祛風法治療蕁麻疹的初步探討

王　娟　崔志軍

西安交通大學第二附屬醫院編輯部(西安 710004)

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祛風法治療蕁麻疹的初步探討

王娟崔志軍

西安交通大學第二附屬醫院編輯部(西安 710004)

蕁麻疹為臨床上常見的一種皮膚病，起病快、變化迅速,與風邪的致病特點相匹配，祛風法有辛散疏風的作用，能疏散皮膚腠理、經絡及關節間滯留的風邪，故臨床常常應祛風法治療蕁麻疹。本文從蕁麻疹的發病特點入手探討風邪與蕁麻疹的關系，并從辨證論治古代醫家、現代醫家三個方面展開討論如何祛風論治蕁麻疹。

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應，主要表現為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損；風團迅速發生與消退為本病發生的重要特征，可有發熱、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。蕁麻疹的病因復雜，大多數患者找不到確切的原因，常見病因有食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因素、精神因素及內臟全身性疾病等。我國古代并沒有“蕁麻疹”這個病名,其命名主要是根據蕁麻疹的皮損的特征、臨床特點及發病原因而定。風邪與蕁麻疹的發病有著密不可分的關系，古代醫家根據風邪的致病特點，將蕁麻疹命名為“風疹瘙癢”、“風矢”、“風瘙隱疹”、“癮疹”、“風乘疙瘩”等。可見古代醫家已經認識到此病的發生與風邪有密切的關系，風邪為蕁麻疹發病的主要外因，目前臨床上用祛風之法治療該病也取得較好的療效。

1蕁麻疹的特點與風邪致病的關系

1.1發病季節蕁麻疹的發生一年四季皆可發病，但春季是疾病的高發季節，而風為春季的主氣，但四季皆有，風邪引起疾病雖以春季為多，但不限于春季，其他季節也可以發生。風邪多從皮毛肌腠侵犯人體而產生風病癥。

1.2發病部位蕁麻疹為發生于皮膚和黏膜的瘙癢性皮損，皮膚肌腠正是風邪易侵犯的部位。風邪具有清揚、升散、向上、向外的特性。風性開泄是指風邪侵犯人體易使腠理疏泄而開張，常易侵犯人體的上部、肌表、腰背等陽位而發病。如《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風者，上先受之”。

1.3發病特點蕁麻疹的起病較急，皮膚突然發癢，并出現大小不等的風團，形狀不規則，發無定處，此起彼伏，疹形多變，這就反應了風邪致病“善行數變”的特點。《素問·風論》云：“風者，善行而數變” ，“善行”是指風邪具有善動不居，易行而無定處的特性，風邪致病，病位游走，行無定處，所致表現為瘙癢無度，起病急劇；“數變”是指風邪致病具有發病急、變化快的特點，這些特點與蕁麻疹的發作特點完全吻合。風為百病之長常常夾寒、濕、暑、燥、火而侵犯人體致病，形成不同的癥候。《素問》云：“風者，百病之始也，風者，百病之長也”。現代醫家趙炳南[1]認為，風邪為外感六淫之邪，易于其他之邪和而為病，是引發蕁麻疹的主要因素。

2從祛風論治蕁麻疹

2.1辨證論治及常用方藥2.1.1疏風清熱解表：常用于表證初起，風熱客于肌表所致的急性蕁麻疹，發病較急，病程短，有不同程度皮膚瘙癢，遇熱則癢重。皮損可有紅斑、丘疹、風團，皮疹色澤較紅。常伴有發熱，微惡風寒，有汗不多，咽喉紅痛，口干微渴，舌尖邊紅，舌苔微黃，脈浮數。常用藥物：連翹、牛蒡子、蟬蛻、薄荷、桑葉、桔梗、菊花、知母、生石膏、生地等。常用代表方劑：桑菊飲、荊防方。

