尿微量白蛋白與尿肌酐比值在早期糖尿病腎病中的診斷意義

王宏

?

尿微量白蛋白與尿肌酐比值在早期糖尿病腎病中的診斷意義

王宏

【摘要】目的 探討尿微量白蛋白與尿肌酐比值在診斷早期糖尿病腎病中的意義。方法 選取2015年9月～2015年12月在我科就診的2型糖尿病腎病患者78例作為觀察組,選78例同期在我院健康體檢者為對照組,留取中段尿,離心后取上清液,取賽寶2MAC尿肌酐半定量試紙條浸入尿液,用我院賽寶R-50尿液分析儀進行檢測,用磺肽結合法測定尿微量白蛋白,堿性苦味酸化學反應法測定尿肌酐,檢測兩組的尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值。結果 觀察組尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR較對照組均異常升高,組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 尿微量白蛋白與尿肌酐比值檢測可診斷早期糖尿病腎病,對患者及時采取有效治療及預后有重要意義。

【關鍵詞】尿微量白蛋白；尿肌酐；ACR；早期糖尿病腎病

糖尿病是一個嚴重的全球問題，近年來，患病率顯著上升，據世界衛生組織預計，2025年糖尿病患者將達3億[1]。糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴重并發癥，及早發現糖尿病患者腎功能損害，對糖尿病腎病的治療和預后有重要意義，多項研究表明，尿微量白蛋白是測定糖尿病早期腎損害的敏感、可靠指標[2]。本研究通過測定尿微量白蛋白與肌酐比值，對比糖尿病腎病人群與健康人群間的差別，論述尿微量白蛋白與尿肌酐比值在早期糖尿病腎病中的診斷意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2015年12月在我科就診的2型糖尿病患者78例作為觀察組，其中男44例，女34例，年齡42～73歲，平均（52.6±7.3）歲，病程1～10年，平均（6.2±3.1）年，所有患者符合1999年WHO糖尿病診斷標準[3]，排除尿路感染、心力衰竭及惡性腫瘤患者。選取同期在我院健康體檢者78例為對照組，其中男43例，女35例，年齡42～74歲，平均（52.2±7.6）歲，兩組患者性別、年齡比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

留取10 ml中段尿，檢驗前以3 000 r/min離心10 min，取上清液，取賽寶2MAC尿肌酐半定量試紙條浸入尿液（不宜超過2 s），用我院賽寶R-50尿液分析儀（生產廠商：DFICO LTD，產品標準編號YZB/ROK7000-2013）進行檢測，用磺肽結合法測定尿微量白蛋白，堿性苦味酸化學反應法測定尿肌酐。

1.3 觀察指標

檢測兩組的尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR）。

1.4 評價標準

尿微量白蛋白與尿肌酐比值＜30 mg/g（＜3.4 mg/mmol）為正常，尿微量白蛋白與尿肌酐比值30～300 mg/g（3.4～33.9 mg/ mmol）為異常，尿微量白蛋白與尿肌酐比值＞300 mg/g（＞33.9 mg/mmol）為高度異常。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

檢測結果顯示，觀察組尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR較對照組均異常升高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是機體一些重要器官組織由于糖代謝紊亂而導致功能受累，隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變，以及越來越大的精神壓力，糖尿病的患病率日漸增多[4]。糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的微血管并發癥之一[5-7]，據統計糖尿病患者的腎損害發生率可達35%以上[1]，糖尿病腎病可累及微血管引起腎小球硬化，也可累及大血管引起腎動脈、腎小動脈硬化，若不及時發現會令腎長期處于受損狀態，影響患者預后，這種損害往往不能修復[8]。

尿微量白蛋白是腎病的最早階段，以持續、顯著升高的尿白蛋白排泄率為特征表現出腎功能的進行性減退，糖尿病腎病的發生發展是一個慢性過程[4]，糖尿病患者的小分子蛋白質通過腎小球進入尿液，檢測糖尿病患者尿液中是否含有微量白蛋白可早期診斷是否患有糖尿病，對早期積極有效治療糖尿病腎病具有重要意義，有助于治療逆轉患者腎臟早期損傷。肌酐是肌酸代謝的終產物，其產生基本保持穩定速率，主要通過腎小球濾過，而尿微量白蛋白受尿流量波動影響穩定性差，所以臨床常用肌酐值校正多尿對檢測的影響，能避免單一觀察指標對疾病診斷帶來的片面影響[9]。

表1 兩組尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值對比（±s）

表1 兩組尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值對比（±s）

組別 　　例數 　　尿微量白蛋白（mg/mmol） 　　尿肌酐（μmol/L） 　ACR（mg/mmol）觀察組 　78 　109.64±53.95 　12.56±9.27 　3.94±1.27對照組 　78 　18.26±5.92 　1.45±0.64 　1.03±0.38 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

