna H.The delphi technique[J].The delphi technique in Nursing and Health Research，2011:1-17.

[15]喬曉斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省急診急救專科護士工作現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中國護理管理，2011，11(4):67-69.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-11-14；修回日期：2016-02-15)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.033

文章編號：1009-6493(2016)03B-0987-03

作者簡介王小玲，主管護師，碩士研究生在讀，單位：200092，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院；趙慧莉(通訊作者)、戴垚、許貞蓉、陳穎、馮波、王敏、高蓓單位：200092，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院。

基金項目上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院2012年課題，編號：12YJ27。