兒童自我藥療行為調查及影響因素分析

趙妍妍，郄昆才，姜美玉

Survey of self medication behavior in

children and analysis of its influencing factors

Zhao Yanyan,Qie Kuncai,Jiang Meiyu(Weifang Nursing vocational college,Shandong 262500 China)

?

兒童自我藥療行為調查及影響因素分析

趙妍妍，郄昆才，姜美玉

Survey of self medication behavior in

children and analysis of its influencing factors

Zhao Yanyan,Qie Kuncai,Jiang Meiyu(Weifang Nursing vocational college,Shandong 262500 China)

摘要:[目的]了解兒童自我藥療行為現狀，分析家長對兒童用藥過程中存在的問題，為護理人員開展兒童用藥健康教育提供參考。[方法]以方便抽樣的方法選取益都中心醫院、青州市人民醫院116名住院患兒家長作為調查對象，采用自行設計的調查問卷進行調查。[結果]79.3%家長用藥行為不規范；75.0%家長藥物管理行為不規范；家長年齡、學歷以及兒童年齡對兒童自我藥療行為有影響(P<0.05)。[結論]兒童自我藥療行為存在潛在風險，護理人員應加強對兒童家長的健康教育，提高家長對兒童自我藥療風險的認知，進而幫助家長建立科學合理的兒童用藥行為。

關鍵詞：兒童；家長；自我藥療行為

自我藥療是指在沒有醫生或其他醫務工作人員指導的情況下使用非處方藥，用于治療病人輕度和短期的癥狀或不適[1]。對兒童而言，家長是兒童自我藥療的主體。家長對兒童的自我藥療行為直接影響兒童的健康水平。因此，本研究旨在了解家長對兒童的自我藥療行為(包括自我用藥行為及對兒童藥物的管理行為)現狀，分析兒童自我藥療過程中存在的問題，為護理人員指導家長為兒童安全用藥健康教育提供依據和對策。

1對象與方法

1.1調查對象以方便抽樣的方法選取在益都中心醫院、青州市人民醫院住院患兒家長116人進行調查。患兒男70例，女46例；年齡：≤1歲11例，1歲～3歲32例，4歲～6歲27例，7歲～9歲29例，10歲～14歲17例。家長一般資料見表1。

表1　家長一般資料(n=116)

1.2方法

1.2.1調查內容采用自行設計調查問卷，由調查者說明本次調查的目的及意義，取得家長的配合、理解之后，讓家長認真填寫并當場交卷。調查問卷的內容包括家長及兒童的一般資料、家長對兒童的用藥行為(共10個條目)和對藥物的管理行為(5個條目)。家長對兒童的用藥行為共10項，每項計1分～5分，最低得分10分，最高得分50分。家長得分越高表示家長對兒童的用藥行為越好。根據評分將家長對兒童自我用藥行為分為良好(40分～50分)、中等(30分～39分)、極差(10分～29分)。家長對兒童藥物管理行為采用二分法，管理行為正確計1分，管理行為錯誤計0分。最低得分為0分，最高得分為5分。根據得分將家長對兒童藥物的管理行為分為良好(≥4分)、較差(≤3分)。問卷共發放120份，回收120份，有效問卷116份，有效率96.7%。

1.2.2質量控制組織調查人員進行培訓，統一調查人員對調查問卷的理解和認識。若家長有疑問或不理解的地方，由調查者隨時解答，以保證問卷的質量。在正式調查之前選取30例兒童家長進行預調查，問卷信度Cronbach’s α為0.782。

1.2.3統計學方法運用SPSS 16.0統計軟件對有效數據進行分析處理，主要采用描述性統計分析和單因素方差分析。

2結果

2.1家長對兒童的用藥行為情況(見表2)

表2　家長對兒童的自我用藥行為情況(n=116)

2.2人口學資料對兒童自我藥療情況的影響(見表3)

表3　人口學資料對兒童自我藥療行為的影響(n=116)

2.3家長對兒童藥物管理情況(見表4)

表4　家長對兒童藥物管理情況(n=116)

3討論

3.1家長對兒童用藥行為不規范兒童藥物中毒的相關文獻[2-3]表明：家長為兒童自我藥療行為嚴重損害了兒童健康。本調查中，79.3%家長對兒童自我藥療行為水平不規范。家長對兒童自我用藥行為得分較低的3種行為：觀察藥物不良反應、完整閱讀藥物說明書的情況、藥物劑量的依從性。

3.1.1家長對兒童藥物不良反應的觀察情況藥物具有兩面性，在具有治療作用的同時還可產生不良反應。由于兒童肝、腎等各器官發育尚未成熟，對藥物具有特殊的敏感性和反應性，容易發生不良反應。因此，家長為兒童自我藥療時應密切觀察藥物不良反應。在本次調查中，19名(16.4%)家長總是觀察藥物不良反應；16名(13.8%)家長經常觀察藥物不良反應；24名>(20.7%)家長一般會觀察藥物不良反應；25名(21.6%)家長偶爾觀察藥物不良反應；32名(27.6%)家長從不觀察藥物不良反應。粱雁等[4]調查顯示，家長主要是因不知道觀察藥物不良反應的方法而未觀察。因此，護理人員在健康教育中應加強家長對藥物不良反應的認知水平。