尿微量白蛋白是反應腎功能損害的敏感指標，屬于小球性尿蛋白，在常規情況下不能通過腎小球的濾過膜，糖尿病患者腎小球基底膜蛋白質被糖化，可能導致腎小球受損，此時蛋白質濾過屏障分子篩作用遭到破壞，使得通透性增高，增加了白蛋白的濾過率，尿微量白蛋白通過腎小球濾過膜大量排泄，引起明顯蛋白尿，尿中最早出現的蛋白質是白蛋白[10-11]。

過去臨床常使用24 h尿蛋白定量標本對糖尿病腎病進行檢測，然而該方法留取繁瑣、易受外界因素影響，本研究采用韓國DFICO LTD公司生產的賽寶尿液分析儀配合賽寶2MAC試紙對兩組尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白與尿肌酐比值進行測定，方法簡便，有研究證明該方法具有良好的診斷性能，較比比傳統的檢驗方法，靈敏性、特異性更高[12]。本研究中觀察組尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR較對照組均異常升高，組間差異具有統計學意義，說明腎功能異常時，尿微量白蛋白與尿肌酐能特異性增高。

綜上所述，尿微量白蛋白與尿肌酐是早期診斷糖尿病腎病的重要指標，患者在早期及時有效的治療對其預后有重要價值和意義。

參考文獻

[1] 姚雯穎,胡瓊. 胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐與糖尿病腎病關系的探討[J]. 醫學最新醫學信息文摘,2013,13（16）：245.

[2] 朱建鋒,瞿亞紅,陳佳英. 尿微量白蛋白和血清胱抑素C檢測對糖尿病腎病早期診斷的意義[J]. 中國基層醫藥,2010,17（4）：491.

[3] WHO（1999）. 關于糖尿病的新診斷標準與分型[J]. 中國糖尿病雜志,2000,8（1）：5-6.

[4] 秦松竹,楊玉芝,馮琨,等. 小球濾過率聯合尿微量白蛋白與肌酐比值診斷糖尿病腎病的臨床意義[J]. 黑龍江醫藥科學,2015, 38（2）：93-95.

[5] CAI Wen-juan,LI Yang,MEN Lan,et al. The value of urinary albumin-to-creatinine ratio in the early diagnosis of diabetic kidney disease[J]. Chin J Lab Diagn,2013,17（9）：1650-1651.

[6] 朱曉光,時軍. 糖尿病腎病患者腎功能狀況與胃腸動力水平的相關性研究[J]. 中國繼續醫學教育,2014,6（4）：9-10.

[7] 王永琴. 評價糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的應用價值[J].中國繼續醫學教育,2015,7（23）：40-41.

[8] 王慧. 尿微量白蛋白與肌酐比值對社區糖尿病患者早期腎病的診斷價值[J]. 上海醫藥,2015,36（2）：35-36.

[9] Katayama S,Moriya T,Tanaka S,et a1. Low transition rate from normo-and low microalbuminuria to proteinuria in Japanese type 2 diabetic individuals：the Japan Diabetes Complications Study （JDCS）[J]. Diabetologia,2011,54（5）；1025.

[10] 孫桂利. 尿微量白蛋白/肌酐比值在診斷糖尿病腎病中的臨床意義[J]. 中外健康文摘,2014 （12）：132-133.

[11] 賈吉祥. 尿微量白蛋白與肌酐比值聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的評價[J]. 轉化醫學雜志,2015,2（6）：111.

[12] Mc Taggart MP,Price CP, Pinnock RG,et al. The diagnostic accuracy of a urine albumin-creatinine ratio point-of-care test for detection of albuminuria in primary care[J]. Am J Kidney Dis,2012, 60（5）：787-794.

The Diagnostic Significance of Urinary Albumin and Urinary Creatinine Ratio in Early Diabetic Nephropathy

WANG Hong, Department of Internal Medicine, Siping Central Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To investigate the significance of urinary albumin and urine creatinine ratio in the diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods A total of September to December 2015 in our hospital in type 2 diabetic nephropathy patients in 78 cases as the observation group, elect to 78 cases over the same period the in health examination in our hospital as control group, specimens from the urine, after centrifugation supernatant, CEPREI 2mac urinary creatinine semiquantitative test paper strip immersed in urine, were detected by our hospital CEPREI R-50 urine analyzer, used sulphur peptide binding method determination of urinary albumin, determination of creatinine in urine alkaline picric acid chemical reaction method, detection two groups of urine albumin, urine creatinine and urine albumin and urinary creatinine ratio. Results In the observation group, urinary albumin, urine creatinine and ACR were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Conclusion The detection of urinary albumin and urinary creatinine ratio can diagnose early diabetic nephropathy, and it is important to take effective treatment and prognosis in patients with early diabetic nephropathy.

[Key words]Urinary albumin, Urinary creatinine, ACR, Early diabetic nephropathy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.029

【文章編號】1674-9308（2016）01-0044-02

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

作者單位：136000 吉林省四平市中心醫院腎內科