PCT和BNP測定對感染性休克患者預(yù)后的評價(jià)

周建勇

?

PCT和BNP測定對感染性休克患者預(yù)后的評價(jià)

周建勇

【摘要】目的 評估降鈣素原（PCT）和B型尿鈉肽（BNP）測定對感染性休克預(yù)后的影響。方法 選取醫(yī)院2013年6月～2015年6月收治的50例感染性休克患者,根據(jù)患者的存活和死亡情況,分成存活組和死亡組,比較兩組患者的PCT和BNP測定水平情況。結(jié)果 在各時(shí)間點(diǎn)PCT測定值比較上,兩組患者在入院時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在各時(shí)間點(diǎn)BNP測定值比較上,死亡組患者自入院時(shí)就高于存活組,差異并在死亡前達(dá)到頂點(diǎn)；經(jīng)治療后,存活組的PCT和BNP值下降明顯,兩組各時(shí)間段PCT和BNP值比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 PCT和BNP測定在早期感染性休克患者的預(yù)后評估中具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PCT；BNP；感染性休克；預(yù)后評估

長期以來，感染性休克都是危重病醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，本次研究中，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室特選取2013年6月～2015年6月收治的50例感染性休克患者，對他們進(jìn)行了PCT和BNP測定，以分析PCT和BNP測定對感染性休克患者的預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2013年6月～2015年6月收治的50例感染性休克患者，男32例，女18例，患者年齡20～78歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷有明確感染灶；有組織灌注不良的表現(xiàn)；有SIRS的存在；收縮壓低于90 mm Hg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過40 mm Hg，至少1 h；可能發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)有致病微生物生長[1]。50例入選的感染性休克患者均有明確感染灶，其中，重癥胰腺炎20例、重癥肺炎16例、重癥哮喘10例、嚴(yán)重腹腔感染4例。

1.2 方法

所有患者均行早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，展開積極的液體復(fù)蘇，診斷后1 h內(nèi)給予抗感染治療，通過呼吸機(jī)保證足夠的氧供和營養(yǎng)支持，做好患者血糖的控制和血管活性藥物的使用[2]。在患者入院時(shí)和入院24 h、48 h、72 h的時(shí)間段中，分別取靜脈血進(jìn)行BNP測定，并比較分析各BNP值。在患者入院時(shí)和入院第3 d、5 d、7 d，分別抽取靜脈血進(jìn)行PCT測定[3]。根據(jù)患者的預(yù)后情況分成存活組和死亡組，其中，存活組35例患者經(jīng)過ICU治療后，病情緩解后出院，或轉(zhuǎn)到其他科室繼續(xù)接受治療；死亡組15例患者經(jīng)治療無效，在ICU死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，結(jié)果用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在各時(shí)間點(diǎn)PCT測定值比較上，兩組患者在入院時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），自入院第3天開始，存活組患者的PCT值下降明顯，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

在各時(shí)間點(diǎn)BNP測定值比較上，死亡組患者自入院時(shí)就高于存活組，并在死亡前達(dá)到頂點(diǎn)，兩組各時(shí)間段BNP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PCT測定值比較（±s，ng/ml）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PCT測定值比較（±s，ng/ml）

組別 　例數(shù) 入院時(shí) 　第3天 　第5天 第7天死亡 　15 25.7±3.6 　20.6±2.4 　15.3±2.2 6.9±0.5存活組 35 24.7±3.6 11.6±2.0 　3.6±1.8 0.8±0.2 t值 3.233 2 4.676 2 　4.902 1 5.232 1 P值 ＞0.05 ＜0.05 　　＜0.05 　＜0.05

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)BNP測定值比較（±s，ng/ml）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)BNP測定值比較（±s，ng/ml）