3.1.2家長完整閱讀藥物說明書情況有研究表明，1/3的兒童藥物不良反應是因為未認真閱讀說明書所致[5]。本調查中，11名(9.5%)家長總是完整閱讀藥品說明書，18名(15.5%)家長經常完整閱讀藥品說明書，27名(23.3%)家長一般會完整閱讀藥品說明書，23名(19.8%)家長偶爾會完整閱讀藥品說明書，37名(31.9%)家長從來沒有完整閱讀藥品說明書。藥品說明書是家長獲得藥物知識最直接的途徑，是藥品安全合理使用的重要依據，在降低用藥風險方面發揮重要作用，因此，護理人員在指導家長安全用藥的健康教育中應注重提升家長對藥品說明書的關注程度。

3.1.3家長對藥物劑量的依從性當兒童病情好轉時，有21名(18.1%)家長總是隨意增減藥物劑量；19名(16.4%)家長經常隨意增減藥物劑量；22名(19.0%)家長一般會隨意增減藥物劑量；25名(21.5%)家長偶爾隨意增減藥物劑量；29名(25.0%)家長從不隨意增減藥物劑量。當兒童病情較輕時，家長就會減少藥物劑量，當兒童病情較重或者治療效果不佳時則增加藥物劑量。服用藥物劑量不足，則達不到治療的目的，甚至延誤病情；服用藥物過量，則會引起藥物中毒，嚴重影響兒童健康。因此，護理人員在規范家長對兒童自我藥療過程中應加強家長對兒童藥物劑量依從性的指導，提高兒童自我藥療過程中的安全性和有效性。

3.2家長對兒童藥物的管理行為不規范王振寶[6]調查發現，家長的藥物管理知識水平及管理狀況是兒童合理用藥的關鍵。家長對藥物管理不當，則可能影響藥物質量或者引起兒童中毒。美國監測數據報告顯示：5歲以下兒童中毒事件中，由于藥物誤用所導致的占1/3以上[7]。鐘聞燕等[3]調查發現，兒童誤服中毒是引起兒童藥物中毒的首要原因，這主要是由于家長對藥物存放的位置不當，易于兒童接觸及兒童對藥物的認知不足等。本調查發現，75.0%家長藥物管理水平較差。這是由于家長缺乏藥物儲存知識，無藥物管理意識。

3.3影響兒童自我藥療的相關因素家長年齡、學歷及兒童年齡對兒童自我藥療行為有影響。30歲~34歲年齡段的家長對兒童自我藥療行為最好，這與何小慧等[8]的調查結果不一致，主要是由于調查對象的年齡分布不一致，此年齡段家長人數最多，家長精力相對較為旺盛。學歷越高，家長對兒童自我藥療行為越好。這與梁赤波等[9]的調查結果一致。這是由于家長學歷越高，學習途徑較多，學習能力、理解力較強，獲得兒童用藥方面的信息越多。兒童年齡越小，自我藥療行為越好。因為兒童年齡越小，家長對兒童健康關注度越高，對兒童用藥越謹慎。護理人員需將年齡≤29歲、文化水平低的兒童家長當做健康教育的重點對象。

4對策

4.1提高家長對藥物不良反應的關注度由于兒童特殊的生理特點，比成人更容易發生藥物不良反應。>據有關資料顯示：兒童藥物不良反應發生率為12.9%，新生兒藥物不良反應發生率高達24.4%[10]。每年因藥物不良反應住院者達250萬人，其中重癥藥物不良反應病人達50萬，因藥物不良反應死亡者約19.2萬人，因藥物不良反應增加的醫藥費達40億[11]。但Takata等[12]研究發現，22.0%的藥物不良反應可預防，17.8%的藥物不良反應可早期發現，16.8%藥物不良反應嚴重程度可減輕。因此，護理人員應教會家長識別藥物不良反應的表現及觀察方法，減少兒童用藥風險。

4.2提高家長對藥物說明書的關注度藥物說明書是家長獲得藥物信息的主要依據之一，在降低兒童自我藥療風險方面發揮著重要作用。因此，家長在為兒童自我藥療之前應詳細完整地閱讀說明書的藥物生產日期和有效期、生產批號、適應證、藥物成分、用法用量、藥物不良反應、禁忌證、注意事項、藥物相互作用等內容，而不僅僅限于閱讀說明書中藥物適應證、用法用量內容。護理人員在兒童安全用藥知識講座或健康宣教中可以重點強調完整閱讀說明書的重要性，提高家長對藥物說明書的關注度。

