Mini-CEX在新護士培訓中的應用

阮　景，潘繼紅

Application of Mini-CEX in training of new nurses

Ruan Jing,Pan Jihong

(Women and Children’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510010 China)

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Mini-CEX在新護士培訓中的應用

阮景，潘繼紅

Application of Mini-CEX in training of new nurses

Ruan Jing,Pan Jihong

(Women and Children’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510010 China)

摘要：[目的]探討迷你臨床演練評估(Mini-CEX)在新護士培訓中的應用效果。[方法]2013年新護士(研究組)培訓中應用Mini-CEX，2012年新護士(對照組)培訓應用傳統培訓方法，比較兩組培訓效果。[結果]研究組考試成績高于對照組，服務投訴與不良事件發生率低于對照組；研究組護士對培訓方式滿意度高于對照組。[結論]應用Mini-CEX培訓不僅提高了護士實際理論和操作成績，Mini-CEX還是一個方便有效的評估和教學工具。

關鍵詞：新護士；迷你臨床演煉評估；規范化培訓

新入職護士因臨床經驗、技術不足等原因，是護理投訴和不良事件發生的重點人群，因此，新護士規范化培訓是護理隊伍建設的基礎部分，也是提升醫院護理質量的重要措施[1]。新護士入職第1年是學校教育的深化和延續，是提高護士分析問題、解決問題的關鍵時期，傳統的培訓方法只注重新護士操作技能和考核，不能滿足現代護理的發展和需要[2]。迷你臨床演煉評估(Mini-CEX)全稱為Mini-Clinical Evaluation Exercise，是美國內科醫學會(American Board of Internal Medicine，ABM)發展并推薦的一種評價住院醫師臨床能力的測評工具，包括觀察和評價住院醫師的知識、技能、態度和主治醫師的適時反饋，應用Mini-CEX能增強評估的科學性，并能促進學習和培訓[3]。中國醫藥大學陳偉德副校長將該量表翻譯成中文版在中國臺灣地區使用，并在教學醫院推廣。Mini-CEX能激發新護士的學習興趣，培養自主學習的積極性，提高臨床實踐工作能力[4]。我院從2013年引進Mini-CEX并應用于新護士培訓，經過1年的實踐，取得了明顯的成效。

1對象與方法

1.1研究對象將我院2013年和2012年新護士納>入研究對象，其中2013年新護士100人，年齡為20歲～25歲，其中碩士研究生2人，本科66人，專科20人，中專12人；分配科室為新生兒科30人，產科20人，兒科20人，手術室8人，婦科9人，綜合科室13人。2012年新護士120人，年齡為21歲～24歲，其中本科82人，專科23人，中專15人；分配科室為新生兒科40人，產科26人，兒科20人，手術室10人，婦科10人，綜合科室14人。兩組護士一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組及干預方法將2013年新護士納入研究>組，2012年新護士納入對照組。對照組采用傳統培訓方法，研究組在傳統培訓基礎上應用Mini-CEX定期對新護士進行評估和反饋。

1.2.1.1Mini-CEX評估內容采用中國醫藥大學推廣中心研制的中文版Mini-CEX[5]，測評指標包括以下7個項目:醫療面談、身體檢查、操作技能、咨商衛教、臨床判斷、組織效能、人道專業，每個項目評估采用3級、9分制評分，1分～3分為不符合要求，4分～6分為符合要求，7分～9分為優秀。評估內容應用柴翠萍等[2]改良的具體內容：①確認病人及治療項目，鼓勵病人說故事，利用問題或導引收集正確而全面的資料，對病人的情緒及肢體語言適當地回應；②身體評估，告知檢查事項，適當而審慎地處理病人的不適，考慮護理技術的利弊，給予適當的檢查和處置步驟；③解釋檢查或處置的基本理由，獲得病人同意，提供相關健康教育與咨詢；④提供的處置及診察步驟適當，且符合病人的需求；⑤護患溝通與互動能力，注意保護病人安全及隱私，表現尊重、憐憫、感同身受，建立信賴感，處理病人對舒適、守密、渴望訊息的需求；⑥護理操作過程流暢簡潔，運用護理指導策略，按優先順序處置，及時而適>時，歷練而簡潔；⑦整體評估包括:判斷、整合、愛心、效率。

1.2.1.2Mini-CEX評估流程采用一對一師徒式，由教師直接觀察并指導新護士的護理工作，包括病人的基礎護理、健康教育及護理技術操作等內容。再由教師依據7個項目進行帶教指導、評價與回饋。每次評估直接觀察10 min～20 min，反饋5 min～10 min，并給予值得肯定及需要改進的建議。3周或4周評價1次，1年中每人測評13次～16次。

1.2.2效果評價1年培訓結束后，調查帶教老師和新護士對此次培訓的總體滿意度情況，采用Likert量表評價，以1分代表“很不滿意”，10分代表“非常滿意”，以了解學員對不同培訓方式的評價。培訓結束后進行基礎理論和技能考核。統計兩組培訓后半年內發生的服務投訴和不良事件發生情況。