組別 　例數(shù) 入院時(shí) 24 h 　48 h 72 h死亡組 15 238.4±40.6 390.0±49.3 570.3±42.2 820.6±52.6存活組 35 158.5±50.2 248.8±43.9 299.9±54.9 320.6±41.7 t值 4.252 2 　4.786 7 4.982 3 　5.764 4 P值 ＜0.05 　　＜0.05 ＜0.05 　　＜0.05

3 討論

感染性休克是由各種不同病原體和毒素而引起的，它以低血壓和組織低灌注為特征，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，不論是發(fā)病率還是死亡率都比較高[4]。臨床研究證實(shí)，人的心肌細(xì)胞合成的BNP是由132個(gè)氨基酸組成的前激素經(jīng)過兩次裂變而成的，BNP的生成在轉(zhuǎn)錄水平受室壁張力的調(diào)節(jié)，心室容量負(fù)荷過重會(huì)引起室壁張力的增高，BNP的釋放也隨著室壁張力的增高而增加[5-6]。因此，BNP作為反應(yīng)室壁張力和容量的指標(biāo)，反映了感染性休克中心臟急性受損的嚴(yán)重程度。而PCT作為降鈣素蛋白質(zhì)的前體，是由116個(gè)氨基酸殘基組成的，正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞合成，血漿內(nèi)的含量非常少，一旦出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，PCT可由甲狀腺以外的組織中大量產(chǎn)生，就感染性休克患者而言，血清PCT水平會(huì)迅速升高，而這個(gè)升高水平?jīng)Q定著感染的嚴(yán)重程度[7-8]。

經(jīng)本文研究證實(shí)，感染性休克患者經(jīng)早期目標(biāo)導(dǎo)向治療后，死亡組的PCT和BNP水平均高于存活組，由此說明，PCT和BNP測定在早期感染性休克患者的預(yù)后評估中具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘楚麗. 高血漿降鈣素原患者的臨床特征及預(yù)后分析[D]. 杭州：浙江大學(xué),2015：17-19.

[2] 張國慶. PCT和BNP測定對感染性休克預(yù)后的評估[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,12（26）：88.

[3] 李盤石,陳俊峰,陳惠英,等. 感染性休克患者降鈣素原、甲狀腺激素水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性的研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10（26）：9-10.

[4] 劉剛,江宇,盧中秋,等. 感染性休克死亡率和危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17（10）：1229-1231.

[5] 鄭喜勝,秦根生,董照剛,等. 血必凈注射液對感染性休克患者PCT、CRP的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（17）：135-137.

[6] 杜微. 感染性休克時(shí)心臟和微循環(huán)的功能變化及β受體阻滯劑的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[D]. 北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014：133-135.

[7] 李永生. 降鈣素原動(dòng)態(tài)檢測在感染性休克中的臨床應(yīng)用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2014,3（18）：54-56.

[8] 郭紅明. 降鈣素原對早期膿毒癥診斷價(jià)值的研究[D]. 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2014：18-23.

·影像診斷·

PCT and BNP Determination of Prognosis of Patients With Septic Shock Rating

ZHOU Jianyong, Department of Intensive Care Unit, Daxin County People's Hospital, Daxin 532300, China

[Abstract]Objective To evaluate the impact on the prognosis of septic shock PCT and BNP determination. Methods From June 2013 to June 2015 50 cases of patients with septic shock were treated, according to the patient's survival and death, into a survival group and death group, two groups were compared PCT and BNP levels measured situation. Results PCT at each time point measured value comparison, the two groups were not significantly different at the time of admission （P＞0.05）. BNP was measured at each time point value comparison, the time of death of patients from admission to higher survival group, and the difference before culminating in the death; after treatment, PCT and BNP median survival group decreased significantly in both groups at each time PCT and BNP values significant difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PCT and BNP assay has a significant value in the early prognosis in patients with septic shock.

[Key words]PCT, BNP, Septic shock, Prognosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.031

【文章編號】1674-9308（2016）01-0047-02

【中圖分類號】R631.＋4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：532300 廣西壯族自治區(qū)大新縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科