Mini-CEX在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

阮　景，潘繼紅

Application of Mini-CEX in training of new nurses

Ruan Jing,Pan Jihong

(Women and Children’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510010 China)

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Mini-CEX在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

阮景，潘繼紅

Application of Mini-CEX in training of new nurses

Ruan Jing,Pan Jihong

(Women and Children’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510010 China)

摘要：[目的]探討迷你臨床演練評估(Mini-CEX)在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]2013年新護(hù)士(研究組)培訓(xùn)中應(yīng)用Mini-CEX，2012年新護(hù)士(對照組)培訓(xùn)應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，比較兩組培訓(xùn)效果。[結(jié)果]研究組考試成績高于對照組，服務(wù)投訴與不良事件發(fā)生率低于對照組；研究組護(hù)士對培訓(xùn)方式滿意度高于對照組。[結(jié)論]應(yīng)用Mini-CEX培訓(xùn)不僅提高了護(hù)士實(shí)際理論和操作成績，Mini-CEX還是一個方便有效的評估和教學(xué)工具。

關(guān)鍵詞：新護(hù)士；迷你臨床演煉評估；規(guī)范化培訓(xùn)

新入職護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)不足等原因，是護(hù)理投訴和不良事件發(fā)生的重點(diǎn)人群，因此，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)部分，也是提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要措施[1]。新護(hù)士入職第1年是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是提高護(hù)士分析問題、解決問題的關(guān)鍵時期，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法只注重新護(hù)士操作技能和考核，不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展和需要[2]。迷你臨床演煉評估(Mini-CEX)全稱為Mini-Clinical Evaluation Exercise，是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(American Board of Internal Medicine，ABM)發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具，包括觀察和評價住院醫(yī)師的知識、技能、態(tài)度和主治醫(yī)師的適時反饋，應(yīng)用Mini-CEX能增強(qiáng)評估的科學(xué)性，并能促進(jìn)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[3]。中國醫(yī)藥大學(xué)陳偉德副校長將該量表翻譯成中文版在中國臺灣地區(qū)使用，并在教學(xué)醫(yī)院推廣。Mini-CEX能激發(fā)新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床實(shí)踐工作能力[4]。我院從2013年引進(jìn)Mini-CEX并應(yīng)用于新護(hù)士培訓(xùn)，經(jīng)過1年的實(shí)踐，取得了明顯的成效。

1對象與方法

1.1研究對象將我院2013年和2012年新護(hù)士納>入研究對象，其中2013年新護(hù)士100人，年齡為20歲～25歲，其中碩士研究生2人，本科66人，專科20人，中專12人；分配科室為新生兒科30人，產(chǎn)科20人，兒科20人，手術(shù)室8人，婦科9人，綜合科室13人。2012年新護(hù)士120人，年齡為21歲～24歲，其中本科82人，專科23人，中專15人；分配科室為新生兒科40人，產(chǎn)科26人，兒科20人，手術(shù)室10人，婦科10人，綜合科室14人。兩組護(hù)士一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組及干預(yù)方法將2013年新護(hù)士納入研究>組，2012年新護(hù)士納入對照組。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，研究組在傳統(tǒng)培訓(xùn)基礎(chǔ)上應(yīng)用Mini-CEX定期對新護(hù)士進(jìn)行評估和反饋。

1.2.1.1Mini-CEX評估內(nèi)容采用中國醫(yī)藥大學(xué)推廣中心研制的中文版Mini-CEX[5]，測評指標(biāo)包括以下7個項(xiàng)目:醫(yī)療面談、身體檢查、操作技能、咨商衛(wèi)教、臨床判斷、組織效能、人道專業(yè)，每個項(xiàng)目評估采用3級、9分制評分，1分～3分為不符合要求，4分～6分為符合要求，7分～9分為優(yōu)秀。評估內(nèi)容應(yīng)用柴翠萍等[2]改良的具體內(nèi)容：①確認(rèn)病人及治療項(xiàng)目，鼓勵病人說故事，利用問題或?qū)б占_而全面的資料，對病人的情緒及肢體語言適當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)；②身體評估，告知檢查事項(xiàng)，適當(dāng)而審慎地處理病人的不適，考慮護(hù)理技術(shù)的利弊，給予適當(dāng)?shù)臋z查和處置步驟；③解釋檢查或處置的基本理由，獲得病人同意，提供相關(guān)健康教育與咨詢；④提供的處置及診察步驟適當(dāng)，且符合病人的需求；⑤護(hù)患溝通與互動能力，注意保護(hù)病人安全及隱私，表現(xiàn)尊重、憐憫、感同身受，建立信賴感，處理病人對舒適、守密、渴望訊息的需求；⑥護(hù)理操作過程流暢簡潔，運(yùn)用護(hù)理指導(dǎo)策略，按優(yōu)先順序處置，及時而適>時，歷練而簡潔；⑦整體評估包括:判斷、整合、愛心、效率。