4.3提高家長對藥物劑量的應用水平準確的劑量是藥物發揮治療作用的關鍵。在藥物正常劑量范圍內，藥物療效會隨著劑量的增加而增加。但當血藥濃度達到一定值后，即使再增加藥物劑量，藥效也不再增加，反而藥物不良反應增加。因此，護理人員在開展兒童安全用藥知識講座及健康宣教過程中應強調兒童自我藥療時應嚴格按照藥物劑量實施，切勿自行增減藥物劑量。

4.4提高家長的藥物管理水平有調查顯示，70%的家庭藥物儲存不當。藥物在存放過程中受到光線、溫濕度的影響，藥物質量就可能逐漸發生變化，造成藥物變質甚至產生毒性[13]。因此，藥物存放必須根據藥物的理化性質在一定條件下儲存才能保證藥物在有效期內的質量。護理人員開展兒童用藥安全講座或健康宣教過程中應提高家長對藥物的管理意識，嚴格按照藥物儲存條件藥品放置在合理的地方，定期檢查藥物的有效期，放置在兒童不宜觸及的地方等。要讓家長知道只有掌握科學合理的藥物管理行為，才能保證藥物的質量，進而保證兒童自我藥療的有效性。

5小結

合理用藥需要經過嚴格的專業訓練和有經驗的臨床工作者實施。家長對兒童自我藥療行為存在諸多的健康隱患，究其原因主要是家長對藥物知識掌握不足，缺乏安全合理用藥的意識。據調查顯示，家長最希望通過醫務人員獲得兒童用藥知識，因此護理人員應充分發揮主渠道的作用[14-15]。在兒童住院期間護理人員應和家長進行溝通，拓寬家長對兒童用藥知識的廣度和深度，提高家長安全合理用藥的意識，也可以通過媒體，如報紙、電視、電臺、網站等或者以社區為單位，針對兒童用藥特點，定期舉行兒童藥物知識講座，加強家長對藥物不良反應、藥品說明書及準確藥物劑量的重視程度，幫助家長建立科學合理的兒童用藥行為，進而降低兒童自我藥療的健康風險。

參考文獻:

[1]楊彩萍，甄海源.自我藥療中不合理用藥現象及防范措施[J].中外醫療，2011(23):147.

[2]賀定金，李昌海.我院兒童藥物中毒80例臨床分析[J].中國藥房，2013，24(30):2846-2847.

[3]鐘聞燕，易陽.兒童藥物中毒的回顧性分析[J].兒科藥學雜志，2008，14(4):22-23.

[4]梁雁，魯云蘭.兒童藥物不良反應及相關因素[J].兒科藥學雜志，2008，14(3):9-11.

[5]Impiccistore P，Clarkson A.Incidence of adverse drug reactions in pediatric in /outpatients:a systematic review and meta-analysis of prospective studies [J].Br J Clin Pharmacol，2001，52:77-83.

[6]王振寶.金華市金東社區兒童用藥現狀與相關影響因素分析[J].中國初級衛生保健，2009，23(11):48-49.

[7]Bronstein AC，Spyker DA,Cantilean LR.2011 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers National Poison Data System(NPDS):29th annual report [J].Clin Toxicol(phila)，2012，50(10):911-1164.

[8]何曉慧，李春蘭，劉仁蓮,等.影響社區兒童用藥相關因素的分析[J].現代醫院，2006，6(4):124-125.

[9]梁赤波，鐘署娥，王芝桃.東莞市某鎮居民家庭安全用藥現狀及影響因素分析[J].護理學報，2013，20(2A):28-31.

[10]謝劍.世界衛生組織力推兒童用藥安全教育[EB/OL].[2015-03-20].http://business.sohu.com/20090312/n262765903.shtml.2009-3-12/2015-1-16.

[11]楊煥.國內外藥品不良反應監測發展概況[J].中國臨床藥理學雜志，2009，25(1)：75-78.

[12]Takata GS，Mason W，Taketom C.Development，testing and findings of a pediatric focused trigger tool to identify medication related-ham in US children’s hospital pediatrics[J].Sharek Pediatrics,2008，121(4):927-935.

[13]蔡彩琴，鄭彬彬.家庭備用藥品調查分析及管理[J].海峽醫藥，2008，20(7):149-150.

[14]鄧獻良，陳吉文，周樂清，等.社區藥學服務需求狀況調查分析[J].中國藥房，2007，18(10):799.

[15]張鳳蓮，謝鳳珠.深圳某社區兒童家長安全用藥知識基本情況調查分析[J].中國藥房，2010，21(5):465-467.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-20；修回日期：2016-02-24)

中圖分類號：R472.9

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.047

文章編號：1009-6493(2016)03B-1020-03

作者簡介趙妍妍，護師，碩士研究生，單位：262500，濰坊護理職業學院；郄昆才、姜美玉單位：262500，濰坊護理職業學院。