2.1.2疏風散寒解表：常用于表證初起，風寒侵入人肌表所致的急性蕁麻疹，起病急，病程短，有不同程度皮膚瘙癢，遇冷加重，得熱則緩。皮損可有紅斑、丘疹、風團，皮疹色澤較淡或蒼白。常伴有惡寒、發熱，無汗或有汗，頭痛，咽癢不適，微咳，舌苔薄白，脈浮。常用藥物：麻黃、桂枝、荊芥、防風、白芷、干姜、蔥白等。代表方：麻黃湯、荊防敗毒散。

2.1.3疏風解表攻里：常用于因外感風邪，內有蘊熱，表里俱實所致的急性蕁麻疹，發病較急，有不同程度皮膚瘙癢。皮損可有紅斑、丘疹、風團，皮膚紅腫、灼熱、疼痛。常伴有惡寒，發熱，頭昏目眩，目赤，口干口苦，咽喉不利，胸膈痞悶，大便秘結，小便赤澀。常用藥物：麻黃、桂枝、荊芥、防風、柴胡、薄荷、大黃、芒硝等。代表方：防風通圣散。

2 .1.4祛風固表：常用于因表虛易受風邪侵犯所致的慢性蕁麻疹。體虛自汗，畏風，皮膚瘙癢。皮損可有紅斑、丘疹、抓痕、結痂、肥厚等，皮疹反復發作，舌淡，脈細。常用藥物：黃芪、白術、防風、人參、獨活、蒼耳子等。代表方：玉屏風散。

2.1.5祛風燥濕：常用于風濕蘊阻肌膚不得發散，久治不愈的慢性頑固性蕁麻疹。病程遷延，皮膚瘙癢無度。皮損可有丘疹、抓痕、血痂等。常用藥物：蒼術、五加皮、威靈仙、海桐皮、全蟲、烏蛇等。代表方：消風散、全蟲方。

2.2古代醫家《內經》云：“諸癢皆屬于風”，故治療皮膚疾患屬于瘙癢者，可用祛風之劑。根據該病外因多是風邪襲于肌膚，“治風先治血，血行風自滅”，在疏風的同時注重活血行氣，往往療效較好。《景岳全書》治法都加有祛風的藥物：若風熱，用小柴胡湯加防風、連翹；風熱相搏，用荊防敗毒散；胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風及消風散。《醫宗金鑒》曰“日癢甚者，宜服秦艽牛姜湯，夜癢重者，宜當歸飲子服之”。一般辨證的同時加防風、蟬蛻、僵蠶等祛風之劑。《圣惠方》記載運用搜風通絡、理氣活血、熄風止癢的方法，采用烏蛇散、苦參丸、荊芥散、羚羊散等方劑治療蕁麻疹。《臨證指南醫案》中記載運用防風通圣丸治療邪著表里之風塊瘙癢，咳嗽腹痛，治法為表里雙解，里外和暢，藥用牛蒡子、杏仁、連翹、桔梗、桑葉、象貝母。

2.3現代醫家2.3.1疏散外邪、祛風止癢：趙炳南[1]風寒型藥用麻黃方：杏仁4.5g，麻黃、干姜皮、浮萍各3g，白鮮皮、丹參各15g，陳皮、丹皮、白僵蠶各9g，本方是中醫皮外科專家趙炳南老醫生治療慢性蕁麻疹的常用經驗方之一；風熱型藥用荊防方：荊芥穗、防風、僵蠶、浮萍、生甘草各6g，銀花12g，牛蒡子、丹皮、生地、黃芩各9g， 蟬蛻、薄荷各4.5g，本方為趙老治療急性蕁麻疹、病程在1個月以內的專用方。袁兆莊[2]風寒型藥用麻黃湯加減，用于急性蕁麻疹皮膚瘙癢劇烈；風熱型藥用秦艽牛蒡湯加減。劉公望[3]風寒型藥用麻桂各半湯：麻黃4.5g，白芍、杏仁各9g，生姜3片、紅棗5枚，桂枝、甘草各6g，用于急慢性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥；風熱型藥用防風通圣散加減，用以急性蕁麻疹，表里俱實之癥。