1.2.1.2Mini-CEX評估流程采用一對一師徒式，由教師直接觀察并指導(dǎo)新護(hù)士的護(hù)理工作，包括病人的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及護(hù)理技術(shù)操作等內(nèi)容。再由教師依據(jù)7個項(xiàng)目進(jìn)行帶教指導(dǎo)、評價與回饋。每次評估直接觀察10 min～20 min，反饋5 min～10 min，并給予值得肯定及需要改進(jìn)的建議。3周或4周評價1次，1年中每人測評13次～16次。

1.2.2效果評價1年培訓(xùn)結(jié)束后，調(diào)查帶教老師和新護(hù)士對此次培訓(xùn)的總體滿意度情況，采用Likert量表評價，以1分代表“很不滿意”，10分代表“非常滿意”，以了解學(xué)員對不同培訓(xùn)方式的評價。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和技能考核。統(tǒng)計兩組培訓(xùn)后半年內(nèi)發(fā)生的服務(wù)投訴和不良事件發(fā)生情況。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)后兩組護(hù)士基礎(chǔ)理論和操作成績比較(見表1)

表1　培訓(xùn)后兩組護(hù)士基礎(chǔ)理論和操作成績比較

2.2兩組帶教老師和護(hù)士對培訓(xùn)方法的滿意度比較(見表2)

表2　帶教老師和護(hù)士對培訓(xùn)方法的滿意度比較 　 分

2.3兩組護(hù)士服務(wù)投訴與不良事件發(fā)生情況比較(見表3)

表3　兩組護(hù)士服務(wù)投訴與不良事件

3討論

3.1Mini-CEX可以提高護(hù)士綜合能力Mini-CEX除了培養(yǎng)護(hù)士基本理論知識和操作技能，同時重視護(hù)士與病人的溝通和人文關(guān)懷，能全面反映受試者對生命的尊重和對人性的關(guān)懷[6]。不僅僅注重臨床護(hù)理操作，更注重如何將臨床知識應(yīng)用到護(hù)理病人的實(shí)踐中，提高了護(hù)士臨床思維能力。新護(hù)士培訓(xùn)后獨(dú)立上崗的前半年，因臨床經(jīng)驗(yàn)和溝通能力不足，是服務(wù)投訴和護(hù)理不良事件發(fā)生的高發(fā)期。本研究中半年內(nèi)發(fā)生的服務(wù)投訴和不良事件研究組顯著低于對照組，說明通過Mini-CEX評估能提高新護(hù)士解決臨床實(shí)際問題的能力。

3.2Mini-CEX可以促進(jìn)學(xué)員自學(xué)Mini-CEX不僅僅是一個測量工具，更是一個很好的教學(xué)工具[3]。認(rèn)知心理學(xué)在有關(guān)學(xué)習(xí)的研究中發(fā)現(xiàn)，反饋是訓(xùn)練最好的學(xué)習(xí)方式。Mini-CEX適時的反饋提高了學(xué)員自我認(rèn)知水平，及時檢查自己的技能狀況、發(fā)現(xiàn)自己需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)[7]，從而激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，刺激了學(xué)員學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機(jī)。本研究中研究組成績明顯優(yōu)于對照組，可見以評促學(xué)是一個有效的學(xué)習(xí)方式。

3.3Mini-CEX可以提升教學(xué)水平Mini-CEX的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)了言傳身教在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，通過對學(xué)生的評估，對教師臨床工作適時的督促，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長[8]。本研究中無論是教師還是學(xué)生對Mini-CEX教學(xué)方式都非常滿意。通過定期評估，促進(jìn)教師在教學(xué)工作中不斷提高，以身作則。

3.4應(yīng)用Mini-CEX的優(yōu)點(diǎn)和弊端已有多項(xiàng)研究證明，Mini-CEX具有很好的信效度[9，10]，是一個很好的評估工具。而且評估操作簡單，無環(huán)境限制，可以在任何時間、任何地點(diǎn)實(shí)施，一次評估不超過30 min，可以在日常工作中完成，無需另外花時間進(jìn)行，是一個方便、有彈性且花時少的測評工具[11]。不足的是Mini-CEX應(yīng)用的病人都是未經(jīng)培訓(xùn)的真實(shí)病人，護(hù)士完成操作的質(zhì)量可因病人而異，同時由于測評老師的主觀性，也會影響測評的準(zhǔn)確性。但隨著測評次數(shù)的增加、定期持續(xù)的臨床教師培訓(xùn)、細(xì)化統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)等措施的實(shí)施，可以逐漸縮小這種差異[3]。

通過對新護(hù)士應(yīng)用Mini-CEX培訓(xùn)1年的實(shí)踐，不但提高了護(hù)士實(shí)際理論和操作成績，更重要的是提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。Mini-CEX是一個方便有效的評估和教學(xué)工具，希望在護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-24；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.036

文章編號：1009-6493(2016)03B-0996-02

作者簡介阮景，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：510010，廣東省婦幼保健院；潘繼紅單位：510010，廣東省婦幼保健院。