1.2.3統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。采用t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1培訓后兩組護士基礎理論和操作成績比較(見表1)

表1　培訓后兩組護士基礎理論和操作成績比較

2.2兩組帶教老師和護士對培訓方法的滿意度比較(見表2)

表2　帶教老師和護士對培訓方法的滿意度比較 　 分

2.3兩組護士服務投訴與不良事件發生情況比較(見表3)

表3　兩組護士服務投訴與不良事件

3討論

3.1Mini-CEX可以提高護士綜合能力Mini-CEX除了培養護士基本理論知識和操作技能，同時重視護士與病人的溝通和人文關懷，能全面反映受試者對生命的尊重和對人性的關懷[6]。不僅僅注重臨床護理操作，更注重如何將臨床知識應用到護理病人的實踐中，提高了護士臨床思維能力。新護士培訓后獨立上崗的前半年，因臨床經驗和溝通能力不足，是服務投訴和護理不良事件發生的高發期。本研究中半年內發生的服務投訴和不良事件研究組顯著低于對照組，說明通過Mini-CEX評估能提高新護士解決臨床實際問題的能力。

3.2Mini-CEX可以促進學員自學Mini-CEX不僅僅是一個測量工具，更是一個很好的教學工具[3]。認知心理學在有關學習的研究中發現，反饋是訓練最好的學習方式。Mini-CEX適時的反饋提高了學員自我認知水平，及時檢查自己的技能狀況、發現自己需要改進的環節[7]，從而激發學員的學習興趣，刺激了學員學習的內在動機。本研究中研究組成績明顯優于對照組，可見以評促學是一個有效的學習方式。

3.3Mini-CEX可以提升教學水平Mini-CEX的應用強調了言傳身教在醫學教學中的應用，通過對學生的評估，對教師臨床工作適時的督促，實現教學相長[8]。本研究中無論是教師還是學生對Mini-CEX教學方式都非常滿意。通過定期評估，促進教師在教學工作中不斷提高，以身作則。

3.4應用Mini-CEX的優點和弊端已有多項研究證明，Mini-CEX具有很好的信效度[9，10]，是一個很好的評估工具。而且評估操作簡單，無環境限制，可以在任何時間、任何地點實施，一次評估不超過30 min，可以在日常工作中完成，無需另外花時間進行，是一個方便、有彈性且花時少的測評工具[11]。不足的是Mini-CEX應用的病人都是未經培訓的真實病人，護士完成操作的質量可因病人而異，同時由于測評老師的主觀性，也會影響測評的準確性。但隨著測評次數的增加、定期持續的臨床教師培訓、細化統一評分標準等措施的實施，可以逐漸縮小這種差異[3]。

通過對新護士應用Mini-CEX培訓1年的實踐，不但提高了護士實際理論和操作成績，更重要的是提高了醫院護理質量和服務質量。Mini-CEX是一個方便有效的評估和教學工具，希望在護理教學中推廣應用。

參考文獻：

[1]阮景，覃李姣，潘繼紅.表演式培訓在不良事件教學中的應用及效果[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12(7):729-731.

[2]柴翠萍，欒豐年，趙春紅，等.迷你臨床演練評估在新護士規范化培訓中的應用[J].中華護理雜志，2013，48(8):699-701.

[3]曹偉.Mini-CEX與住院醫師能力評估[J].中國衛生質量管理，2009，16(3):24-27.

[4]蔡承紅，韋雪虹，趙水花，等.迷你臨床評估表在護生臨床技能帶教中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(22):2070-2071.

[5]陳偉德.迷你臨床演練評估(Mini-CEX)簡介[J].醫療質量雜志，2007，1(4):77-81.

[6]吳海英，王惠仙，宋亞軍，等.Mini-CEX在年輕護士“入院接待”考核中的應用[J].浙江醫學教育，2012，11(3):26-28.

[7]Homboe ES，Yepes M，Williams F，etal.Feedback and the mini clinical evaluation exercise[J].Gen Intern Med，2004，19:558-561.

[8]楊東，金美玲，白春學.Mini-CEX在臨床教與學雙向評估中的應用及意義[J].醫學與哲學，2014，35(501):87-89.

[9]Kogan JR，Bellini LM，Shea JA.Feasibility，reliability，and validity of the Mini-clinical evaluation exercise(MCEX) in a medicine core clerk ship[J].Acad Med，2003，78:33-35.

[10]葉建宏，邱浩彰，鄧國英，等.迷你臨床演練評估之效度研究——輔醫經驗[J].醫學教育，2007，11:39-46.

[11]Kogan JR，Holmlxm ES，Hauer KE.Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees:a systematic review[J].JAMA，2009，302:1316-1326.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-24；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.036

文章編號：1009-6493(2016)03B-0996-02

作者簡介阮景，主管護師，碩士研究生，單位：510010，廣東省婦幼保健院；潘繼紅單位：510010，廣東省婦幼保健院。