2.3.2祛風燥濕止癢：朱仁康[4]應用烏蛇祛風湯：烏蛇 、荊芥 、防風、羌活、黃芩、金銀花、連翹各9g，蟬蛻、白芷、黃連、甘草各6g，治療慢性蕁麻疹，為治療頑固性難愈的瘙癢性皮膚病的代表方。還有醫家應用消風散：荊芥、防風、當歸、生地、苦參、蒼術、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏各3g，甘草、木通各1.5g治療風毒侵襲，濕熱郁絡的蕁麻疹患者。

2.3.3調和營衛、疏風養血：張作舟[5]應用固衛御風湯治療，藥用黃芪，白術，防風，黨參，桂枝，白芍，烏梅，五味子，白鮮皮，秦艽，白芥子，甘草。石冠卿[6]方用桂枝加龍骨牡蠣湯調和營衛、潛陽入陰，合小柴胡湯疏散風熱，加地膚子、白鮮皮祛風止癢。張志禮[7]應用當歸飲子加減用于治療慢性蕁麻疹屬于血虛、血燥者等。趙伍等[8]應用中藥湯劑自擬養血祛風湯：生地、川芎、赤芍、當歸、首烏、防風、荊芥各10g，僵蠶、甘草各6g，治療慢性蕁麻疹，療效顯著。韓世榮[9]應用桂枝玉屏風湯，治療慢性蕁麻疹，辨證屬于營衛不和，應調和營衛，固表御邪，益氣斂汗，方藥為：桂枝、烏梅各15g，白芍、黃芪各30g，牡蠣20g，炙甘草6g，大棗5枚，白術、防風、干姜、蟬蛻各10g，炒地膚子40g，對于自汗惡風，反復發作的蕁麻疹有較好效果。

總之，蕁麻疹是皮膚科的一種常見病、多發病，外因主要為風邪主導，風邪與該病的發生有著密不可分的聯系，臨床上遇到病人必須經過四診合參，審證求因，確定證型治法。常用的治療蕁麻疹的祛風藥有防風、荊芥、白芷、細辛、藁本、羌活、薄荷、牛蒡子、桑葉、蟬蛻、菊花、蔓荊子、葛根、柴胡等。

治療上應疏散外風，調和營衛，如病變日久，氣血耗傷，血虛生風，則當益氣固表養血活血、祛風止癢。調節情緒，避免精神過度緊張，注意飲食營養，加強身體鍛煉，在天氣急劇變化時，或汗后、洗浴后應適當避風，避免睡濕地，禁用熱水肥皂洗燙，注意生活規律，避免過勞，防止各種外界刺激。

[1]北京中醫醫院.趙炳南臨床經驗集[M] .北京:人民衛生出版社, 1975:185.

[2] 張小薇，賈力.袁兆莊治療蕁麻疹的經驗[J].北京中醫，2006，25(3)：148-150.

[3]王瑞芳. 劉公望治療皮膚病的臨床經驗[J].遼寧中醫雜志，2006，33(6):656.

[4]朱仁康.中醫外科學[M].北京：人民衛生出版社，1987：100.

[5]張作舟.治療慢性尊麻疹的經驗[J].中國醫藥學報，1993，8(4):36.

[6]石欲.石冠卿辨證治療慢性尊麻疹經驗[J].山東中醫雜志，2005，24(3):176-177.

[7]王萍，張芃，韓冰，等.張志禮治療蕁麻疹經驗[J].中國醫藥學報，2000,15(4):51-52.

[8]趙伍，謝本立. 養血祛風湯治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 中國現代醫藥雜志，2007，9(7)：22.

[9]韓世榮.古今專科專病醫案皮膚病[M] .西安：陜西科學技術出版社，2001:122.

(收稿2016-03-04;修回2016-04-08)

蕁麻疹@祛風法

R758.24

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.060

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