腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石患者的療效研究

梁艷秋

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腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石患者的療效研究

梁艷秋

【摘要】目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石患者的療效。方法 190例肝內膽結石患者均為2010年4月～2015年10月我院收治的病例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組各95例,對照組用傳統開腹手術治療,觀察組用腹腔鏡聯合膽道鏡治療。結果 觀察組平均手術時間、肛門排氣時間、平均住院時間與對照組比較均較短,術中出血量與對照組比較較少,兩組差異有統計學意義（P＜0.05）,觀察組優良率與對照組比較較高,術后并發癥總發生率及復發率與對照組比較均較低,差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石患者療效確切,可縮短手術時間及住院時間,有利于患者快速康復,降低術后并發癥及復發的幾率。

【關鍵詞】膽管結石；腹腔鏡；膽道鏡

肝內膽管結石又稱為肝膽管結石，是指左右肝管匯合部及以上各級分支膽管內的結石，是一種臨床常見的膽道疾病[1]，易引發梗阻性黃疸、膽管炎、肝硬化等嚴重并發癥，有病程長、易反復發作等特點，對患者的身體健康造成嚴重影響，使其生活質量明顯降低[2]。目前，臨床多用手術的方法對肝內膽管結石患者進行治療，以達到徹底清除病灶的目的。筆者對2010年4月～2015 年10月95例肝內膽管結石患者用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共190例患者，均為2010年4月～2015年10月我院收治的肝內膽管結石病例，參照《黃家駟外科學》中肝內膽管結石的診斷標準[3]，所有患者均經B超、CT、核磁共振影像檢查確診，并對本次研究知情同意并簽署知情同意書。男性104例，女性86例，年齡范圍32～71歲，平均年齡（43.7±8.5）歲，病程1個月～15年，平均病程（57.3±9.2）個月，分布情況：結石單純位于左肝內膽管者92例，右肝內膽管者81例，左右肝內膽管同時存在者17例。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各95例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2 方法

對照組用傳統開腹手術治療，觀察組用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，氣管插管全麻后用常規四孔法建立氣腹，將氣腹壓力維持在14 mm Hg，置入腹腔鏡手術，切除膽囊，將肝十二指腸韌帶漿膜切開后顯露出膽總管，縱行切開膽總管，具體長度根據膽管結石的多少及大小等具體情況而定，一般長度為1.0～1.5 cm，將膽總管附近的結石取出。在腹腔鏡下將纖維膽道鏡置入膽管，手術醫生右手擺動套管，左手持鏡，將發現的結石用螺旋取石網籃逐一取出，取石完畢后用生理鹽水沖洗肝內外膽道，常規留置T管引流，最后將膽總管切口縫合。

1.3 臨床療效[4]

可將患者的臨床療效分為優、良、差三個等級，其中臨床癥狀完全消失或雖然有臨床癥狀存在但較輕微為優，患者嚴重膽道感染癥狀消失，但偶爾有上腹部疼痛，給予對癥治療后上腹部疼痛消失為良，多次出現上腹部疼痛癥狀或有嚴重的臨床癥狀出現為差。優良率＝[（優＋良）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，檢驗水準a＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組平均手術時間、肛門排氣時間、平均住院時間與對照組比較均較短，術中出血量與對照組比較較少，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組優良率與對照組比較較高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥及復發情況比較

觀察組術后并發癥總發生率及復發率與對照組比較均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肝內膽管結石有較高的發病率，在結石性膽道疾病中所占比例超過80%，有病變廣泛、病情復雜、易復發等特點。肝內膽管結石的治療非常困難，目前多用手術的方法治療，傳統的開腹手術方式是治療肝內膽管結石的有效方法，有視野良好、操作方便的優點，但是很難達到治愈的目的[5]，此外，傳統開腹手術治療也存在著一定的不足之處，如會對患者造成較大的創傷，不能快速恢復，對于年輕患者尚可，但年齡較大的患者由于機體器官及系統退行性變，對傳統開腹手術的耐受性較差，嚴重時還會出現危及生命的風險[6]。

近年來，隨著醫學技術的不斷進步及微創手術技術的不斷提高，在肝內膽管結石的治療方面，腹腔鏡聯合膽道鏡的應用越來越廣泛，腹腔鏡治療肝內膽管結石可減輕由于開腹手術對腹腔內臟器的干擾，對患者造成的損傷較小，能將肝內膽管結石最大程度的取出，術后可快速康復，縮短了住院時間，不僅減輕了患者的痛苦，也減少了治療費用，為患者減輕了經濟負擔，目前成為治療膽結石的首選方法[7-9]。膽道鏡的應用，克服了手術盲區，能直視膽管內部，可達到徹底清查、清除膽管結石的目的，能使膽道結石術后并發癥及再次手術率顯著降低[10]。筆者應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石患者，結果表明，觀察組平均手術時間、肛門排氣時間、平均住院時間與對照組比較均明顯較短，術中出血量與對照組比較明顯較少（P＜0.05），在優良率、術后并發癥、復發情況等方面也優于傳統手術方法。

表1 兩組圍術期指標比較

表2 兩組療效比較[n（%）]

表3 兩組并發癥及復發情況比較[n（%）]

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內膽管結石效果顯著，具有直觀、微創的優點，可緩解臨床癥狀，縮短住院時間，降低術后并發癥及復發率，安全性較高。

參考文獻

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Efficacy Study in Intrahepatic Gallstone Patients Treated With Laparoscopy and Choledochoscope

LIANG Yanqiu, Surgical Department, He’nan Zhongnan LLC Workers Hospital, Nanyang 473264, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of intrahepatic gallstone patients treated with laparoscopy andcholedochoscope. Methods 190 cases of intrahepatic gallstone patients were selected in our hospital from April 2010 to October 2015, they were divided into the control group and the observation group according to the random number table divided, 95 cases in each group, the control group used the open surgery, the observation group treated with laparoscopy andcholedochoscope. Results The mean operative time, anal exhaust time, the average length of stay in the observation group were shorter than the control group, blood loss was significantly less than the control group, the difference was statistically significant （P ＜0.05）, the excellent rate of the observation group was higher than the control group, the overall incidence of postoperative complications and recurrence rate were lower than control group, the difference was statistically significant （P ＜0.05）. Conclusion Laparoscopy combined Choledochoscopy hepatolithiasis patient efficacy, shorten operation time and hospital stay, it is conducive to the rapid recovery of patients, reduce postoperative complications and the chances of recurrence can be applied in clinical practice.

[Key words]Bile duct stones, Laparoscopy, Choledochoscopy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.050

【文章編號】1674-9308（2016）01-0073-03

【中圖分類號】R575.7

【文獻標識碼】A

作者單位：473264南陽,河南中南工業有限責任公司職工醫院外科